蘇斌，張治華

1.甘肅省莊浪縣中醫(yī)院神經(jīng)外科，甘肅平?jīng)?44699；2.甘肅省莊浪縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅平?jīng)?44699

控制性減壓術(shù)防治老年重型顱腦損傷患者并發(fā)腦梗死的療效分析

蘇斌1，張治華2

1.甘肅省莊浪縣中醫(yī)院神經(jīng)外科，甘肅平?jīng)?44699；2.甘肅省莊浪縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅平?jīng)?44699

目的研究并探討控制性減壓術(shù)防治老年重型顱腦損傷患者并發(fā)腦梗死的臨床效果。方法于2013年1月—2015年6月選取100例老年重型顱腦損傷患者作為此次研究的對象，采取拋擲硬幣的隨機(jī)分組方法將這100例患者分為對照組、觀察組，每組均分有患者50例。對照組進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，觀察組進(jìn)行控制性減壓術(shù)治療。對比兩組患者的顱內(nèi)壓、腦梗死發(fā)生率、月arthel指數(shù)和GOS指數(shù)。結(jié)果手術(shù)后觀察組的顱內(nèi)壓為（125.45±5.03）mmH2O，明顯低于對照組的（133.21±7.12）mmH2O（P＜0.05）。觀察組的腦梗死發(fā)生率為6%，明顯低于對照組的22%（P＜0.05）。觀察組的月arthel指數(shù)和GOS指數(shù)分別為（74.46±4.79）分、（4.18±0.94）分，明顯高于對照組的（67.35±3.56）分、（2.93± 0.82）分（P＜0.05）。結(jié)論采用控制性減壓術(shù)治療老年重型顱腦損傷患者，可有效降低顱內(nèi)壓，減少腦梗死的發(fā)生，改善預(yù)后。

老年；重型顱腦損傷；腦梗死；控制性減壓術(shù)

為了探討控制性減壓術(shù)防治老年重型顱腦損傷患者并發(fā)腦梗死的臨床效果，該次研究特于2013年1月—2015年6月選取100例老年重型顱腦損傷患者作為此次研究的對象，采取分組對比的研究方法進(jìn)行研究，分別施行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)、控制性減壓術(shù)治療，并對比兩種手術(shù)方法的治療效果及預(yù)后效果?，F(xiàn)將研究數(shù)據(jù)整理分析完畢，特作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月—2015年6月，選取100例老年重型顱腦損傷患者作為此次研究的對象，所有患者均被確診為重型顱腦損傷，且均為老年患者。經(jīng)患者家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，將患者納入進(jìn)行研究。

采取拋擲硬幣的隨機(jī)分組方法將這100例患者分為對照組、觀察組，每組均分有患者50例。對照組：男27例，女23例；年齡最小為61歲，年齡最大為79歲，年齡均值為（70.17±5.62）歲。觀察組：男28例，女22例；年齡最小為61歲，年齡最大為80歲，年齡均值為（70.29±5.86）歲。兩組患者就其性別、年齡均值等基線資料進(jìn)行比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩組患者的基線資料具有較好的均衡性，可進(jìn)行對比研究。

1.2 治療方法

對照組進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，行氣管插管全麻，對血腫進(jìn)行定位，于患者額顳頂進(jìn)行常規(guī)去骨瓣，剪開顱內(nèi)硬膜，清除血腫，施行去骨瓣減壓，并根據(jù)顱內(nèi)水腫狀態(tài)決定是否還納骨瓣。

觀察組進(jìn)行控制性減壓術(shù)治療，行氣管插管全麻，如患者腦室未關(guān)閉，可于患者對側(cè)額角進(jìn)行穿刺，將法國SOPHYSA公司生產(chǎn)的月JM428型顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀（ICP）探頭置入，如腦室關(guān)閉，則對硬膜進(jìn)行穿刺，于硬膜下置入ICP探頭，去除骨瓣，擴(kuò)大骨窗，將蝶骨嵴咬除，直至顱底，根據(jù)血腫情況將硬腦膜剪開，吸出顱內(nèi)血腫，進(jìn)行顱內(nèi)減壓，并對硬腦膜進(jìn)行常規(guī)懸吊，關(guān)閉顱腔。兩組患者手術(shù)后均留置引流管，并給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比手術(shù)前后兩組患者的顱內(nèi)壓，并對比兩組患者的腦梗死發(fā)生率、月arthel指數(shù)和GOS指數(shù)。手術(shù)后6個月，采用月arthel指數(shù)對患者的日常生活能力進(jìn)行評價，總分為0～100分，得分越高，表示患者的日常生活能力越好［1］；采用格拉斯哥預(yù)后指數(shù)（GOS）對患者的預(yù)后效果進(jìn)行評價，共分為5個等級，1～5分分別表示死亡、植物生存、重度殘疾、輕度殘疾以及恢復(fù)良好，得分越高，表示預(yù)后效果越好［2］。

1.4 統(tǒng)計方法

將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入至SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計數(shù)資料和計量資料分別進(jìn)行χ2檢驗、t檢驗，分別表示為［n（%）］、（±s）。當(dāng)P＜0.05時，表示進(jìn)行對比的數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的顱內(nèi)壓對比

與手術(shù)前相比，兩組患者手術(shù)后的顱內(nèi)壓均明顯降低（P＜0.05），但手術(shù)后觀察組的顱內(nèi)壓較之對照組明顯更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的顱內(nèi)壓對比［（±s），mmHg］

表1 兩組患者手術(shù)前后的顱內(nèi)壓對比［（±s），mmHg］

組別手術(shù)前手術(shù)后tP對照組（n=50）觀察組（n=50）8.216 14.117 0.000 0.000 t P 147.35±9.87 147.46±9.81 0.056 0.956 133.21±7.12 125.45±5.03 6.294 0.000

2.2 兩組患者的腦梗死發(fā)生率對比

手術(shù)后，對照組共有11例患者發(fā)生腦梗死，其腦梗死發(fā)生率為22%；觀察組共有3例患者發(fā)生腦梗死，其腦梗死發(fā)生率為6%。與對照組相比，觀察組患者的腦梗死發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的Barthel指數(shù)和GOS指數(shù)對比

手術(shù)后6個月，與對照組相比，觀察組患者的月arthel指數(shù)和GOS指數(shù)均明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的Barthel指數(shù)和GOS指數(shù)對比［（±s），分］

表2 兩組患者的Barthel指數(shù)和GOS指數(shù)對比［（±s），分］

組別月arthel指數(shù)GOS指數(shù)對照組（n=50）觀察組（n=50）t P 67.35±3.56 74.46±4.79 8.424 0.000 2.93±0.82 4.18±0.94 7.086 0.000

3 討論

重型顱腦損傷是一種危重的腦部損傷病癥，通常是因外力作用而導(dǎo)致的顱部受創(chuàng)，其病情危急且惡化快，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅［3］。重型顱腦損傷患者往往會出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、腦干挫傷、大面積的顱骨骨折以及腦疝，這也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因［4］?；颊唢B部受創(chuàng)后，腦組織發(fā)生碎裂，血管的收縮、舒張功能出現(xiàn)障礙，腦組織血供不足，顱內(nèi)出現(xiàn)血腫，顱骨骨折碎片進(jìn)行擠壓，在這些因素的共同作用下，顱內(nèi)壓急速增高，形成顱內(nèi)高壓，容易引發(fā)腦梗死，導(dǎo)致死亡，尤其是耐受力較弱的老年患者，其死亡率較高［5］。因此，有必要對老年重型顱腦損傷患者采取積極有效的臨床治療措施，以減少其腦梗死的發(fā)生，提高存活率。

目前，臨床治療重型顱腦損傷的方法主要為顱內(nèi)減壓手術(shù)，通過手術(shù)對顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除，使顱內(nèi)壓有效降低，解除顱內(nèi)水腫狀態(tài)［6］，但有關(guān)臨床研究報道指出，顱內(nèi)減壓手術(shù)方式的選擇可能會影響到重型顱腦損傷患者的預(yù)后［7］。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)是一種較為常用的顱內(nèi)減壓手術(shù)方式，但由于手術(shù)過程中對顱內(nèi)血腫進(jìn)行快速的清除，往往會導(dǎo)致腦組織迅速解除壓迫狀態(tài)而回位，對腦血管進(jìn)行牽拉，容易導(dǎo)致血管受損，引起腦梗死，同時，還會因為減壓速度過快而導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張迅速，原本缺血的腦組織再灌注過度而出現(xiàn)損傷，預(yù)后效果不夠理想［8］。而控制性減壓手術(shù)是一種較為新型的手術(shù)理念，主要是通過有步驟的手術(shù)操作，依次對骨瓣進(jìn)行去除、對顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除，對顱內(nèi)壓進(jìn)行逐步遞減處理，可避免因顱內(nèi)減壓速度過快導(dǎo)致血管擴(kuò)張過度而引發(fā)再灌注損傷，避免因受壓腦組織解除過快導(dǎo)致腦血管被牽拉而引發(fā)血管損傷，可有效控制手術(shù)過程中患者的顱內(nèi)狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)安全、有效的減壓，減少腦梗死的發(fā)生［9］。該次研究結(jié)果顯示，與施行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的對照組患者相比，施行控制性減壓術(shù)的觀察組患者其顱內(nèi)減壓效果更加顯著（P＜0.05），這說明控制性減壓術(shù)通過逐步減壓操作可有效降低顱內(nèi)壓力；與施行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對照組相比，施行控制性減壓術(shù)觀察組患者其腦梗死發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），月arthel指數(shù)和GOS指數(shù)均明顯更高（P＜0.05），該次研究思路與郭驊［10］等人較為一致，且研究結(jié)果也較為一致，證實(shí)了控制性減壓術(shù)不僅能夠有效降低顱內(nèi)壓，還能有效減少腦梗死的發(fā)生，保證手術(shù)效果，有效改善預(yù)后。

綜上所述，采用控制性減壓術(shù)治療老年重型顱腦損傷患者，具有顯著的效果，可有效降低顱內(nèi)壓，還能有效減少腦梗死的發(fā)生，改善預(yù)后，兼具有效性和安全性，可在臨床治療中推廣應(yīng)用。

［1］苑玉存，王芳，郭啟，等.重癥顱腦損傷患者采用損傷控制性手術(shù)的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2014，7（6）：57-60.

［2］潘文勇，孟慶海，李環(huán)亭，等.控制性階梯式減壓在重型顱腦損傷手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13（1）：36-39.

［3］張琦瑋.逐步控制性減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（32）：86-87.

［4］李鑫，劉少波，張彭，等.控制性減壓術(shù)治療重型、特重型顱腦損傷［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，18（5）：219-221.

［5］胡曉敏，劉坤，譚聰，等.控制性減壓術(shù)防治老年重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死的可行性研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（31）：134-135.

［6］肖虹，黃警銳，胡唏，等.損傷控制性手術(shù)在178例以重型顱腦損傷為主的多發(fā)傷中的應(yīng)用［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，34（19）：2012-2015.

［7］谷曉輝，李景東，黃威，等.控制性階梯式減壓在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用價值探討［J］.中外醫(yī)療，2014，34（23）：29-30.

［8］秦德廣，黃文勇，鄧略初，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測下控制性減壓在去骨瓣減壓術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2015，31（5）：499-500.

［9］孫文棟，劉振杰.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)和控制性減壓術(shù)防治老年重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（19）：4731-4733.

［10］郭驊，柳隆華，方旭生，等.控制性減壓術(shù)在防治老年重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死中的應(yīng)用效果分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，7（18）：47-48，51.

Control Effect Analysis of Patients with Cerebral Infarction and Decompression in Prevention and Treatment of Severe Craniocerebral Injury in Elderly

SU Bin1，ZHANG Zhi-hua2
1.Department of Neurosurgery，Zhuanglang Hospital of Traditional Chinese Medicine of Gansu Province，，Pingliang，Gansu Province，744699 China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，Zhuanglang County，Gansu Province，Pingliang，Gansu Province，744699 China

Objective To study and explore the clinical effect of damage control in patients with cerebral infarction and decompression in treatment of senile severe craniocerebral.Methods In January 2013-June 2015，a total of 100 cases of elderly patients with severe craniocerebral injury were selected as the research object，the 100 patients were taken a coin toss randomly and divided into the control group and the observation group，each group had 50 patients.The patients of the control group were treated with standard large trauma craniotomy，the patients of the observation group were treate with controlling decompression surgery.The intracranial pressure，incidence of cerebral infarction，月arthel index and GOS index were compared with the patients of two groups.Results After operation，the intracranial pressure of the observation group was（125.45±5.03）mmH2O，which was significantly lower than that of the control group of（133.21±7.12）mmH2O（P＜0.05）.The incidence rate of cerebral infarction in the observation group was 6%，which was significantly lower than that of the control group of 22%（P＜0.05）.The月arthel index and GOS index in the observation group were（74.46±4.79）points，（4.18±0.94）points，were significantly higher than the control group of（67.35±3.56）points，（2.93±0.82）points（P＜0.05）. Conclusion The control of decompression in the treatment of elderly patients with severe traumatic brain injury，can effectively reduce intracranial pressure，reduce the incidence of cerebral infarction and improve the prognosis.

Elderly；Severe craniocerebral injury；Cerebral infarction；Control of decompression

R651.1

A

2096-1782（2016）03-0046-04

2016-01-28）

蘇斌（1970.12-），男，甘肅莊浪人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科。