許傳屾 高爽 李志強(qiáng) 臧運(yùn)金

[摘要] 目的 分析心臟死亡后捐獻(xiàn)供腎保護(hù)中應(yīng)用體外膜肺氧合處理方法的效果。 方法 將整群選取2014年3月—2015年6月該院心臟死亡后捐獻(xiàn)腎臟器官病例資料40例納入研究。隨機(jī)分對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組患者20例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組采用體外膜肺氧合處理方法。對(duì)比觀察供腎保護(hù)效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組腎功能延遲恢復(fù)、急性排斥性反應(yīng)發(fā)生率分別為5.00%（1/20）、10.00%（2/10），無移植腎無功能患者，以上發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組移植腎術(shù)后1 d平均肌酐值為（94.3±16.8）umol/L、腎功能平均恢復(fù)時(shí)間為（5.8±0.3）d，均明顯低于對(duì)照組；平均尿量值為（3505.6±263.9）mL，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 體外膜肺氧合可提高心臟死亡后捐獻(xiàn)腎臟的整體質(zhì)量，是供腎保護(hù)的重要手段。

[關(guān)鍵詞] 心臟死亡；體外膜肺氧合；供腎保護(hù)

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0058-03

Research on Extracorporeal Membrane Oxygenation for the Donor Kidney Protection after Cardiac Death

XU Chuan-shen1， GAO Shuang2， LI Zhi-qiang1， ZANG Yun-jin1

1.Organ transplant centres， the Affiliated Hospital of Qiingdao University， Qingdao， Shandong Province， 266000 China

2.Nursing Department， Shibei District People's Hospital of Qingdao， Qingdao， Shandong Province， 266000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of the application of the treatment method of extracorporeal membrane oxygenation for the donor kidney protection after cardiac death. Methods 40 cases donating kidneys after cardiac death in our hospital from March 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into two groups with 20 cases in each， the control group were treated with the routine nursing method， the experimental group were treated with the treatment method of extracorporeal membrane oxygenation， the donor kidney protection effect of the two groups was compared and observed. Results The incidences of delayed recovery of kidney function， acute rejection and non-functional transplanted kidney were respectively 5.00%（1/20）， 10.00%（2/10）and 0.00% in the experimental group， which were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， on the 1d after the kidney transplantation， the mean creatinine value and the average recovery time of kidney function were respectively （94.3±16.8）umol/L and （5.8±0.3）d， which were obviously lower than those in the control group， the average value of urine volume in the experimental group was（3505.6±263.9）ml， which was obviously higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The extracorporeal membrane oxygenation can improve the total body mass of the donor kidney after cardiac death， and it is an important means of the donor kidney protection.

[Key words] Cardiac death； Extracorporeal membrane oxygenation； Donor kidney protection

已有大量研究中認(rèn)為，器官移植是挽救終末期器官功能衰竭患者的首選方法。針對(duì)心臟死亡進(jìn)行器官捐獻(xiàn)而言，如何做好對(duì)供腎的保護(hù)工作是非常重要的。近來有研究[1]中認(rèn)為實(shí)施體外膜肺氧合處理能夠顯著提高腎臟捐獻(xiàn)時(shí)的質(zhì)量，是供腎保護(hù)的關(guān)鍵手段之一。因此，為分析心臟死亡后捐獻(xiàn)供腎保護(hù)中應(yīng)用體外膜肺氧合處理方法的效果，該研究中將2014年3月—2015年6月該院心臟死亡后捐獻(xiàn)腎臟器官病例資料40例納入研究。隨機(jī)分對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，針對(duì)實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用體外膜肺氧合處理方法進(jìn)行供腎保護(hù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院心臟死亡后捐獻(xiàn)腎臟器官病例資料共計(jì)40例納入研究范疇當(dāng)中。通過隨機(jī)數(shù)字表方法分組，分別將20例病例納入對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中。對(duì)照組中20例男性，年齡區(qū)間為20～50周歲，平均為（36.9±2.4）歲；實(shí)驗(yàn)組中20例男性，年齡區(qū)間為20～50周歲，平均為（35.8±2.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組移植腎按照常規(guī)方法處理，確保器官各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組移植腎采用體外膜肺氧合方法處理。體外膜肺氧合灌注系統(tǒng)構(gòu)成包括：變溫水箱、氧合器、肝素涂抹套裝、離心泵。體外膜肺氧合預(yù)充液應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行預(yù)充排氣，劑量為1000.0 mL。具體操作方法為：仰臥位狀態(tài)下采用Seldinger法穿刺右側(cè)股動(dòng)脈以及股靜脈，同時(shí)進(jìn)行全身肝素化處理，用藥劑量為1.0 mg/kg。經(jīng)股動(dòng)脈置入15Fr（6.0 cm）肝素涂層插管，經(jīng)股靜脈置入19.0Fr（45.0 cm）肝素涂層插管，行股靜脈-股動(dòng)脈體外膜肺氧合處理。在保溫水箱作用下將供體體表溫度控制在36.0～37.0 ℃范圍內(nèi)，靜脈引流負(fù)壓在30.0 mmHg范圍內(nèi)，膜肺吸入氧濃度則按照60.0%控制。應(yīng)用肝素進(jìn)行抗凝，體外膜肺氧合流量控制在50.0～60.0 mL/（kg·min）范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組腎移植后不良反應(yīng)發(fā)生情況以及腎功能恢復(fù)情況方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 移植腎不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組移植腎方面，腎功能延遲恢復(fù)發(fā)生率為5.00%（1/20），移植腎無功能發(fā)生率為0.00%（0/20），急性排斥性反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（2/20），均明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組移植腎不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 移植腎恢復(fù)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組移植腎術(shù)后1 d平均肌酐值為（94.3±16.8）umol/L，明顯低于對(duì)照組；平均尿量值為（3505.6±263.9）mL，明顯高于對(duì)照組；腎功能平均恢復(fù)時(shí)間為（5.8±0.3）d，明顯低于對(duì)照組；以上數(shù)據(jù)組間對(duì)比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組移植腎恢復(fù)情況對(duì)比（x±s）

3 討論

從腎臟捐獻(xiàn)與移植的角度上來說，導(dǎo)致移植腎功能損傷的主要原因包括兩方面，一是供者的病理狀態(tài)，二是長(zhǎng)時(shí)間的熱缺血。有關(guān)研究中顯示，受到腎臟組織低灌注以及長(zhǎng)時(shí)間熱缺血狀態(tài)的影響，導(dǎo)致心臟死亡供者器官獲取時(shí)功能多處于不良狀態(tài)，可能誘發(fā)器官損傷[2-3]。

傳統(tǒng)意義上的低溫保存細(xì)胞處理方式下會(huì)以較低的速率進(jìn)行無氧代謝反應(yīng)，此過程當(dāng)中的無氧代謝產(chǎn)物會(huì)對(duì)細(xì)胞內(nèi)線粒體等物質(zhì)產(chǎn)生影響，且低溫本身對(duì)細(xì)胞也有直接損害。因此，常規(guī)處理方式下移植腎容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，直接影響移植腎的預(yù)后恢復(fù)效果[4]。

為彌補(bǔ)這一問題，該研究中應(yīng)用體外膜肺氧合方法對(duì)實(shí)驗(yàn)組20例心臟死亡器官捐獻(xiàn)者進(jìn)行供腎保護(hù)，數(shù)據(jù)顯示：實(shí)驗(yàn)組腎功能延遲恢復(fù)、急性排斥性反應(yīng)發(fā)生率分別為5.00%（1/20）、10.00%（2/10），無移植腎無功能患者，以上發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組移植腎術(shù)后1 d平均肌酐值為（94.3±16.8）umol/L、腎功能平均恢復(fù)時(shí)間為（5.8±0.3）d，均明顯低于對(duì)照組；平均尿量值為（3505.6±263.9）ml，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。以上數(shù)據(jù)證實(shí)了對(duì)供腎實(shí)施體外膜肺氧合保護(hù)方法具有確切優(yōu)勢(shì)。分析其優(yōu)勢(shì)在于：在體外膜肺氧合處理下，能夠?qū)ο嚓P(guān)參數(shù)進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)[5-7]，配合對(duì)體外膜肺氧合干預(yù)時(shí)機(jī)的選擇，能夠提高腎臟組織移植成功率，降低因腎臟移植過程不當(dāng)而導(dǎo)致的腎臟移植失敗問題。同時(shí)，范曉禮等[8]在《體外膜肺氧合輔助公民逝世后器官捐獻(xiàn)供者的維護(hù)與器官獲取》一文中發(fā)現(xiàn)：對(duì)于循環(huán)、呼吸功能衰竭的腎臟捐獻(xiàn)者而言，使用體外膜肺氧合方法進(jìn)行干預(yù)，可避免大量血管活性藥物的應(yīng)用以及熱缺血導(dǎo)致的肝、腎功能損傷，與該研究中所得到體外膜肺氧合方法在減少腎臟急性排除性反應(yīng)，促進(jìn)腎功能恢復(fù)方面的結(jié)論相似，結(jié)論值得肯定。

綜合上述分析得出結(jié)論：實(shí)施體外膜肺氧合能夠提高心臟死亡后捐獻(xiàn)腎臟的整體質(zhì)量，對(duì)減少腎移植不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)移植腎快速恢復(fù)有積極效果，是供腎保護(hù)的重要手段。

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（收稿日期：2015-11-05）