周家程++沈李陽(yáng)++鄒卓琳

【摘要】孔子說(shuō)“吾道一以貫之”，中國(guó)人的學(xué)問(wèn)是一體之學(xué)，由我推物，由物觀我，物我一體，中醫(yī)亦是如此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)臨證治病的理論基礎(chǔ)，其中也同樣包含了萬(wàn)物一體的哲學(xué)思想，且在臨證中具有相當(dāng)重要的指導(dǎo)作用。文章通過(guò)對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中“一”的思想的四點(diǎn)內(nèi)涵：平衡、究極、交感、歸根進(jìn)行論述，為治療疾病提供思路。

【關(guān)鍵詞】黃帝內(nèi)經(jīng)；平衡；究極；交感；歸根

【中圖分類(lèi)號(hào)】R221【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）19-0012-03

《素問(wèn)·脈要精微論》中說(shuō)“與天地如一，得一之情，以知死生[1]。”生死無(wú)常，而道有常，只要尊重自然規(guī)律，與天地合一，明白了“一”的道理，就可以了知生死，超然物外。竊以為《內(nèi)經(jīng)》中“一”的思想，應(yīng)包含四點(diǎn)內(nèi)涵：曰平衡，曰究極，曰交感，曰歸根。

1執(zhí)兩用中

11一生陰陽(yáng)“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物。” 道是宇宙間的最高法則，道之所生叫做一，也叫太極，“一”有兩端，名為陰陽(yáng)，而兩端之間的，叫做“中”。所以《中庸》中說(shuō)：“中也者，天下之大本也。”“執(zhí)其兩端，用其中于民，其斯以為舜乎[2]？”如果把陰陽(yáng)比作天平兩端的砝碼，那么“中”就是陰陽(yáng)的支點(diǎn)，而“一”就是整個(gè)天平?！瓣庩?yáng)”和“中”共同維持著“一”的整體性。執(zhí)兩用中，把握住陰陽(yáng)平衡的道理，找對(duì)陰平陽(yáng)秘的支點(diǎn)，就可以平調(diào)陰陽(yáng)，從而使“一”穩(wěn)定和諧。中醫(yī)學(xué)正是用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)闡明生命的起源和本質(zhì)，人體的生理功能、病理變化，疾病的診斷和防治的根本規(guī)律，它貫穿于中醫(yī)的理、法、方、藥，長(zhǎng)期以來(lái)，一直有效地指導(dǎo)著實(shí)踐。正如《靈樞·病傳》中說(shuō)：“明于陰陽(yáng)，如惑之解，如醉之醒[3]?！薄霸O(shè)能明徹陰陽(yáng)，則醫(yī)理雖玄，思過(guò)半矣[4]?！?/p>

12陰陽(yáng)何用陰陽(yáng)，是天地運(yùn)行的基本規(guī)律，掌握了陰陽(yáng)之道，也就掌握了生命之理。古人以日月、水火來(lái)表示陰陽(yáng)，可見(jiàn)陰陽(yáng)的第一個(gè)具體直觀的特點(diǎn)就是寒與熱，而寒熱的交替變化產(chǎn)生了晝夜的交替，四季的變換，由此可得知時(shí)間的推移，寒熱的分布差異，導(dǎo)致了地域的差異，空間的轉(zhuǎn)移。智慧的先圣就是掌握了這種規(guī)律，才創(chuàng)造出調(diào)和陰陽(yáng)，治病救人的方法和原則[5]。仲景《傷寒論》之首方，即是桂枝湯，原文如是說(shuō)：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)強(qiáng)而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自發(fā)，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！贝藶轱L(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)失和所致的風(fēng)寒表虛之證?；颊叱霈F(xiàn)惡寒發(fā)熱自汗出的癥狀，是因?yàn)椤瓣?yáng)浮而陰弱”，陰陽(yáng)失調(diào)所致，方用桂枝生姜以辛甘化陽(yáng)，芍藥甘草大棗以酸甘之法養(yǎng)營(yíng)陰。生姜更具引藥達(dá)表之，溝通陰陽(yáng)以用中[5]。故此方就是以陰陽(yáng)為核心，解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，執(zhí)兩用中。陰陽(yáng)是自然界普遍存在的法則，是事物運(yùn)動(dòng)變化生長(zhǎng)消亡的本源，是事物運(yùn)動(dòng)變化的內(nèi)在動(dòng)力的場(chǎng)所?！吧荆居陉庩?yáng)[6]。”人體的陰陽(yáng)之氣的升降趨勢(shì)與自然界是相同的，清陽(yáng)之氣生于地，上乎天，濁陰出乎天，歸乎地。人體的陽(yáng)氣產(chǎn)生于下，通過(guò)肝木的作用向上向外透達(dá)四肢百骸，陰氣產(chǎn)生于上，通過(guò)肺金的作用向下向內(nèi)潛藏。升降相宜，陰陽(yáng)和合，自然虛邪難侵，百病不生。

2究極之學(xué)

21“一”者，極也《道德經(jīng)·第二十二章》中說(shuō)：“少則得，多則惑，是以圣人抱一為天下式[7]?！比藗?cè)诿鎸?duì)紛繁復(fù)雜的事物時(shí)往往會(huì)被事物的表象所迷惑，這時(shí)候就需要暫時(shí)放下旁枝末節(jié)，整理歸納自己的思維，將事物簡(jiǎn)化，抽象，概括起來(lái)，推求事物的極點(diǎn)，反而有助于了解事物的本質(zhì)?，F(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)模式，也要求盡量用“一元論”的思維去解釋疾病，指導(dǎo)臨床[8]。中醫(yī)臨證治病也是如此，《靈樞·決氣第三十》中說(shuō)：“余聞人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳[9]?！本?、氣、津、液、血、脈在本質(zhì)上都是一樣的，它們只是事物的不同狀態(tài)，所以六者雖然相互區(qū)別，但是卻也相互聯(lián)系，相互影響。所以，只要找出六者偏離原本狀態(tài)的原因，就可以緩解疾病，治愈疾病。

22如何用“一”佛語(yǔ)說(shuō)“掛一漏萬(wàn)”，“有漏皆苦”這個(gè)“一”，指的就是情緒，當(dāng)人們被情緒所左右的時(shí)候，往往會(huì)失去理智，迷失自我。中醫(yī)一直以來(lái)都重視情志對(duì)人體的影響，俗話說(shuō)笑一笑，十年少，愁一愁，白了頭。人的任何一種情緒變化，都會(huì)引發(fā)細(xì)胞、血管、肌肉、內(nèi)臟、內(nèi)分泌、免疫機(jī)能的一系列改變，情緒往往能左右人們的健康。有些人一生氣就拉肚子，即為腸易激綜合征，這明顯是與情緒相關(guān)的；消化系統(tǒng)疾病如慢性胃炎，胃下垂等也都和心理因素有關(guān)，另外便秘本身也是心身性疾病，是由緊張導(dǎo)致的，與情緒情感因素有關(guān)[10]?！秲?nèi)經(jīng)》早已提出了七情致病的理論：過(guò)喜傷心，過(guò)怒傷肝等，并提出以情制情的方法來(lái)治愈疾病的理論，頗俱中醫(yī)特色的音樂(lè)療法，亦是基于此理論發(fā)展而來(lái)。人難免會(huì)有七情六欲，“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守”就可以保生長(zhǎng)全?！跋才?lè)之未發(fā)，謂之中；發(fā)而皆中節(jié)，謂之和。” 中，天下之“一”，就是原則，而和，天下之達(dá)，就是通達(dá)。只要保持樂(lè)觀的精神和通達(dá)圓融的處事方法就可以保持心情的愉悅，獲得健康的身心。

歷代名醫(yī)，多通曉“一”的道理，而自成一體，成就一家之學(xué)。李東垣在《脾胃論》中說(shuō)：“故夫飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷。喜怒憂(yōu)恐。損耗元?dú)?，資助心火。火與元?dú)獠粌闪?，火勝則乘其土位，此所以病也[11]?！逼⑽钢鬟\(yùn)化水谷，運(yùn)動(dòng)不息，雖然常說(shuō)脾陽(yáng)胃陰，而脾胃之陰陽(yáng)較他臟而言，并不是分的十分清楚，故臨床上常見(jiàn)脾胃病之寒熱錯(cuò)雜，且遷延難愈。李東垣推究疾病源頭，以脾胃立方，創(chuàng)立補(bǔ)土學(xué)派。清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》對(duì)后世影響巨大，《素問(wèn)·五臟生成篇》曰：“人臥血?dú)w于肝，目受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝[12]?！比松砀鞑拷允苎}濡養(yǎng)，血脈和則身體康健，血脈亂則為痹厥。白天陽(yáng)氣自?xún)?nèi)向外輸送，晚上陽(yáng)氣內(nèi)收，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的通道協(xié)調(diào)通暢則陰陽(yáng)和合，而陰陽(yáng)失調(diào)則陰陽(yáng)出入的通道受阻，故只要能打開(kāi)陰陽(yáng)出人的通道即可通調(diào)氣血，陰陽(yáng)自和，百病皆愈，而血府逐瘀湯正是此理?！爸湟撸谎远K，不知其要，留散無(wú)窮[13]?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)離合論》具體闡釋了三陰三陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)變化狀態(tài)，但求其理，“一”也。張介賓《類(lèi)經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類(lèi)·二十九》注：“分而言之為離，陰陽(yáng)各有其經(jīng)也；并而言之為合，表里同歸一氣也[14]?！比幦?yáng)之間相互轉(zhuǎn)化，陰極成陽(yáng)，陽(yáng)極成陰，其轉(zhuǎn)化過(guò)程中必然存在一個(gè)極點(diǎn)，這個(gè)極點(diǎn)，即稱(chēng)為“一”。冬去春來(lái)，萬(wàn)物發(fā)陳，由閉藏到發(fā)陳，就是一個(gè)極變。所以，人之陰陽(yáng)也同樣存在一個(gè)極變，現(xiàn)代中醫(yī)名家劉力紅認(rèn)為[15]，這個(gè)極變，就是“罷極之本”的厥陰肝，“如庚辰年轉(zhuǎn)到辛巳年，馬上由金運(yùn)太過(guò)轉(zhuǎn)到水運(yùn)不及，這個(gè)跨度太大了。作為人體，我們就靠厥陰肝的在歲與歲的層次上與天地溝通。”據(jù)此，劉先生提出四逆法，將四逆法作為治療疾病的收工之法，亦是究極之法。

3天人合一

錢(qián)穆先生把“天人合一”作為中華文化的歸宿[16]。人為最具天地之性者，“故清陽(yáng)為天，濁陰為地；地氣上為云，天氣下為雨。”陰陽(yáng)交感，萬(wàn)物乃生。如若天地不交則“陽(yáng)氣者閉塞，地氣者冒明，云霧不精，則上應(yīng)白露不下，交通不表，萬(wàn)物命故不施，不施則名木多死?！标庩?yáng)不交，萬(wàn)物乃死。“天地交，泰?！闭f(shuō)的是易經(jīng)的泰卦，泰卦的結(jié)構(gòu)是上卦是地，下卦是天。乾為天，為陽(yáng)，坤為地，為陰，陽(yáng)氣上升，陰氣下降，陰陽(yáng)交感，上下相通，天地相交，萬(wàn)物繁盛。《周易·彖傳》曰：“天地交而萬(wàn)物通也，上下交而其志同也，內(nèi)陽(yáng)而外陰[17]。”反之，就成為否卦，上乾下坤，陽(yáng)性趨上，陰性趨下，陰陽(yáng)是離決的，反應(yīng)出走向即為天地不交。所以《周易·彖傳》曰：“上下不交而天地?zé)o邦也，天地不交而萬(wàn)物不通也，內(nèi)陰而外陽(yáng)?！睂?duì)人體生命狀態(tài)的認(rèn)識(shí)也可以通過(guò)泰卦來(lái)認(rèn)識(shí)，人體正常的生理結(jié)構(gòu)如泰卦一樣，陽(yáng)氣基于腎，源源不斷的向上向外輸送，“陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也?！毕鄬?duì)的，陰氣內(nèi)收，與陽(yáng)氣相感。相同的，否卦體現(xiàn)的是陽(yáng)氣浮勝與外，而陰氣格拒于內(nèi)的狀態(tài)，而疾病發(fā)生發(fā)展的輕重，正是人體陰陽(yáng)交感的狀態(tài)偏離超過(guò)常態(tài)的不同程度所決定的[18]。筆者在臨床上常常會(huì)見(jiàn)到不寐的患者，患者表現(xiàn)出手足心熱，舌邊尖紅，盜汗，夜寐不安，多夢(mèng)，下肢逆冷，切其脈寸強(qiáng)尺弱。診為心腎不交的問(wèn)題?！熬鹨悦?，相火以位?！贝藭r(shí)，相火不守其位，反越于外，故患者煩熱難安，治則可用交泰丸降其相火，而引火歸原。

4歸根復(fù)命

“夫物蕓蕓，各歸其根。歸根曰靜，是謂復(fù)命。復(fù)命曰常，知常曰明[19]?！鼻蟆耙弧敝恚罱K的落腳點(diǎn)還是要落到歸根上來(lái)，落到復(fù)命上來(lái)，“人能常清凈，天地悉將歸?！薄兜赖陆?jīng)》上說(shuō)：“反者，道之動(dòng)?！薄皩?zhuān)氣致柔，能如嬰兒乎？”能少私寡欲，人體的自愈機(jī)制就會(huì)開(kāi)啟，陽(yáng)氣會(huì)從耗散的狀態(tài)回到收藏蓄積的狀態(tài)，這個(gè)過(guò)程易經(jīng)稱(chēng)之為“一陽(yáng)來(lái)復(fù)”。

近年來(lái)，癌癥高發(fā)，“陽(yáng)化氣，陰成形?！蹦吆B醫(yī)師認(rèn)為，如人體的陽(yáng)氣太弱，運(yùn)氣血的能力不夠，陰寒凝聚而成為“陰實(shí)”便成了癌癥。從中醫(yī)的角度治療癌癥，應(yīng)恢復(fù)人體陽(yáng)氣的運(yùn)行能力。實(shí)際上，從“一”的角度治療癌癥，就是從此入手的，即使機(jī)體達(dá)到“一陽(yáng)復(fù)生”的狀態(tài)。患者陰寒凝滯而為“臟結(jié)”，治療時(shí)扶陽(yáng)藥物與攻下藥物同用，如將附子麻黃和大黃芒硝同用。人體的陽(yáng)氣充足，則陰實(shí)自然得散?！半x照當(dāng)空則陰霾自散。”“昔之得一者，天得一以清；地得一以寧；神得一以靈；谷得一以盈，萬(wàn)物得一以生；侯王得一以為天一正?！敝＿_(dá)變，以《內(nèi)經(jīng)》為指導(dǎo)，守“一”而抓住主癥，靈活用藥，隨證處方，必定可藥到病除，隨手而愈。

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（編輯：陶希睿）