張小東

（五華區(qū)人民醫(yī)院超聲科，昆明650030）

彩色多普勒超聲在先天性斜頸中的應(yīng)用價值

張小東

（五華區(qū)人民醫(yī)院超聲科，昆明650030）

目的：探討彩色多普勒超聲在嬰幼兒先天性肌性斜頸中的應(yīng)用價值。方法：對9例經(jīng)臨床或手術(shù)證實的先天性肌性斜頸患兒的頸部彩色多普勒高頻超聲表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：患兒超聲表現(xiàn)為患側(cè)胸鎖乳突肌見腫塊回聲，沿肌肉長軸分布。CDFI∶肌肉條紋區(qū)域內(nèi)可顯示點狀血流信號，與健側(cè)胸鎖乳突肌比較差異顯著。結(jié)論：彩色多普勒超聲對先天性肌性斜頸具有較高的診斷價值。

彩色多普勒超聲；先天性肌性斜頸；嬰幼兒

［DOI］10.3969/j.issn.2096-2266.2016.10.017

小兒先天性肌性斜頸，是由一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮造成頭傾向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，頭頸活動不利的一組病癥。嬰兒出生時并無畸形，約10 d后出現(xiàn)腫塊，逐步轉(zhuǎn)變成胸鎖乳突肌攣縮而出現(xiàn)斜頸。先天性斜頸是一種常見病，早期治療對預(yù)防繼發(fā)性頭、臉、頸椎畸形是非常重要的。斜頸可分為先天性肌性斜頸和先天性骨性斜頸，本文主要對2013年7月至2015年6月行彩色多普勒超聲診斷的9例先天性肌性斜頸進(jìn)行總結(jié)分析，旨在提高超聲對先天性肌性斜頸的診斷水平。

1　資料與方法

9例患者中，男6例，女3例，4例生后3月，3例生后2月余，2例生后45 d，所用儀器為阿洛卡a-10彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～13 MHz。

檢查方法∶患兒健側(cè)臥位，暴露患側(cè)頸部，采用直接掃查法，多切面連續(xù)掃查患側(cè)胸鎖乳突??；然后患側(cè)臥位，檢查健側(cè)胸鎖乳突肌。主要觀察兩側(cè)胸鎖乳突肌的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、肌肉條紋回聲有無異常及其內(nèi)部有無腫塊，同時測量胸鎖乳突肌的厚度及腫塊大小。發(fā)現(xiàn)腫塊以腫塊為中心向四周詳細(xì)檢查，了解腫塊與患側(cè)胸鎖乳突肌的關(guān)系，腫塊內(nèi)部回聲及血流情況，無明顯腫塊者重點檢查測量患側(cè)胸鎖乳突肌厚度、回聲，并與健側(cè)胸鎖乳突肌對比分析。

2　結(jié)果

9例均可見患側(cè)胸鎖乳突肌有大小不等的梭形腫塊，腫塊最大約15 mm×13 mm，最小約10 mm× 9 mm。腫塊邊界清楚，無包膜，上下兩端與胸鎖乳突肌相連，內(nèi)可見條狀肌纖維回聲，早期回聲稍低，較均勻，見圖1；后期回聲稍強(qiáng)，增粗，欠均勻，見圖2。彩色多普勒表現(xiàn)∶腫塊內(nèi)部未探及確切彩色血流信號，經(jīng)降低速度標(biāo)尺，肌肉條紋區(qū)域內(nèi)可顯示點狀彩色血流信號。

圖1　早期胸鎖乳突肌腫塊

圖2　后期胸鎖乳突肌腫塊

3　討論

先天性肌性斜頸是兒科常見病，發(fā)病率約為0.2%～0.5%，其病因尚未確定〔1〕，多數(shù)認(rèn)為與產(chǎn)傷、局部缺血、出血、靜脈閉塞、宮內(nèi)姿勢不良、遺傳、生長停滯、感染性肌炎等有關(guān)，或以上多種因素混合所致〔2〕。早在1838年，Stromeyei就提出該病是由于嬰兒在產(chǎn)程中損傷胸鎖乳突肌并在肌肉內(nèi)形成血腫，以后血腫機(jī)化所致。但也有反對意見，認(rèn)為腫塊內(nèi)并無含鐵血黃索。Hellstadius（1927年）認(rèn)為斜頸的發(fā)生可能存在基因因素。Mideleton（1930年）通過動物試驗指出其原因是肌肉損傷使肌肉靜脈回流阻塞。Chandler（1948年）提出由于胎兒在宮內(nèi)位置不當(dāng)，胸鎖乳突肌受壓缺血和營養(yǎng)性靜脈栓塞以致纖維化，或肌肉損傷后腫脹，靜脈回流受阻而發(fā)生缺血性痙攣所致〔3〕。目前認(rèn)為基本病理變化是胸鎖乳突肌間質(zhì)增生及纖維化，導(dǎo)致胸鎖乳突肌痙攣〔4〕。該病發(fā)生率無性別差異，左右側(cè)發(fā)生幾率相當(dāng)，偶有雙側(cè)病變。正常胸鎖乳突肌聲像圖表現(xiàn)為∶縱切面顯示呈帶狀、中間略突出、內(nèi)部有許多肌肉條紋組成，條紋排列自然有序；橫切面呈透鏡狀，中間見網(wǎng)狀、線狀分隔及點狀回聲，見圖3。CDFI∶肌肉內(nèi)可探及點狀彩色血流信號。先天性肌性斜頸超聲表現(xiàn)∶患側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)見大小不等，邊界較清，邊緣較規(guī)則的腫塊，無包膜，腫塊多沿肌肉長軸分布，形狀呈橢圓形或圓形，內(nèi)部回聲稍低，較均勻。CDFI∶腫塊內(nèi)部難以探及彩色血流信號，經(jīng)降低速度標(biāo)尺可顯示點狀彩色血流信號，與對側(cè)正常胸鎖乳突肌比較差異顯著，具有特征性超聲改變〔5〕。本病要注意和頸部實質(zhì)占位性腫瘤、下頜下腺腫瘤、頸動脈體瘤、類實質(zhì)性鰓裂囊腫以及鎖骨骨折、先天性頸椎畸形習(xí)慣性斜頸等鑒別〔6〕。本病診斷以往主要憑醫(yī)師經(jīng)驗，隨著超聲檢查及高頻探頭的應(yīng)用，為先天性肌性斜頸的診斷提供了準(zhǔn)確的檢查方法〔7〕；尤其對無腫塊捫及的先天性肌性斜頸患者，超聲檢查更有意義〔8〕，高頻超聲可清楚顯示胸鎖乳突肌病變范圍、內(nèi)部回聲及其內(nèi)血供情況，為臨床治療方案的選擇提供參考〔9〕，現(xiàn)超聲檢查已成為小兒先天性肌性斜頸首選檢查方法。

圖3　正常胸鎖乳突肌

綜上所述彩色多普勒高頻超聲檢查對先天性肌性斜頸具有特征性超聲改變，具有較高的診斷價值，可為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，同時也是觀察臨床治療效果的可靠方法。

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Application Value of Color Doppler Ultrasound in Congenital Muscular Torticollis

Zhang Xiaodong
（Department of Ultrasound，People's Hospital of Wuhua District，Kunming 650030，China）

Objective:To explore the application value of Color Doppler Ultrasound examination in infant congenital muscular torticollis.Methods:The performance of Color Doppler high frequency ultrasound on the neck of 9 cases with clinically or pathologically confirmed congenital muscular torticollis were retrospectively analyzed.Results:Ultrasonography show masses echo in children with congenital muscular torticollis for sternocleidomastoid muscle，with distribution along the long axis of the muscle.CDFI: muscle stripes within the region can display dot color flow signal，and there was a significant difference comparing with contralateral normal chest lock papillary muscle.Conclusion:Color Doppler Ultrasound has high diagnostic value of congenital muscular torticollis.

Color Doppler Ultrasound；congenital muscular torticollis；infant

R445.1

B

2096-2266（2016）10-0065-02

（責(zé)任編輯董杰）

2015-12-29

2016-04-18

張小東，副主任醫(yī)師，主要從事臨床超聲研究.