劉 靜，李 翠，劉文文

（1濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)回河街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 濟(jì)南 251400）

（2濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 濟(jì)南 251400）

泌尿系結(jié)石是臨床上一種發(fā)病率比較高的泌尿系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)各個部位（如腎臟、膀胱以及尿道等）皆能出現(xiàn)結(jié)石，而尿道、輸尿管出現(xiàn)結(jié)石的概率更高[1]。一旦患有泌尿系結(jié)石，將出現(xiàn)程度不等的惡心、嘔吐、腹脹、血尿等癥狀，情況嚴(yán)重者還可能誘發(fā)重度心腦血管疾病，最終對患者的身體健康乃至生命造成極大威脅。所以，強(qiáng)化泌尿系結(jié)石的診斷與治療，意義重大?，F(xiàn)為了解兩種不同檢查方式分別在泌尿系結(jié)石診斷中的臨床價值，本案將對我院2017年5月至2019年12月所收治的98例泌尿系結(jié)石患者予以二維超聲、彩色多普勒快閃偽像檢查，探析兩種檢查方式的臨床運(yùn)用價值。具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選我院2017年5月至2019年12月所收治的泌尿系結(jié)石患者98例作為研究對象，所有患者均存在腰部單側(cè)或雙側(cè)鈍痛、酸痛及脹痛等癥狀，且伴有尿急、血尿；經(jīng)臨床檢查，明確診斷為泌尿系結(jié)石。另外，將存在其他臟器疾病者、精神異常者、配合度差者、妊娠期女性等予以排除。其中，男患59例，女患39例；年齡在23～62歲之間，平均年齡為（45.1±5.9）歲；病程最長7個月，最短2個月，平均病程（5.4±0.7）個月；疾病類型：輸尿管結(jié)石39例，腎臟結(jié)石33例，膀胱結(jié)石26例。所有患者及其家屬均對本次研究知情，并簽署參與研究同意書。本次研究已獲得倫理委員會認(rèn)可并批準(zhǔn)。

1.2 方法

對98例患者均予以二維超聲檢查與彩色多普勒超聲檢查，具體操作如下：

二維超聲檢查：選用AcusonX300超聲診斷儀進(jìn)行檢查，其中探頭設(shè)定為3.5MHz。在為患者進(jìn)行超聲檢查前，需保持膀胱充盈。在檢查時，依據(jù)檢查需要引導(dǎo)患者變換體位，如俯臥位、側(cè)臥位、仰臥位等。對患者的各個部位（如輸尿管、膀胱以及腎臟等）予以多方面、多角度掃描。

彩色多普勒超聲檢查：選用TOSHIBA6000彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭設(shè)定為2～5MHz。檢查時患者需保持膀胱充盈，依據(jù)患者病情及檢查需要，引導(dǎo)其變換體位，以便對患者的腎臟、膀胱等位置進(jìn)行掃描。若發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)石回聲，則觀察其快閃偽像，以便對結(jié)石進(jìn)行判定；若發(fā)現(xiàn)結(jié)石且伴有明亮的彩色鑲嵌多普勒信號，則表示存在泌尿系結(jié)石。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中，采用（%）代表計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05，則意味著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

二維超聲對輸尿管結(jié)石的檢出率、腎臟結(jié)石檢出率、膀胱結(jié)石檢出率其總檢出率為明顯低于彩色多普勒超聲檢查總檢出率。兩種檢查手段在泌尿系結(jié)石檢出率的對比上，存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體如下表1所示。

表1 兩種檢查手段對泌尿系結(jié)石的檢查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

近年來，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，一旦出現(xiàn)結(jié)石，可對人體的泌尿系統(tǒng)造成影響，繼而影響人類的身體健康。所以，加強(qiáng)對泌尿系結(jié)石的鑒別與診斷，對保證患者的身體健康，至關(guān)重要。而臨床上對于泌尿系結(jié)石的檢查，通常采取超聲檢查技術(shù)，相較于其他影像學(xué)檢查，超聲檢查具備一定的優(yōu)越性，具體表現(xiàn)為無創(chuàng)、操作簡單方便、檢查迅速，且可重復(fù)進(jìn)行，因而成為臨床上首選的泌尿系結(jié)石診斷方式[2]。在泌尿系結(jié)石的診斷上，若患者體內(nèi)結(jié)石比較大（直徑在5mm以上），則其臨床癥狀較為典型，因而，采用二維超聲檢查即可發(fā)現(xiàn)[3]；但是，若患者體內(nèi)結(jié)石比較小，且位置隱匿，亦或是針對碎石術(shù)后小結(jié)石殘留的患者，特別是結(jié)石回聲較弱，后方聲影并不顯著的患者而言，二維超聲檢查對結(jié)石的診斷效果則并不理想。因此，臨床上提出采取彩色多普勒超聲技術(shù)對泌尿系結(jié)石進(jìn)行檢查，并通過細(xì)致觀察結(jié)石所產(chǎn)生的快閃偽像，提升泌尿系結(jié)石的檢出率。

在對泌尿系結(jié)石進(jìn)行檢查過程中，彩色多普勒超聲會出現(xiàn)一種快閃現(xiàn)象，又被稱為偽像，也就是血流部位沒有出現(xiàn)彩色信號，通常在表面存在結(jié)晶，亦或者是部分尿路結(jié)石上較為多見[4]。彩色信號一般會出現(xiàn)在結(jié)石回聲表面與聲影中，和二維超聲檢查中結(jié)石聲像偽像之間存在一定的特征性。彩色多普勒快閃偽像通常是由于在介質(zhì)內(nèi)散射體數(shù)量并不多的情況下，輻射頻率將不會再依據(jù)高斯正態(tài)分布，且在這種情況下聲束和界面之間會發(fā)生小規(guī)模位移，繼而導(dǎo)致輻射頻率出現(xiàn)異常，如表面并不光滑的鈣化灶，由于相鄰兩個脈沖在這種強(qiáng)散射體前后到達(dá)時，生束和界面之間則會產(chǎn)生小規(guī)模位移，結(jié)果分和帶寬不確定的假多普勒位移，發(fā)生持續(xù)的回聲脈沖，以致于在強(qiáng)回聲后方的聲影區(qū)內(nèi)，產(chǎn)生彩色偽像，也就是紅藍(lán)鑲嵌的快速閃爍[5]。對于二維超聲檢查無法確診的非典型性結(jié)石，快閃偽像可以對其進(jìn)行有效辨別，如在結(jié)石周圍亦或是結(jié)石后方，出現(xiàn)猶如彗星尾樣的閃爍信號，長時間存在，且伴有活躍的反射，則說明可能存在結(jié)石。

研究表明：彩色多普勒快閃偽像在泌尿系結(jié)石診斷上，可起到積極作用，比如在王丹的研究中，彩色多普勒快閃偽像在例泌尿系結(jié)石診斷上，其檢出率為98.44%，明顯比二維超聲檢查的檢出率（87.5%）高。而在本次研究中，也得出相類似的結(jié)果。即在本次研究中，對98例患者實(shí)施了二維超聲及彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示二維超聲在泌尿系結(jié)石檢出率方面，明顯低于彩色多普勒超聲檢查，即80.6%vs99.0%，差異明顯；這說明彩色多普勒超聲在泌尿系結(jié)石的診斷方面，效果更為顯著。在采用二維超聲檢查過程中，有3例輸尿管結(jié)石的鈣化灶不易辨別，而在利用彩色多普勒檢查后，其后方發(fā)現(xiàn)快閃偽像，因而診斷為輸尿管結(jié)石，后通過臨床確診[6]。另外，在檢查過程中因其他因素，如前列腺內(nèi)強(qiáng)回聲、腸氣影響以及肥胖等，導(dǎo)致結(jié)石無法辨別，采取彩色多普勒快閃偽像則可在一定程度上提升診斷的準(zhǔn)確性，降低誤診與漏診的發(fā)生。

由此可見，在泌尿系結(jié)石檢查過程中，采取彩色多普勒快閃偽像技術(shù)進(jìn)行檢查，可獲得較為理想的診斷效果，不但結(jié)石檢出率高，同時還能明確結(jié)石所在位置，提升診斷準(zhǔn)確率，繼而為疾病的治療提供有力參考依據(jù)。