蘇軍 王琪 馬潔

[摘要] 目的 對比分析甲基強的松龍早期短程沖擊療法與地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床療效。 方法 隨機選取該院2013年3月—2015年3月收治的50例重癥病毒性腦炎患兒作為研究對象，隨機分為觀察組25例，對照組25例，觀察組采用甲基強的松龍早期短程沖擊療法，對照組采用地塞米松治療，對比兩組臨床療效。 結果 觀察組總有效率達到了92%，而對照組為88%，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義，但觀察組癥狀消失和住院時間顯著少于對照組（P<0.05）。結論 甲基強的松龍早期短程沖擊療法治療小兒重癥病毒性腦炎臨床療效好于地塞米松治療，臨床價值更高。

[關鍵詞] 病毒性腦炎；甲基強的松龍；地塞米松；沖擊療法

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0118-02

Comparison of Clinical Curative Effect of Early Short-Course Pulse Therapy of Methylprednisolone and Dexamethasone in Treatment of Children with Severe Viral Encephalitis

SU Jun， WANG Qi， MA Jie

Medical intensive care unit， Zhengzhou children's Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450053 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical curative effect of early short-course pulse therapy of methylprednisolone and dexamethasone in treatment of children with severe viral encephalitis. Methods 50 cases of children with severe viral encephalitis treated in our department from March 2013 to March 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 25 cases in each， the observation group were treated with early short-course pulse therapy of methylprednisolone， the control group were treated with dexamethasone， the clinical curative effect of the two groups was compared. Results The difference in the total effective rate between the observation group and the control group was not obvious（92% vs 88%）， the disappearance time of symptoms and length of stay in the observation group were obviously lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of early short-course pulse therapy of methylprednisolone in treatment of children with severe viral encephalitis is better than that of dexamethasone， and it is of higher clinical value.

[Key words] Viral encephalitis； Methylprednisolone； Dexamethasone； Pulse therapy

病毒性腦炎在兒科臨床上屬于一種常見神經系統(tǒng)感染性疾病，主要病因為腦實質發(fā)生炎性改變[1]。而重癥病毒性腦炎的患者臨床癥狀為長時間高熱、持續(xù)性抽搐，如果沒有獲得及時有效治療，會導致患兒意識障礙、腦疝等，嚴重時候會導致患兒出現(xiàn)急性死亡或者各種后遺癥[2]。因此及時有效治療重癥病毒性腦炎患兒對降低病死率和致殘率具有重要意義。該院分別對2013年3月—2015年3月收治重癥病毒性腦炎患兒給予甲基強的松龍早期短程沖擊療法與地塞米松治療，對比兩組患兒的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該試驗的研究對象主要為隨機選取該院在2013年3月—2015年3月收治的重癥病毒腦炎患兒50例，所有患兒經過診斷全部符合病毒性腦炎的診斷標準，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、抽搐、意識障礙等。經過腦脊液檢查，發(fā)現(xiàn)18例細胞數(shù)增高，5例蛋白質輕度增高，涂片和結核抗體檢查顯示為陰性。有24例腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常，其中7例輕度異常，13例中度異常，4例重度異常。將所有患兒隨機分為觀察組和對照組，每組為25例。觀察組中，男性14例，女性11例；年齡為3.5個月～10.5歲，平均為（4.5±2.3）歲；病程為1～6.5 d，平均為（3.4±0.4） d。對照組中，男性15例，女性10例；年齡為3.0個月～11.2歲，平均為（5.3±2.5）歲；病程為1.2～7.0 d，平均為（4.2±0.5） d。兩組患兒一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，組間具有可比性。

1.2 治療方法

患兒進入該科后全部給予常規(guī)性治療，主要包括降溫、止痙、脫水降顱壓、維持液體、電解質和酸堿平衡以及抗病毒等。對照組患兒在常規(guī)基礎上靜脈注射地塞米松0.3～0.5 mg/（kg·d）（批號為H41012225），連續(xù)治療3 d。而觀察組患兒在常規(guī)治療基礎上靜脈滴注甲基強的松龍20 mg/（kg·d）（Pfizer Manufacturing Belgium NV，批號H20103294），每8 h滴注1次，連續(xù)治療3 d。治療結束后對比兩組患兒的臨床癥狀、體征恢復和住院時間以及臨床療效。

1.3 療效判定

治愈：患兒意識清醒，臨床癥狀和體征完全消失；顯效：患兒意識開始轉清，存在輕度的肢體和智能障礙，日常能夠自理；有效：患兒意識開始轉清，存在較明顯的肢體和智能障礙，日常大部分生活難以自理；無效：患兒表現(xiàn)為植物人狀態(tài)，甚至死亡?？傆行?（治愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

該試驗數(shù)據(jù)的處理主要運用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床有效率對比

患者經過治療后，觀察組患兒臨床有效率達到了92%，而對照組為88%，觀察組略高于對照組，但是兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床有效率對比

2.2 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時間和平均住院時間對比

觀察組患兒經過治療后發(fā)熱、驚厥、意識障礙消失時間顯著短于對照組，且觀察組患兒平均住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時間和平均住院時間對比[（x±s），d]

3 討論

病毒性腦炎在兒科神經系統(tǒng)疾病中屬于一種常見病，導致患兒出現(xiàn)病毒性腦炎的病毒種類繁多，主要為蟲媒病毒、皰疹病毒、腸道病毒、腺病毒以及風疹病毒等?；純旱哪挲g、機體免疫力以及季節(jié)等都能夠影響病毒性腦炎的發(fā)病[3]。由于冬季病毒繁殖容易侵入到機體內部，因此屬于病毒性腦炎的高發(fā)期，尤其是兒童和青少年機體免疫力尚不健全，發(fā)病率更高[4]。正常成年人大腦存在血腦屏障，有效防止了病毒的入侵，而兒童因血腦屏障還沒有完全成熟，病毒極易侵入腦部引起病毒性腦炎[5]。尤其是重癥病毒性腦炎存在病情重和起病急的特點，導致患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、意識障礙以及反復抽搐等癥狀，嚴重時候引起患兒呼吸系統(tǒng)循環(huán)障礙，嚴重威脅著患兒的生命健康安全[6]。

甲基強的松龍近年來在治療神經系統(tǒng)疾病和免疫性疾病中的使用率大大增加，該藥物中的C6位甲基化顯著增加親脂性，快速到達病變部位，同時作為一種活性藥物，在發(fā)揮療效過程中不需要肝臟進行轉化，同血漿蛋白的結合減少，提升血漿中的游離成分，提升有效藥物的濃度，更加發(fā)揮其藥物的療效。同時甲基強的松龍還具有消炎和抗過敏功效，有效減少炎癥對于患兒肺部細胞損害，起到退燒的療效[5]。本文研究中使用甲基強的松龍治療獲得臨床有效率92%，同劉怡[7]和張云峰[8]研究結果相符，證明了在治療小兒重癥病毒性腦膜炎具有較好臨床療效。研究中對照組使用地塞米松同樣獲得了顯著的臨床有效率（88%），是因為地塞米松的藥理作用主要為抗感染、抑制免疫、抗休克和增強應激反應等。雖然兩組患兒的臨床有效率相比差異不顯著，但是觀察組患兒發(fā)熱、驚厥、意識障礙消失時間顯著短于對照組，且觀察組患兒平均住院時間少于對照組（P<0.05），更加容易被患者家屬所接受。在實施甲級強的松龍早期短程沖擊療法前一定要對患兒進行相應的檢查，存在嚴重心血管疾病、中樞神經系統(tǒng)疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病等患兒不適合采用該種治療方法。

綜上所述，甲基強的松龍早期短程沖擊療法治療小兒重癥病毒性腦炎臨床療效好于地塞米松治療，臨床價值更高。

[參考文獻]

[1] 武運紅. 大劑量甲基強的松龍治療重癥病毒性腦炎療效觀察[J].山西職工醫(yī)學院學報， 2005， 15（3）： 12-4.

[2] 肖巖.甲基強的松龍聯(lián)合納洛酮治療重癥腦炎 32 例臨床分析[J]. 右江民族醫(yī)學院學報， 2004， 26（4）： 487-8.

[3] 韓斗星，傅睿，胡寶金，等.甲基強的松龍聯(lián)合丙種球蛋白沖擊治療過敏性紫癜重癥患兒療效觀察[J]. 江西醫(yī)學院學報， 2009， 49（6）： 68-70.

[4] 李建領，鞏冬艷.血必凈治療重癥病毒性腦炎的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)學，2012，28（12）：4.

[5] 張衛(wèi)東. 甲基強的松龍治療哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，46（6）：104-105.

[6] 譚貴基 . 甲潑尼龍沖擊療法治療急性脊髓炎療效觀察 [J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（31）：58-59.

[7] 劉怡，王麗紅，郭紅枝 . 甲基強的松龍治療小兒重癥肺炎支原體肺炎療效觀察[J].中國婦幼保健，2013，28（27）：4588-4589.

[8] 張云峰，趙凱姝，魯繼榮，等 . 甲基強的松龍緩解小兒哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（32）：4802-4803.

（收稿日期：2015-10-21）