李 軍，褚淑貞（中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院，南京 211198）

·基本藥物論壇·

基于利益相關(guān)者理論的基本藥物可及性影響因素研究

李 軍＊，褚淑貞#（中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院，南京 211198）

目的：為提高基本藥物可及性提供建議與對策。方法：在理論分析的基礎(chǔ)上設(shè)計問卷，向高校、企業(yè)、政府機構(gòu)以及非政府組織等機構(gòu)的專家調(diào)查基本藥物可及性各影響因素的重要性，并用層次分析法對回收的有效問卷進行分析與討論。結(jié)果：共發(fā)放問卷35份，回收有效問卷27份，有效回收率為77.14%。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)師、藥師對國家基本藥物制度及基本藥物的認(rèn)知情況，基本藥物中標(biāo)價格的合理程度和基本藥物招標(biāo)過程的公開、公平和公正性是影響基本藥物可及性的重要因素；醫(yī)師對基本藥物的處方情況，基本藥物配備、報銷情況與對基本藥物實施“零差率”銷售的公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補償?shù)牡轿磺闆r是次要影響因素；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對基本藥物使用的監(jiān)測情況（如處方率等）、社保部門參與基本藥物集中招標(biāo)采購的情況、基本藥物定價的合理程度和基本藥物的價格監(jiān)測情況與對基本藥物生產(chǎn)企業(yè)的補償情況是一般影響因素。結(jié)論：基本藥物可及性涉及眾多利益相關(guān)者，各主體從不同層面對其產(chǎn)生影響，因此需協(xié)調(diào)各利益相關(guān)主體，以逐步實現(xiàn)提高基本藥物可及性的目標(biāo)。

利益相關(guān)者；基本藥物；可及性；調(diào)查

為了切實緩解民眾“看病貴，看病難”的問題，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，并為民眾提供有保障的，即安全、有效、方便、價廉的衛(wèi)生服務(wù)，我國自2009年4月起開始實施“新醫(yī)改”。初步建立我國國家基本藥物制度被列為改革的五項重點工作之一。我國實施基本藥物制度的目標(biāo)在于既解決廣大民眾防病治病的問題，同時又有效利用有限的衛(wèi)生資源，達到最佳的社會和經(jīng)濟效益，其內(nèi)容主要包括提高基本藥物的可獲得性、保證基本藥物的可負(fù)擔(dān)性和促進基本藥物的合理使用3個方面［1］。其中，基本藥物的可獲得性和可負(fù)擔(dān)性可歸結(jié)為基本藥物的可及性。所以，保障基本藥物的可及性是我國制定和實施國家基本藥物制度的主要目標(biāo)，也是政府的重要責(zé)任。

我國國家基本藥物制度自2009年實施以來，在保障患者基本用藥層面取得了很大的進展，但仍然存在一定的問題需要解決。國家基本藥物制度的實施是一個系統(tǒng)工程，涉及到多方利益主體。本研究在理清基本藥物可及性涉及的利益相關(guān)者的基礎(chǔ)上，對利益相關(guān)者影響基本藥物可及性的各個方面及其影響程度進行調(diào)查，以期為政府繼續(xù)有效推進國家基本藥物制度提供參考。

1 基本藥物可及性的利益相關(guān)者探析

利益相關(guān)者理論（Stakeholder theory）起源于20世紀(jì)60年代的西方國家，萌芽于美國，進入80年代以后其影響開始擴大，并開始影響英國、美國等國家的公司治理結(jié)構(gòu)模式的選擇，并促進了企業(yè)管理方式的轉(zhuǎn)變［2-4］。其后，也有大量的學(xué)者對該理論進行了深入研究，并提出了利益相關(guān)者這一概念，不同的學(xué)者根據(jù)研究的需要提出了自己的觀點。在此，本研究的利益相關(guān)者是指既會影響目標(biāo)的實現(xiàn)，也受到目標(biāo)實現(xiàn)影響的個人或者團體，并根據(jù)其影響程度進行分類。

為了實現(xiàn)基本藥物的可及性，需要經(jīng)歷基本藥物目錄的遴選，基本藥物的生產(chǎn)、采購、配送、配備直到使用等眾多環(huán)節(jié)，同時還需要考慮補償?shù)葐栴}［1］?；舅幬镌阱噙x時要遵循“防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西醫(yī)并重”的原則，并在此基礎(chǔ)上合理地確定最終納入國家基本藥物目錄的藥品品種與數(shù)量。我國對基本藥物實行招標(biāo)定點生產(chǎn)、省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、直接配送；各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)則要求全部配備和使用國家基本藥物，其他各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也要優(yōu)先使用基本藥物，并且要達到一定的比例；同時，《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》還明確指出要將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物的報銷目錄，其報銷的比例要明顯高于非基本藥物［1］。

1.1 與基本藥物可及性相關(guān)的環(huán)節(jié)

為了匹配上述的基本藥物可及性，筆者將眾多環(huán)節(jié)歸納為供應(yīng)可及、組織可及、行為可及和監(jiān)管可及4個部分。其中，供應(yīng)可及是實現(xiàn)基本藥物可及的前提，是指能夠有基本藥物的供給，包括基本藥物目錄的遴選、基本藥物的生產(chǎn)和配送3個環(huán)節(jié)；組織可及是指衛(wèi)生行政部門為了使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠切實地配備基本藥物需要進行的工作，主要涉及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對基本藥物的采購和配備問題；行為可及是指在醫(yī)師（或藥師）指導(dǎo)下或患者自行選擇的情況下，對基本藥物的選擇和使用，同時涉及到醫(yī)療保障體系對基本藥物使用的補償問題；監(jiān)管可及則覆蓋基本藥物目錄的遴選和基本藥物的生產(chǎn)、采購、配送、配備、使用以及補償?shù)人协h(huán)節(jié)，需要全過程地對各個環(huán)節(jié)實行監(jiān)督管理，全方位地提高基本藥物的可及性［1］。與基本藥物相關(guān)的各環(huán)節(jié)見圖1。

圖1 與基本藥物相關(guān)的各環(huán)節(jié)Fig 1 Each link related to essential medicine

1.2 利益相關(guān)者的確定

利益相關(guān)者一方面會影響基本藥物可及性目標(biāo)的實現(xiàn)，另一方面也會受基本藥物可及性目標(biāo)實現(xiàn)的影響。利益相關(guān)者的確定有利于推動國家基本藥物制度的實施，應(yīng)擴大有利于實施國家基本藥物制度影響因素的效應(yīng)，規(guī)避不利于實施國家基本藥物制度的影響因素。

在供應(yīng)可及方面，涉及到的利益相關(guān)者主要有藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)、藥監(jiān)部門、物價部門、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)管理部門、商務(wù)部門以及藥品招標(biāo)經(jīng)辦機構(gòu)等；在組織可及方面，涉及的主要有藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（主要是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）、衛(wèi)生行政部門以及藥品招標(biāo)經(jīng)辦機構(gòu)；在行為可及方面，涉及的主要有醫(yī)師、藥師、患者、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、衛(wèi)生行政部門、社保部門以及財政部門等；在監(jiān)管可及方面，涉及到多個部門的工作，如藥監(jiān)部門、監(jiān)察部門等。

總體來說，基本藥物可及性的利益相關(guān)者主要有衛(wèi)生行政部門、藥監(jiān)部門、物價部門、商務(wù)部門、財政部門、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)管理部門、藥品招標(biāo)經(jīng)辦機構(gòu)、社保部門、藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及醫(yī)師、藥師和患者等。不同的利益相關(guān)者在不同的環(huán)節(jié)對基本藥物的可及性起著不同的作用，并受到實現(xiàn)基本藥物可及性目標(biāo)過程的不同影響。

2 資料與方法

2.1 層次分析法

層次分析法（Analytic Hierarchy Process，以下簡稱AH-P）［5］是對一些較為復(fù)雜、較為模糊的問題作出決策的簡易方法，尤其適用于難以完全定量分析的問題。運用AHP建模，大致可分為以下5個步驟：第一步，構(gòu)建遞階層次結(jié)構(gòu)模型，一般情況下可分為最高層、中間層和最底層。第二步，構(gòu)造各層次的所有判斷矩陣。對每一層次中各指標(biāo)對于上一層次的重要性進行兩兩比較，引入合適的標(biāo)度進行量化，從而做出兩兩比較的判斷矩陣。第三步，層次單排序及一致性檢驗。主要計算同一層次相應(yīng)因素對于上一層次某因素相對重要性的排序權(quán)值，并對決策者所提供的判斷矩陣進行一致性檢驗，以決定是否能接受。第四步，層次總排序及一致性檢驗。最底層中各方案對目標(biāo)進行權(quán)重排序，從而選擇方案?？偱判驒?quán)重要自上而下地將單準(zhǔn)則下的權(quán)重進行合成。同樣，對層次總排序也要進行一致性檢驗，檢驗仍像層次總排序那樣由高層到底層逐層進行。第五步，求多人單準(zhǔn)則下的權(quán)重向量的合成。對于各判斷矩陣的“群組評價”用權(quán)重向量綜合法（加權(quán)幾何平均法）確定，以得到綜合權(quán)重。本文將權(quán)重＞0.05視為重要影響因素，0.04～0.05為次要影響因素，0.03～0.04為一般影響因素，＜0.03為其他影響因素。

2.2 問卷設(shè)計

根據(jù)層次分析法的分析步驟，本研究構(gòu)造了遞階層次結(jié)構(gòu)模型。其中，實現(xiàn)基本藥物的可及性為目標(biāo)層，各利益相關(guān)者為中間層，各利益相關(guān)者的影響因素為最底層。各利益相關(guān)者的影響因素見表1。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)研究的需要，構(gòu)建各層次所有的判斷矩陣，并初步形成了調(diào)查問卷。

2.3 問卷調(diào)查

本研究于2015年3－5月開展了預(yù)調(diào)查和正式調(diào)查。對15位專家進行的預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示，各專家評分均通過了一致性檢驗，問卷整體設(shè)計符合要求，其對各利益相關(guān)者和各影響因素的重要性判斷也趨于一致。另外，部分專家認(rèn)為從產(chǎn)業(yè)發(fā)展的角度分析，商務(wù)部門和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)管理部門對基本藥物可及性并無直接影響，建議剔除。最終，筆者剔除了這兩位利益相關(guān)者，形成了正式的調(diào)查問卷。在正式調(diào)查中，共發(fā)放問卷35份，收回有效問卷27份，有效回收率為77.14%。參與調(diào)查的專家主要分布于高校、企業(yè)、政府機構(gòu)和非政府組織等。

2.4 問卷的處理與分析

采用Yaahp 6.0AHP統(tǒng)計軟件對問卷進行處理。處理的方式為逐一錄入各個專家對各個矩陣的打分情況，并進行一致性檢驗，一致性指標(biāo)（隨機一致性比率，CR）＜0.10為通過一致性檢驗。首先，根據(jù)各專家打分情況分別計算各利益相關(guān)者及其影響因素的權(quán)重，并根據(jù)權(quán)重分配情況再計算各影響因素對于實現(xiàn)基本藥物可及性目標(biāo)影響的權(quán)重，最終計算所有專家評分結(jié)果的加權(quán)幾何平均數(shù)，從而得到各利益相關(guān)者下各影響因素對于實現(xiàn)基本藥物可及性的最終影響權(quán)重。對各專家各層次的判斷矩陣進行一致性檢驗，結(jié)果CR＜0.10。各因素對基本藥物可及性影響的權(quán)重見表2。

表1 各利益相關(guān)者的影響因素Tab 1 The influence factors of each stakeholder

表2 各因素對基本藥物可及性影響的權(quán)重Tab 2 The impact of various factors on essential medicine

3 實證研究結(jié)果

根據(jù)上述計算結(jié)果，將所有影響因素的權(quán)重進行排序，其中重要影響因素有Z111、Z93和Z73，次要影響因素有Z112、Z101、Z81和Z51，一般影響因素有Z105、Z83、Z31、Z32和Z52，其余的為其他影響因素。

3.1 重要影響因素

3.1.1 醫(yī)師、藥師對國家基本藥物制度及基本藥物的認(rèn)知情況（Z111） 調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)師、藥師對國家基本藥物制度及基本藥物的認(rèn)知對于基本藥物可及性的影響最為重要，權(quán)重為0.064 0。醫(yī)師、藥師對于基本藥物的使用具有決定權(quán)，因此其需對國家基本藥物制度和基本藥物有充分的了解，應(yīng)摒棄傳統(tǒng)觀念中基本藥物價格低、質(zhì)量差的觀點。2009年以來，國家食品藥品監(jiān)督管理總局、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等部門已采取一定的措施宣傳基本藥物；然而閆抗抗等［6］、陳高潔等［7］在相關(guān)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師與藥師對于國家基本藥物制度的認(rèn)知率總體比較低，對實施國家基本藥物制度的支持度不高，這是影響基本藥物可及性實現(xiàn)的一個重要因素。因此，在后續(xù)工作中仍需繼續(xù)加強基本藥物的宣傳工作，首先在思想上改變醫(yī)師與藥師對國家基本藥物制度及基本藥物的認(rèn)識，使其意識到實施國家基本藥物制度的重要意義，進而在實際工作中逐步傾向于使用基本藥物。

3.1.2 基本藥物中標(biāo)價格的合理程度與基本藥物招標(biāo)過程的公開、公平和公正性（Z93、Z73） 排在第2位、第3位的影響因素分別是基本藥物中標(biāo)價格的合理程度與基本藥物招標(biāo)過程的公開、公平和公正性，權(quán)重分別為0.063 0和0.053 9。我國主要采用集中招標(biāo)的形式采購基本藥物，通常設(shè)立2個指標(biāo)，即技術(shù)標(biāo)和價格標(biāo)。但在實際招標(biāo)過程中，常常出現(xiàn)“一味地追求低價格，忽略藥品質(zhì)量，最終價低者中標(biāo)”的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象一方面會導(dǎo)致藥品的中標(biāo)價格過低，與成本接近甚至低于成本。藥品生產(chǎn)企業(yè)為進一步壓縮成本，獲取利潤，會偷工減料，難以保證藥品質(zhì)量；另一方面，中標(biāo)企業(yè)出于自身利益的考量，參與投標(biāo)并以較低價格中標(biāo)的目的只是想搶占市場份額，而在后期可能不會選擇生產(chǎn)中標(biāo)的藥品，最終導(dǎo)致市場上該產(chǎn)品的供應(yīng)減少，降低了基本藥物的可及性。另外，基本藥物招標(biāo)過程的公開、公平和公正性也極為重要。目前，有些地方出于發(fā)展地方經(jīng)濟的考慮，在藥品招標(biāo)的過程中會存在地方保護主義的問題。這樣不利于充分競爭，不利于在保證藥品質(zhì)量的基礎(chǔ)上實現(xiàn)藥品的價廉，不利于實現(xiàn)基本藥物的可及性。

3.2 次要影響因素

3.2.1 醫(yī)師對基本藥物的處方情況（Z112） 實際上，醫(yī)師對基本藥物的處方對于基本藥物可及性的實現(xiàn)有著一定的影響。在我國，大部分的藥品是從醫(yī)院流出，要經(jīng)過醫(yī)師的處方，所以醫(yī)師在開具處方的過程中是否優(yōu)先考慮使用基本藥物非常重要。因此，首先要讓醫(yī)師對基本藥物形成清晰的認(rèn)識，繼而在開具處方的過程中才有可能優(yōu)先使用基本藥物；其次，在目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，醫(yī)師往往會出于自身利益的考慮，處方高價藥或進口藥，而不使用價格較低的基本藥物，這也是后續(xù)進一步推進國家基本藥物制度過程中需要重點關(guān)注的問題之一。

3.2.2 基本藥物的配備情況（Z101） 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本藥物配備情況為第5位影響因素。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備基本藥物是患者能夠在醫(yī)院購買到基本藥物的前提。但有調(diào)查顯示，目前雖然我國國家基本藥物制度規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用基本藥物，但是仍有很多醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在基本藥物短缺的現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為：（1）沒有基本藥物的供應(yīng)。例如，一些罕見疾病或兒童用藥所需的基本藥物市場上就沒有供應(yīng)。因為此類藥物需求量相對較少，利潤又較低，企業(yè)不愿意生產(chǎn)，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無法獲得、配備。（2）一些基本藥物有較長的缺貨期，而其補貨期又長達數(shù)月之久，這就嚴(yán)重影響了基本藥物的可及性。

3.2.3 基本藥物的報銷情況（Z81） 我國國家基本藥物制度規(guī)定基本藥物全部納入《國家基本醫(yī)療保障藥品目錄》，其報銷比例明顯高于非基本藥物。這樣的規(guī)定一方面可以降低患者的負(fù)擔(dān)，另一方面可以采用此種經(jīng)濟手段來引導(dǎo)廣大民眾優(yōu)先使用基本藥物。目前，我國仍存在“看病貴，看病難”的問題，而藥品費用占整個醫(yī)療費用的比重較大是重要原因之一。因此，保證基本藥物以較大的比例報銷，降低患者的用藥經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也是提高基本藥物可及性的一個重要方面。

3.2.4 對基本藥物實施“零差率”銷售的公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補償?shù)牡轿磺闆r（Z51） 我國國家基本藥物制度規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用基本藥物，國家“新醫(yī)改”中規(guī)定應(yīng)逐步改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療衛(wèi)生體制，取消藥品的加成政策，財政部門需要對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行一定的財政補償。一方面要保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運營與發(fā)展，順利推進國家基本藥物制度的實施；另一方面要提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)師與藥師的積極性，使其工作得到相關(guān)部門的肯定?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是實施國家基本藥物制度的主要陣地，所以相關(guān)部門對實施“零差率”藥品銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政補償?shù)轿磺闆r，也是影響基本藥物有效、足量供應(yīng)的重要因素。

3.3 一般影響因素

3.3.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對基本藥物使用的監(jiān)測情況（如處方率等）（Z105） 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為基本藥物輸出的主要載體，直接影響基本藥物的可及性。通過基本藥物的處方率可以監(jiān)測基本藥物的使用情況。例如，定期分析基本藥物的處方率等。通過建立基本藥物使用的監(jiān)測機制可以在一定程度上促進基本藥物的使用。

3.3.2 社保部門參與基本藥物集中招標(biāo)采購的情況（Z83） 本次調(diào)查結(jié)果顯示，社保部門參與基本藥物集中招標(biāo)采購的也是影響基本藥物可及性的重要因素。社保部門作為基本藥物的主要付費方，有責(zé)任也有義務(wù)參與到藥品集中招標(biāo)采購的過程中，以形成團購優(yōu)勢，爭取以合理的低價獲得優(yōu)質(zhì)的基本藥物。

3.3.3 基本藥物定價的合理程度和基本藥物的價格監(jiān)測情況（Z31、Z32） 基本藥物定價全部納入政府定價的范圍，物價部門能否對基本藥物進行合理定價，關(guān)系到多方的利益。對于企業(yè)而言，應(yīng)該使其有一個合理的利潤空間；對于患者而言，則希望盡量降低藥品價格以減輕藥品的費用負(fù)擔(dān)。因此，物價部門在對藥品定價時，應(yīng)綜合考慮多方面的因素。另外，也需對基本藥物的價格建立監(jiān)測機制，根據(jù)政策的變化、市場的變化適時地、合理地調(diào)整價格。

3.3.4 對基本藥物生產(chǎn)企業(yè)的補償情況（Z52） 基本藥物的特點之一是價廉，而一些基本藥物的原料藥價格連年上漲，還有一些基本藥物雖然是必需的，但是其需求量很少，企業(yè)如果正常生產(chǎn)則可能會入不敷出，這樣就會降低藥品生產(chǎn)企業(yè)的積極性。在這種情況下，政府財政等相關(guān)部門可以對相關(guān)的基本藥物生產(chǎn)企業(yè)給予一定的補償，提高其生產(chǎn)基本藥物的積極性，從而保證基本藥物的正常供應(yīng)。

3.4 其他影響因素

除了上述分析的權(quán)重在0.03以上的影響因素外，其余的影響因素的權(quán)重均在0.03以下，為其他影響因素。這部分影響因素雖然權(quán)重不高，但并不意味這些因素不重要，其對于真正實現(xiàn)基本藥物的可及性也有一定的影響。如果其中的某項工作做得不到位，很可能直接導(dǎo)致某些基本藥物的不可及。例如，基本藥物抽檢的合格情況。藥品的質(zhì)量只有合格與不合格之分，只有合格的藥品才能上市銷售。目前，有些藥品生產(chǎn)企業(yè)為了降低生產(chǎn)成本，以次充好、以假充真，如四川蜀中制藥公司以蘋果皮代替板藍根，表面上降低了藥品的價格，給患者減輕了負(fù)擔(dān)，實際上會對患者的健康產(chǎn)生一定的影響。因此，加強對基本藥物質(zhì)量的監(jiān)管也是促進基本藥物可及的一個重要因素。再如，對醫(yī)務(wù)工作者開展國家基本藥物制度的培訓(xùn)也應(yīng)該加強。前文講到醫(yī)師、藥師對國家基本藥物制度及基本藥物的認(rèn)知對于實現(xiàn)基本藥物的可及性有著重要的影響，但是目前的情勢是很多的醫(yī)師和藥師對于國家基本藥物制度及基本藥物尚未清楚地了解，這會影響醫(yī)師對基本藥物的處方，進而影響基本藥物的可及性。所以，要加強對醫(yī)務(wù)工作者開展關(guān)于國家基本藥物制度的培訓(xùn)，提高其對國家基本藥物制度及基本藥物的認(rèn)識，以有效地提高基本藥物的可及性。同樣，其他方面的工作也需得到積極、有效的落實，只有通力合作才能取得有效的成果。

綜上所述，基本藥物可及性涉及的利益相關(guān)者眾多，包括衛(wèi)生行政部門、藥監(jiān)部門、物價部門、藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)以及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等，每個利益相關(guān)者分別從不同的角度對基本藥物的可及性形成不同程度的影響?？傮w來說，國家基本藥物制度的實施是一項浩大的工程，需要各利益相關(guān)主體全面配合與推進，方能進一步提高基本藥物的可及性。

［1］李軍，席曉宇，褚淑貞.醫(yī)藥利益集團對基本藥物可及性影響的研究［J］.中國醫(yī)藥工業(yè)雜志，2011，42（12）：A107.

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（編輯：申琳琳）

Study of Influential Factors in Essential MedicineAccessibility Based on Stakeholder Theory

LI Jun，CHU Shuzhen（School of International Pharmaceutical Business of China Pharmaceutical University，Nanjing 211198，China）

OBJECTIVE：To provide suggestions and countermeasures for improving the accessibility of national essential medicines.METHODS：Based on the theoretical analysis，the questionnaire was designed for the pre-survey and formal survey on the experts from universities，enterprises，government agencies and non-governmental organizations，and analytic hierarchy process was used to analyze and discuss the valid questionnaire.RESULTS：Totally 35 question naires were sent out and 27 were effectively received with effective rate of 77.14%.The physicians and pharmacists’cognition of essential medicine system and essential medicine，and the reasonable degree of public bid prices of essential medicine，the fairness and impartiality of essential medicine bidding process were the key influential factors；the prescription，provision，reimbursement of essential medicine，and the financial compensation to primary public health care institutions that sell essential medicine by zero-slip were the secondary factors；primary health care institutions’monitoring on the use of essential medicine（such as prescription rate，etc.），the participation of social security sector in bidding and purchasing of essential medicine，the reasonable degree of pricing of essential medicine，the monitoring of the price of essential medicine，and the compensation to manufacturers of essential medicine were the general factors.CONCLUSIONS：The accessibility of essential medicine involves many stakeholders，whom impact from different levels.Therefore，all relevant stakeholders should be coordinated to gradually improve the accessibility of essential medicines.

Stakeholders；Essential medicine；Accessibility；Investigation

R951

A

1001-0408（2016）30-4177-04

2015-08-24

2016-07-10）

＊講師，碩士。研究方向：醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新、國家藥物政策。電話：025-86185211。E-mail：lijun_0607@163.com

#通信作者：教授，碩士。研究方向：醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟及政策研究、醫(yī)藥技術(shù)經(jīng)濟與管理。電話：025-86185038。E-mail：csz77844@163. com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.30.01