馬雪萍，劉利英（蘇州市第七人民醫(yī)院兒科，江蘇蘇州 215151）

阿奇霉素聯(lián)合小兒消積止咳口服液治療小兒支原體肺炎的療效分析

馬雪萍＊，劉利英（蘇州市第七人民醫(yī)院兒科，江蘇蘇州 215151）

目的：探討阿奇霉素聯(lián)合小兒消積止咳口服液治療小兒支原體肺炎的臨床療效和安全性。方法：回顧性分析120例小兒支原體肺炎患兒的資料，按照治療方式的不同分為觀察組（63例）和對照組（57例）。兩組患兒入院后均進行常規(guī)退熱、止咳、化痰治療。在此基礎上，對照組患兒給予阿奇霉素10 mg/kg，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)輸注3 d后停藥4 d。觀察組患兒在對照組治療基礎上加服小兒消積止咳口服液，5歲以下患兒每次服用10 ml，5歲及5歲以上患兒每次服用15 ml，每日3次。1周為1個療程，兩組均連續(xù)治療2～3個療程。觀察兩組患兒臨床療效，比較兩組患兒臨床體征消失時間和治療前及治療1周后嗜酸性粒細胞數(shù)量和血清C反應蛋白（CRP）水平，同時記錄治療過程中不良反應發(fā)生情況。結果：治療后觀察組患兒總有效率顯著高于對照組，退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、X線片肺部病灶消失時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患兒嗜酸性粒細胞數(shù)量和血清CRP水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1周后，兩組患兒嗜酸性粒細胞數(shù)量和血清CRP水平顯著低于同組治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患兒總不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：阿奇霉素聯(lián)合小兒消積止咳口服液治療小兒支原體肺炎療效較好，可以縮短患兒臨床癥狀消失時間，改善炎癥細胞水平，且不增加不良反應的發(fā)生。

阿奇霉素；小兒消積止咳口服液；支原體肺炎；療效

小兒支原體肺炎是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于冬春季節(jié)［1］，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、食欲減退等。該病不僅影響患兒生活質(zhì)量，嚴重者還可危及生命［2］。臨床治療小兒支原體肺炎首選阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。該類抗菌藥物吸收較好，在組織中濃度高，抑制支原體效果較好，但其在咳嗽等癥狀消除上無明顯效果，容易導致部分患兒出現(xiàn)頑固性咳嗽。中醫(yī)將支原體肺炎歸為“咳嗽”，認為脾胃瘀滯上升至肺、肺虛而外邪入侵，致發(fā)熱多痰、咳嗽不止等，治療以消食化積、潤肺止咳為主。中藥小兒消積止咳口服液為國家基本藥物，研究表明該藥具有作用溫和、減輕咳嗽、減少痰液等優(yōu)點［3］。因此，本文分析了阿奇霉素聯(lián)合小兒消積止咳口服液治療小兒支原體肺炎的療效和安全性，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2014年12月－2016年1月期我院收治的120例支原體肺炎患兒資料進行回顧性分析。納入標準：（1）符合《實用兒科學》［4］中對支原體肺炎的診斷標準；（2）年齡為1.5～10歲；（3）病程在3周以內(nèi)。排除標準：（1）先天性肺內(nèi)外疾病、哮喘、院內(nèi)獲得性肺炎患兒；（2）合并其他嚴重疾病患兒；（3）重癥支原體肺炎患兒［4］。按照用藥不同將患兒分為對照組和觀察組。對照組患兒57例，男性35例，女性22例；年齡1.5～10歲，平均年齡（5.3±1.7）歲；病程3～15 d，平均病程（8.5±2.1）d。觀察組患兒63例，男性37例，女性26例；年齡2～10歲，平均年齡（5.5±1.6）歲；病程3～15 d，平均病程（8.3±2.7）d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均進行常規(guī)退熱、止咳、化痰治療。在此基礎上，對照組患兒給予阿奇霉素（江蘇金絲利藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.5 g，批準文號：國藥準字H20030164）10 mg/kg，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)滴注3 d后停藥4 d。觀察組患兒在對照組治療基礎上每日加服小兒消積止咳口服液（魯南厚普制藥有限公司，規(guī)格：10 ml/支，批準文號：國藥準字Z10970022），5歲以下患兒每次服用10 ml，5歲及5歲以上患兒每次服用15 ml，每日3次。1周為1個療程，兩組均連續(xù)治療2～3個療程。

1.3 觀察指標和療效判定標準

觀察兩組患兒退熱時間、咳嗽及肺部啰音消失時間、X線片肺部病灶消失時間，以及治療前和治療1周后的嗜酸性粒細胞數(shù)量和血清C反應蛋白（CRP）水平，同時記錄治療期間不良反應發(fā)生情況。根據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》（2015年版）［5］對支原體肺炎的診療建議判定療效。顯效：退熱，咳嗽、肺部啰音消失或減少，X線片顯示肺部病灶消失；有效：體溫降低但未達正常水平，咳嗽、肺部啰音減少，X線片顯示肺部病灶明顯吸收；無效：發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀未得到緩解，X線片顯示肺部病灶無明顯吸收現(xiàn)象，嚴重者有加重跡象?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s 表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床體征消失時間比較

觀察組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、X線片肺部病灶消失時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒臨床體征消失時間比較（±s，d）Tab 1 Comparison of disappearance time of clinical signs between 2 groups（±s，d）

表1 兩組患兒臨床體征消失時間比較（±s，d）Tab 1 Comparison of disappearance time of clinical signs between 2 groups（±s，d）

組別觀察組對照組tP退熱時間3.53±1.23 4.24±1.49 2.747 0.007咳嗽消失時間5.70±2.15 8.41±2.20 6.459＜0.05肺部啰音消失時間7.00±2.13 9.90±2.78 6.191＜0.05 X線片肺部病灶消失時間10.23±2.54 12.88±2.77 5.205＜0.05

2.2 兩組患兒嗜酸性粒細胞數(shù)量與血清CRP水平比較

治療前，兩組患兒嗜酸性粒細胞數(shù)量和血清CRP水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1周后，兩組患兒嗜酸性粒細胞數(shù)量和血清CRP水平顯著低于同組治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒嗜酸性粒細胞數(shù)量與血清CRP水平比較（±s）Tab 2 Comparison of laboratory test results before and after treatment between 2 groups（±s）

表2 兩組患兒嗜酸性粒細胞數(shù)量與血清CRP水平比較（±s）Tab 2 Comparison of laboratory test results before and after treatment between 2 groups（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

組別觀察組血清CRP，mg/L 8.51±3.39 5.98±2.52＊#8.44±3.28 6.91±2.71＊n 63對照組57時段治療前治療1周后治療前治療1周后嗜酸性粒細胞數(shù)量，109個/L 0.553±0.021 0.175±0.028＊#0.537±0.019 0.262±0.021＊

2.3 兩組患兒臨床療效比較

治療后，觀察組患兒總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒臨床療效比較［例（%）］Tab 3 Comparison of the clinical efficacy between 2 groups［case（%）］

2.4 不良反應

觀察組患兒發(fā)生2例胃腸道不適，2例皮膚過敏，1例頭痛頭昏，不良反應發(fā)生率為7.94%；對照組患兒發(fā)生3例胃腸道不適，3例皮膚過敏，1例頭痛頭昏，不良反應發(fā)生率為8.77%。兩組患兒不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表4。

表4 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較［例（%）］Tab 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between 2 groups［case（%）］

3 討論

支原體肺炎為兒科常見呼吸系統(tǒng)感染疾病，治療過程病情反復，嚴重影響患兒生長發(fā)育［6-7］。該病由支原體感染所致，可通過飛沫傳播。發(fā)病初期表現(xiàn)為干咳，隨后咳嗽加重并伴有肺部啰音、呼吸困難等癥狀。若未及時采取有效治療手段，可能會導致嚴重心肌損傷或肝功能受損等并發(fā)癥，并影響肺部功能，大幅降低患兒生活質(zhì)量［8-9］。研究顯示，支原體肺炎具有流行周期，在周期內(nèi)發(fā)病率可提高4～5倍。隨著環(huán)境污染的日益加重，支原體肺炎尤其是重癥肺炎發(fā)病率持續(xù)上升。

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物與核糖體50s亞基結合，通過抑制蛋白質(zhì)合成來抑制支原體的生長繁殖。該類抗菌藥物可誘導嗜酸性粒細胞凋亡［10］，抑制痰液產(chǎn)生。紅霉素是第一代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，口服給藥生物利用度低［11］，臨床療效差；靜脈給藥起效快、療效好，但胃腸反應較重，且高劑量藥物易刺激血管壁導致局部疼痛，長時間用藥會影響肝、腎功能，目前已較少使用。阿奇霉素為第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，是紅霉素P-甲基衍生物，抑制支原體能力強。與紅霉素相比，其具有半衰期長［12-13］、耐酸、組織遷移率高等優(yōu)勢，因此不需頻繁給藥，在組織中可快速達到高濃度并滲透入細胞內(nèi)。阿奇霉素胃腸刺激性及對肝、腎功能損傷均較小。靜脈滴注阿奇霉素可有效清除病原體并減少不良反應，但對支原體肺炎引起的咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀作用不明顯。

傳統(tǒng)中醫(yī)認為，脾胃失調(diào)、食滯困脾或食積郁熱而犯肺，肺失宣降而致咳嗽，肺脾兩虛而外邪易由表而入。單純清肺化痰療效較差，需輔以消食化積方可根治肺炎。小兒消積止咳口服液以山楂、檳榔等消除瘀滯［3］，枇杷葉、瓜蔞等清肺止咳化痰，葶藶子止咳平喘，加之清肺散熱的蟬蛻、連翹等藥物合用調(diào)節(jié)脾胃、清肺止咳。

本研究分析了阿奇霉素聯(lián)合小兒消積止咳口服液治療小兒支原體肺炎的療效和安全性。結果顯示，與對照組患兒相比，觀察組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間和X線片肺部病灶消失時間更短，差異均有統(tǒng)計學意義。觀察組患兒總有效率顯著高于對照組，嗜酸性粒細胞數(shù)量和血清CRP水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。這說明，阿奇霉素聯(lián)合小兒消積止咳口服液治療小兒支原體肺炎療效較好，可以顯著改善患兒臨床癥狀，縮短病程。安全性方面，兩組患兒不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，說明小兒消積止咳口服液不會增加不良反應的發(fā)生。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合小兒消積止咳口服液治療小兒支原體肺炎療效較好，可以縮短患兒臨床癥狀消失時間，改善炎癥細胞水平，且不增加不良反應的發(fā)生。

［1］Woolley LK，F(xiàn)ell S，Gonsalves JR，et al.Evaluation of clinical，histological and immunological changes and qPCR detection of mycoplasma hyopneumoniae in tissues during the early stages of mycoplasmal pneumonia in pigs after experimental challenge with two field isolates［J］. Vet Microbiol，2012，161（1/2）：186.

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（編輯：申琳琳）

Efficacy Analysis of Azithromycin Combined with Xiaoer Xiaoji Zhike Oral Liquid in the Treatment of Mycoplasma Pneumonia in Children

MA Xueping，LIU Liying（Dept.of Pediatrics，the Seventh People’s Hospital of Suzhou，Jiangsu Suzhou 215151，China）

OBJECTIVE：To observe the clinical efficacy and safety of Azithromycin combined with Xiaoer xiaoji zhike oral solution in the treatment of mycoplasma pneumonia in children.METHODS：Data of 120 children with mycoplasma pneumonia were retrospectively analyzed and divided into observation group（63 cases）and control group（57 cases）by different treatment methods.All children received conventional treatment（reducing fever，relieving cough and resolving phlegm）.Based on it，control group received Azithromycin 10 mg/kg，intravenous infusion，once a day，after continuous infusion of 3 d，it stopped 4 d.Observation group additionally received Xiaoer xiaoji zhike oral solution，10 ml for children younger than 5 years old，15 ml for children in 5 years old or over，3 times a day.1-week was regarded as 1 treatment course，and it lasted for 2-3 courses.Clinical efficacy in 2 group was observed，recovery time of clinical signs，reduction of the number of inflammatory cells before and after treatment were compared，and the incidence of adverse reactions during treatment was recorded.RESULTS：After treatment，the total effective rate in observation group was significantly higher than control group，fever clearance time，disappearance time of cough，rales and pulmonary lesions were significantly shorter than control group，with statistical significance（P＜0.05）.Before treatment，there was no significant difference in the number of eosinophils and serum C reactive protein（CRP）level（P＞0.05）.After 1 week treatment，the number of eosinophils and CRP level in 2 groups were significantly lower than before，and observation group was significantly lower than control group，with statistical significance（P＜0.05）.And there was no significant difference in the incidence of adverse reactions（P＞0.05）.CONCLUSIONS：Azithromycin combined with Xiaoer xiaoji zhike oral solution shows good efficacy in the treatment of mycoplasma pneumonia in children，it can shorten the duration of clinical symptoms，improve the level of inflammatory cells，and does not increase the incidence of adverse reactions.

Azithromycin；Xiaoer xiaoji zhike oral liquid；Mycoplasma pneumonia；Efficacy

R563.1

A

1001-0408（2016）30-4233-03

2016-01-23

2016-09-09）

＊副主任醫(yī)師。研究方向：兒科。電話：0512-66164576。E-mail：mcllsyy@163.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.30.19