張景義

河南省鄭州市骨科醫(yī)院腫瘤骨病科，河南鄭州450052

游離皮瓣移植術(shù)聯(lián)合骨段滑移術(shù)治療脛骨骨髓炎骨缺損的效果分析

張景義

河南省鄭州市骨科醫(yī)院腫瘤骨病科，河南鄭州450052

目的分析游離皮瓣移植術(shù)聯(lián)合骨段滑移術(shù)治療脛骨骨髓炎骨缺損的效果。方法采用抽簽法將鄭州市骨科醫(yī)院腫瘤骨病科2012年4月—2015年4月期間97例脛骨骨髓炎骨缺損患者進行分組，對照組48例行骨段滑移術(shù)治療，觀察組49例行游離皮瓣移植術(shù)聯(lián)合骨段滑移術(shù)治療，評價術(shù)后手術(shù)效果和生活質(zhì)量情況。結(jié)果觀察組術(shù)后12個月末優(yōu)良率89.80%明顯高于對照組72.92%，P＜0.05；觀察組手術(shù)后ADL評分（95.19±8.62）分明顯高于對照組（79.98±8.55）分，P＜0.05。結(jié)論游離皮瓣移植術(shù)聯(lián)合骨段滑移術(shù)治療脛骨骨髓炎骨缺損效果確切，能夠促進骨缺損區(qū)域骨質(zhì)愈合和提高生活質(zhì)量，值得臨床繼續(xù)討論。

游離皮瓣移植術(shù)；骨段滑移術(shù)；脛骨骨髓炎；骨缺損

作為外科系統(tǒng)常見的骨科疾病，脛骨骨髓炎骨缺損的手術(shù)治療方案較多，但不同術(shù)式的長期療效存在較大差異，目前醫(yī)學(xué)界尚無理想的手術(shù)治療方案［1］。該研究以鄭州市骨科醫(yī)院腫瘤骨病科2012年4月—2015年4月期間收治的97例脛骨骨髓炎骨缺損患者為研究對象，采用游離皮瓣移植術(shù)聯(lián)合骨段滑移術(shù)治療49例脛骨骨髓炎骨缺損患者效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市骨科醫(yī)院腫瘤骨病科2012年4月—2015年4月期間收治的97例脛骨骨髓炎骨缺損患者為研究對象，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合脛骨骨髓炎骨缺損的診斷標準，排除手術(shù)禁忌證和中途退出研究等患者，采用抽簽法進行分組。對照組48例，其中男26例，女22例；年齡22～79歲，平均（51.53±4.71）歲；入院至治療時間間隔1～9個月，平均（4.42±1.10）個月。觀察組49例，其中男26例，女23例；年齡22～80歲，平均（51.56±4.72）歲；入院至治療時間間隔1～10個月，平均（4.41±1.11）個月。兩組患者在性別、年齡和入院至治療時間間隔時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組行游離皮瓣移植術(shù)聯(lián)合骨段滑移術(shù)治療，根據(jù)患者的臨床癥狀與體征制定個體化的手術(shù)方案，行腰硬聯(lián)合麻醉完成后，施術(shù)者常規(guī)清除骨髓炎病灶，然后清除髓腔內(nèi)分泌物并使用生理鹽水、3%過氧化鈉交替沖洗髓腔，根據(jù)骨缺損程度切除腓靜脈和腓動脈腓骨，保持腓骨長度略大于骨缺損長度，根據(jù)創(chuàng)面深度、形狀和大小設(shè)計合適的皮瓣，保持皮瓣大小大于創(chuàng)面面積的25%以上，然后施術(shù)者在皮瓣處開窗，密切觀察皮瓣周圍的血液循環(huán)情況。確切血液循環(huán)理想后，施術(shù)者根據(jù)藥敏試驗靜脈滴注抗生素，術(shù)后10 d末行加壓牽拉螺栓術(shù)完成骨段滑移術(shù)，骨段滑移量大約在1 mm左右，常規(guī)分5次完成骨段滑移術(shù)，在X線下確認滑移進度，確認滑移過程中是否發(fā)生偏移。對照組僅行骨段滑移術(shù)治療。兩組患者均在術(shù)后30d評價手術(shù)效果和生活質(zhì)量情況。

1.3 觀察指標

①手術(shù)效果：術(shù)后12個月末進行隨訪，患者12個月內(nèi)骨折愈合良好，無骨髓炎復(fù)發(fā)癥狀者為優(yōu)；骨折愈合基本滿意，無骨髓炎復(fù)發(fā)者為良；骨折愈合基本滿意，無骨髓炎復(fù)發(fā)，偶感疼痛者為可；骨折愈合不良，或骨髓炎復(fù)發(fā)，甚至二次手術(shù)者為差。②生活質(zhì)量情況：采用日常生活能力量表（ADL）評價手術(shù)前后生活質(zhì)量情況［2］，0～100分，ADL評分越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，ADL評分和年齡用（±s）表示，對比用t檢驗，手術(shù)優(yōu)良率用［n（%）］表示，對比用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

兩組患者術(shù)后12個月末手術(shù)效果比較，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后12月末手術(shù)效果比較［n（%）］

2.2 生活質(zhì)量情況

兩組患者手術(shù)前后ADL評分對比，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后ADL評分對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后ADL評分對比（±s）

組別手術(shù)前（分）手術(shù)后（分）tP對照組（n=48）觀察組（n=49）46.33±8.46 46.35±8.45 0.0 116 0.4 954 79.98±8.55 95.19±8.62 9.2 148 0.0 000 19.3 825 28.3 342 0.0 000 0.0 000 t P

3 討論

脛骨骨髓炎是在小腿內(nèi)側(cè)形成的一類常見骨髓炎癥，以外傷性骨髓炎、骨折后病毒感染性骨髓炎最為常見，臨床診斷明確，但臨床治療效果并不理想，可能與脛骨軟組織較少、容易形成廣泛皮膚貼骨瘢痕等脛骨解剖學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)［3］。因此，科學(xué)選擇手術(shù)術(shù)式提高脛骨骨髓炎的手術(shù)效果尤為重要。

該研究采用游離皮瓣移植術(shù)聯(lián)合骨段滑移術(shù)治療脛骨骨髓炎骨缺損效果確切，其中游離皮瓣移植術(shù)操作簡單，能夠最大程度修復(fù)骨缺損［4］，恢復(fù)脛骨骨結(jié)構(gòu)的完整性，而游離的皮瓣移植結(jié)構(gòu)可作為脛骨結(jié)構(gòu)的內(nèi)固定物，促進脛骨周圍的血液循環(huán)，以達到骨缺損區(qū)域骨質(zhì)愈合的目的［5］。另外，游離皮瓣移植術(shù)還可以降低修復(fù)區(qū)域內(nèi)感染幾率，消除骨質(zhì)與軟組織之間的感染，降低手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險和骨不愈合發(fā)生率［6］。骨段滑移術(shù)能夠快速清除壞死骨段組織，降低感染發(fā)生率，在藥敏試驗的指導(dǎo)下使用抗生素，可以促進再生新骨的生長，不需要二次骨移植，不僅可以恢復(fù)肢體長度，而且骨愈合效果良好，骨移植畸形發(fā)生率極低［7］。在手術(shù)過程中，施術(shù)者根據(jù)骨愈合時段進行模塊化操作，能夠及時根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整固定剛度，為骨質(zhì)愈合提供生長環(huán)境［8］。該研究顯示術(shù)后12個月末，觀察組手術(shù)優(yōu)良率89.80%明顯高于對照組72.92%，且兩組均能夠提高手術(shù)12個月末ADL評分，但觀察組提高ADL評分明顯高于對照組，表明觀察組在治療脛骨骨髓炎骨缺損患者效果確切。盧吉高［9］、劉一亮等［10］研究顯示該術(shù)式能夠顯著提高患者術(shù)后的軀體功能和社會功能，緩解患者疼痛，與本研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，游離皮瓣移植術(shù)聯(lián)合骨段滑移術(shù)治療脛骨骨髓炎骨缺損效果確切，能夠促進骨缺損區(qū)域骨質(zhì)愈合和提高生活質(zhì)量，值得臨床對手術(shù)術(shù)式和遠期療效繼續(xù)討論。

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Free Flap Transplantation for Treatment of Tibial Osteomyelitis Bone Defects in Combined Slip Bone Segment Analysis

ZHANG Jing-yi
Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City，Henan Tumor and月one Disease Division，Zhengzhou，Henan Province，450052 China

Objective To analyze the free flap grafting treatment of tibial osteomyelitis bone defects of bone segments slip joint surgery.Methods The lottery method Hospital of Zhengzhou City，orthopedic bone disease department from April 2012 to April 2015 period 97 cases of tibial osteomyelitis bone defects were grouped，the control group underwent bone segment slip surgery treatment，observation group underwent free skin flap transplantation combined treatment of bone segments slip evaluate the effect of surgery and postoperative quality of life situations.Results The observation group were 12 at the end good rate 89.80%significantly higher than 72.92%，P＜0.05；observation group after surgery ADL score（95.19±8.62）points significantly higher（79.98±8.55）min，P＜0.05.Conclusion The free flap transplantation combined with bone segment slip treatment of tibial osteomyelitis bone defect exact effect，can promote bone healing and bone defect area to improve the quality of life is worthy of continued discussion.

Free flap surgery；月one segment slip surgery；Tibial osteomyelitis；月one defect

R687.3

A

2096-1782（2016）03-0032-03

2016-02-01）

張景義（1985.10-），男，回族，河南民權(quán)人，碩士，醫(yī)師，研究方向：骨髓炎、股骨頭壞死。