陳輝明

[摘要] 目的 探討空心螺釘內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的臨床價值。 方法 隨機選取2010年1月—2015年3月該院收治的Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者100例作為研究對象，將這100例患者隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組使用克式針，觀察組患者使用空心螺釘，對臨床療效進行觀察。 結(jié)果 觀察組的總有效率92%高于對照組78%（P<0.05）；治療后觀察組的關(guān)節(jié)功能評分（84.35±9.43）分高于對照組（75.17±9.02）分（P<0.05）。 結(jié)論 空心螺釘內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷，能夠有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，具有較高的臨床價值。

[關(guān)鍵詞] Lisfranc關(guān)節(jié)損傷；空心螺釘；臨床價值

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0099-02

Analysis of Clinical Value of Hollow Screw Internal Fixation in Treatment of Lisfranc Joint Injury

CHEN Hui-ming

First department of bone orthopedics， Yueyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yueyang， Hunan Province， 414000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical value of hollow screw internal fixation in treatment of Lisfranc joint injury. Methods 100 cases of patients with Lisfranc joint injury treated in our hospital from January 2010 to March 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group were treated with Kirschner wire， the observation group were treated with hollow screws， the clinical curative effect of the two groups was observed. Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （92% vs 78%）（P<0.05）； after treatment， the joint function score in the observation group was higher than that in the control group （84.35±9.43）marks vs（75.17±9.02）marks， （P<0.05）. Conclusion Hollow screw internal fixation in treatment of Lisfranc joint injury can effectively improve the patients joint function， which is of higher clinical value.

[Key words] Lisfranc joint injury； Hollow screw； Clinical value

LLisfranc關(guān)節(jié)損傷在臨床上屬于一種常見病和多發(fā)病，由于人在行走的時候，Lisfranc關(guān)節(jié)能夠?qū)⑸眢w重心轉(zhuǎn)移到中足，并發(fā)揮著支撐人體的重要作用[1]，所以，Lisfranc關(guān)節(jié)損傷會對患者的正常生活產(chǎn)生嚴重影響，因此，尋找一種有效的治療方法，具有十分重要的意義。該研究為了探討空心螺釘內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的臨床療效，隨機選取2010年1月—2015年3月該院收治的Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者100例作為研究對象，其中50例在Lisfranc關(guān)節(jié)損傷治療中采用空心螺釘進行治療，并與其余50例患者采用克式針治療的患者進行對比分析，獲得較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年1月—2015年3月該院收治的Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者100例作為研究對象，均被確診為Lisfranc關(guān)節(jié)損傷。所有患者及其家屬均對治療方法和目的有所了解，并簽署知情同意書。按以隨機分配的方式，將這100例患者分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組中，男27例，女23例，年齡25～75歲，平均（47.67±12.37）歲；觀察組中，男26例，女24例；年齡24～76歲，平均（47.71±12.41）歲。分析兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 該組患者行空心螺釘內(nèi)固定治療，方法為：選取足背第1、2跖骨部位的間隙行手術(shù)切口，并分離淺筋膜，同時對拇長伸肌腱進行牽拉，以完全顯露腓深神經(jīng)以及足背的動脈，并需要將其牽開，以充分顯露跖跗關(guān)節(jié)和楔骨間隙[2]；對患者的關(guān)節(jié)骨折情況進行觀察，清理骨折碎片及相應(yīng)的軟組織；復(fù)位第二跖跗關(guān)節(jié)，然后借助于克氏針行暫時固定處理；從楔骨向第二跖骨的基部擰入空心螺釘；復(fù)位第一跖跗關(guān)節(jié)，應(yīng)用克氏針行暫時固定，然后從跖骨的基部向內(nèi)側(cè)的楔骨將空心螺釘擰入；復(fù)位第三跖骨，并應(yīng)用空心螺釘行固定；術(shù)后需借助于石膏制動，時長為10周左右，術(shù)后第3周時，指導(dǎo)患者行關(guān)節(jié)鍛煉；術(shù)后第5個月時，可以將空心螺釘取出[3]。

1.2.2 對照組 該組患者行克式針內(nèi)固定治療，其手術(shù)方法與觀察組基本一致，也即首先充分顯露第一、第二跖跗關(guān)節(jié)，并需要顯露中、內(nèi)楔骨的間隙； 然后清理骨折部位； 首先復(fù)位第二跖跗關(guān)節(jié)，然后是第一跖跗關(guān)節(jié)，最后是第三跖跗關(guān)節(jié)，在復(fù)位時，需要借助于克式針行內(nèi)固定；術(shù)后視患者的恢復(fù)情況行關(guān)節(jié)恢復(fù)鍛煉，手術(shù)后第4個月時，可將克式針取出[4]。

1.3 評價方法

臨臨床療效[5]共分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)以及無效：痊愈，即臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；顯效，即臨床癥狀得到顯著的改善，關(guān)節(jié)功能顯著恢復(fù)；好轉(zhuǎn)，即臨床癥狀有所改善，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)；無效，即患者的臨床癥狀和關(guān)節(jié)功能均未改善?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。采用足部功能評分對Lisfranc關(guān)節(jié)功能進行評價，總分為100分，分值越高，表示關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

將研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行處理。計數(shù)資料行χ2檢驗，用[n（%）]表示；計量資料行t檢驗，用（x±s）表示。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組的療效較對照組明顯更優(yōu)（χ2=4.5324，P<0.05）。見表1。

表1 臨床療效對比[n（%）]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 關(guān)節(jié)功能改善情況

與治療前相比，兩組患者的關(guān)節(jié)功能均得到有效的改善（P<0.05），觀察組患者的改善效果較對照組更明顯（P<0.05）。見表2。

表2 關(guān)節(jié)功能改善情況對比（x±s）

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

Lisfranc關(guān)節(jié)損傷在臨床上并不多見，其發(fā)生率約占各種骨折總發(fā)生率的0.2%。Lisfranc關(guān)節(jié)包括人體前足和中足部位內(nèi)的所有關(guān)節(jié)，在人體行走的狀態(tài)下起著支撐和推動的作用，一旦Lisfranc關(guān)節(jié)受損，患者如未得到及時、有效的治療，患者可能會喪失行走能力。

近年來，臨床上治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷，治療原則以維持關(guān)節(jié)解剖復(fù)位和內(nèi)固定為主。在切開狀態(tài)下進行復(fù)位，能夠使醫(yī)生對發(fā)生粉碎的骨折碎塊、游離的軟組織以及血腫塊進行有效的清理。通過對足部內(nèi)側(cè)的楔骨和第2跗跖關(guān)節(jié)進行固定，使Lisfranc關(guān)節(jié)韌帶在無張力的狀態(tài)下有效愈合。但臨床上關(guān)于“Lisfranc關(guān)節(jié)損傷使用何種內(nèi)固定方法更加有效”這一點仍存在爭議，部分學(xué)者[6]認為克氏針固定效果更佳，部分學(xué)者[7]則認為空心螺釘固定效果更為顯著。該研究中分別對患者使用克氏針和空心螺釘進行固定，研究結(jié)果顯示，空心螺釘組總有效率為92%，克式釘組的總有效率為78%，空心螺釘組的療效較克氏針組明顯更優(yōu)（P<0.05），其治療后觀察組的關(guān)節(jié)功能評分（84.35±9.43）分高于對照組（75.17±9.02）分（P<0.05）。這證實了部分學(xué)者關(guān)于“空心螺釘固定效果更為顯著”的觀點[8]。

使用克氏針進行固定，具有創(chuàng)傷小、操作簡單的特點，但克氏針對骨折斷端的固定效果的維持性不及螺釘。但螺釘操作較為復(fù)雜，且對患者關(guān)節(jié)處的軟組織損傷較大。而空心螺釘不僅能夠?qū)钦蹟喽诉M行長期穩(wěn)定的固定，還能彌補螺釘固定損傷大的缺陷。

綜上所述，空心螺釘內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷，能夠有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，具有較高的臨床價值。

[參考文獻]

[1] 謝求恩，劉鑫.空心螺釘內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的臨床價值分析[J].延邊醫(yī)學(xué)，2015（6）：27-28.

[2] 趙懷利.空心螺釘內(nèi)固定治療Li sfranc關(guān)節(jié)損傷50例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015（11）：73-75.

[3] 林偉明，林華斌.空心螺釘內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013（19）：4446-4447.

[4] 高偉，將國安，付三清，等.空心螺釘內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2012（24）：30.

[5] 鄢輝，蔣從斌，楊萬波，等.空心螺釘和克氏針內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷35例體會[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，21（8）：634-635.

[6] 金愛民.應(yīng)用空心螺釘內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（11）：1905.

[7] 葉欣.Lisfranc關(guān)節(jié)損傷應(yīng)用空心螺釘三柱重建技術(shù)治療的臨床價值[J].中外醫(yī)療，2014，33（13）：60-61.

[8] 凌旻，唐長友，向忠等.空心螺釘內(nèi)固定治療lisfranc關(guān)節(jié)損傷的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（11）：92-93.

（收稿日期：2015-11-13）