馮慶亮 劉艷

[摘要] 目的 探討高場磁共振在乳腺癌診斷及治療效果評價中的價值。 方法 整群選擇2012年8月—2014年12月在該院就診的175例疑似乳腺癌患者作為研究對象，使用高場磁共振和B超聯(lián)合鉬靶檢查對其進行輔助檢查。 結(jié)果 175例疑似患者中97例患者確診為乳腺癌。乳腺癌患者檢出率比較發(fā)現(xiàn)，高場磁共振共為64.95%，B超聯(lián)合鉬靶X線為50.52%，高場磁共振檢出率明顯高于B超聯(lián)合鉬靶X線（P<0.05）；經(jīng)過化療后，97例患者共72例患者有效，總有效率為74.23%；化療有效組ADC、最大強化率、最大排泄率均明顯高于化療無效組，病灶最大徑低于無效組（P<0.05）。結(jié)論 高場磁共振對于乳腺癌的早期診斷及化療效果的評價有明顯作用。

[關(guān)鍵詞] 高場磁共振；乳腺癌；診斷；療效評價

[中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0187-03

Value Analysis of High Field Magnetic Resonance in the Diagnosis of Breast Cancer and the Evaluation of Treatment Effect

FENG Qing-liang，LIU Yan

Linyi City， Shandong Province Yishui Central Hospital ， Linyi ，Shandong Province， 276400 China

[Abstract] Objective To discuss the value of high field magnetic resonance in the diagnosis of breast cancer and the evaluation of treatment effect. Methods 175 cases of suspected breast cancer patients treated in our hospital from August 2012 to December 2014 were selected as the research object and were given auxiliary examinations including high field magnetic resonance and type-B ultrasonic combined with molybdenum target. Results Of the 175 cases of patients， 97 cases were diagnosed as the breast cancer， the detection rate of high field magnetic resonance was obviously higher than that of type-B ultrasonic combined with molybdenum target x-ray （64.95% vs 50.52%）（P<0.05）； after chemotherapy， 72 cases of patients were effective of the 97 cases， the total effective rate was 74.23%， the ADC， maximum enhancement rate and maximum excretion rate in the chemotherapy effective group were obviously higher than those in the chemotherapy ineffective group， the lesion maximum diameter in the chemotherapy effective group was lower than that in the chemotherapy ineffective group（P<0.05）. Conclusion High field magnetic resonance for the early diagnosis of breast cancer and the evaluation of chemotherapy effect has an obvious effect.

[Key words] High field magnetic resonance； Breast cancer； Diagnosis； Curative effect evaluation

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，早期診斷和治療效果評價是決定患者預(yù)后的關(guān)鍵因素[1]。觸診、乳腺X線、和超聲檢查是目前臨床運用較為廣泛的檢查手段。隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，尤其是高場磁共振被逐步應(yīng)用于乳腺癌的臨床輔助檢查[2]。為了尋找更好的檢查方法，提高治療效果，整群選擇2012年8月—2014年12月在該院就診的175例疑似乳腺癌患者作為研究對象，分別采用3.0T高場磁共振檢查和超聲聯(lián)合鉬靶檢查，取得了理想的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2012年8月—2014年12月來該院就診的175例疑似乳腺癌患者作為研究對象，年齡32～56歲，平均年齡（42.1±8.3）歲。所有患者均有不同程度的乳頭溢液、乳房腫塊，均進行高場磁共振、B超聯(lián)合鉬靶X線檢查及乳腺結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)?；颊叽_診為乳腺癌后，根據(jù)患者具體情況選擇保乳手術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、保守治療、等方法對患者進行治療。

1.2 方法

（1）高場磁共振檢查使用Trio Tim3.0T型磁共振儀器（德國西門子公司）進行雙側(cè)乳腺平掃和增強動態(tài)掃描。將掃描獲得的圖像結(jié)果錄入 Functool軟，對結(jié)果進行分析，繪制時間-信號強度曲線（TIC）、計算表觀擴散系數(shù)（ADC），并且測量病灶最大橫徑。計算出最大強化率[3]和排泄率。

（2）B超及鉬靶X線檢查設(shè)備為 Ge voluson 三維彩色超聲診斷儀，參數(shù)設(shè)置為探頭頻率 3～5 MHz，B超檢查雙側(cè)乳腺。雙側(cè)乳腺鉬靶攝片設(shè)備為標特BTX-9800高頻鉬靶X線攝片機。

1.3 臨床評價標準

比較化療前穿刺病理檢查結(jié)果和手術(shù)后病理切片結(jié)果，將化療效果分為4個等級：0級：無反應(yīng)，化療后的癌細胞未發(fā)生；1級：輕度反應(yīng)，2/3以下的癌細胞產(chǎn)生了形態(tài)學反應(yīng)；2 級：明顯反應(yīng)，2/3以上癌細胞產(chǎn)生明顯形態(tài)學反應(yīng)，進殘留少量癌細胞；3 級：完全反應(yīng)，腫瘤細胞全部消失。0級為無效，1～3 級為有效。將完成治療的患者分為化療有效組和化療無效組[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率比較

根據(jù)切片結(jié)果顯示，175例疑似患者中97例患者確診為乳腺癌。高場磁共振共檢出乳腺癌患者63例，檢出率為64.95%；B超聯(lián)合鉬靶X線共檢出乳腺癌患者49例，檢出率為50.52%。高場磁共振檢出率明顯高于B超聯(lián)合鉬靶X線檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 不同方法乳腺癌檢出率比較

2.2 化療后高場磁共振檢查圖像結(jié)果

經(jīng)過化療后，97例患者25例0級，22例1級，31例2級，19例3級，總有效率為74.23%。將其分為化療有效組和化療無效組，對其進行高場磁共振檢查后發(fā)現(xiàn)，化療成功的患者ADC、最大排泄率、最大強化率、病灶最大徑都優(yōu)于化療失敗的患者（P<0.05），見表2。

表2 化療后高場磁共振檢查圖像結(jié)果（x±s）

3 結(jié)果

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，由于其早期缺乏特異性的臨床癥狀，對診斷和治療造成很大的困難。乳房作為特殊的器官對女性而言有重要意義，保乳治療是患者的首先，但是當患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時已經(jīng)不是進行爆乳治療的最佳時機，乳腺癌根治術(shù)才是其最佳治療方法。乳腺癌根治術(shù)不僅僅會對患者的生理造成創(chuàng)傷，還是造成心理障礙。因此，盡早的發(fā)現(xiàn)乳腺癌對患者而言意義非凡。由于受待檢腺體密度的影響，傳統(tǒng)的B超和鉬靶檢查乳腺癌檢出率并不高，早期診斷結(jié)果并不理想[5]。

磁共振技術(shù)發(fā)展迅速，被越來越多的被應(yīng)用到醫(yī)院的各項檢查之中。乳腺癌的輔助檢查的近年來也越來越多的使用磁共振，尤其是高場磁共振。盧環(huán)等[6]學者研究表明，相較于傳統(tǒng)的B超和鉬靶檢查，高場磁共振的空間分辨率和軟組織分辨率優(yōu)勢明顯。在該研究中，通過不同方法對乳腺癌患者檢出率比較發(fā)現(xiàn)，高場磁共振共為64.95%，B超聯(lián)合鉬靶X線為50.52%，高場磁共振檢出率明顯高于B超聯(lián)合鉬靶X線（P<0.05），與大多數(shù)學者研究結(jié)果基本一致[7]。惡性腫瘤組織的血液供應(yīng)極為充足，造影劑注入后腫瘤局部會發(fā)生較快的影像學變化，造影劑流出速度與血液供應(yīng)情況成正比，在磁共振掃描結(jié)果的TIC曲線上表現(xiàn)為平臺型或流出型[7]。高場磁共振具有較高的靈敏度，對腺體密度沒有苛刻的要求，故而對較小的腫瘤也有很好的檢出效果，能做在患者腫瘤癌的早期及時發(fā)現(xiàn)。

孟鑫等[8]學者研究表明，化療有效患者和無效患者進行高場磁共振檢查后的各項指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），從該化療患者磁共振圖像結(jié)果可以看出， ADC、最大強化率、最大排泄率均明顯高于化療無效組，病灶最大徑低于無效組。ADC系數(shù)反應(yīng)腫瘤細胞的密度，病灶最大徑反應(yīng)瘤體的體積?；熌苁鼓[瘤細胞發(fā)生凋亡、壞死， 減少細胞密度。最大強化率和最大排泄率可以看出化療有效患者的血流參數(shù)發(fā)生了較為明顯的變化，這也提示我們化療對腫瘤組織的血液供應(yīng)有很大的影響。這表明高場磁共振能夠反應(yīng)腫瘤細胞密度、體積、血流參數(shù)等變化，在化療效果評價中的作用顯著。

綜述所述，高場磁共振能夠及時發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤。顯著提高早期乳腺癌檢出率，在乳腺癌的早期診斷及治療效果的評價方面具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 許玲輝，顧雅佳.乳腺磁共振在乳腺癌診斷治療中的運用[J].中國癌癥雜志，2013，23（8）：613-617.

[2] 李志，錢明理，汪登斌.乳腺專用磁共振成像，乳腺 X 線攝影及超聲檢查對乳腺癌診斷價值的對照研究[J].臨床放射學雜志，2012，31（6）：794-799.

[3] 董永興，孫鵬飛.乳腺癌診斷和療效評價的MRI 研究進展[J].中國CT和MRI雜志，2014，12（2）： 117-120.

[4] 邱琳，趙云，雷小敏.磁共振成像與超聲在乳腺癌診斷中的應(yīng)用進展[J].醫(yī)學綜述，2013，19（10）： 1844-1847.

[5] 魯文力，歐陽祖彬，呂富榮.功能磁共振在乳腺癌診斷及新輔助化療中的應(yīng)用進展[J].重慶醫(yī)學，2014，43（22）：2945-2948.

[6] 李星玉.磁共振及超聲對乳腺癌診斷價值的比較分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（5）：170-171.

[7] 李敏，秦東京，曹新山，等.磁共振增強檢查對乳腺癌診斷及與預(yù)后因子相關(guān)性的研究進展[J].當代醫(yī)學，2013，19（4）：19-21.

[8] 孟鑫，崔紅升，隋雪峰.高場磁共振在乳腺癌診斷及治療效果評價中的價值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2012（16）：40.

（收稿日期：2015-11-05）