尚立中

湖北省浠水縣疾病預(yù)防控制中心，湖北浠水438200

聯(lián)合熊去氧膽酸治療膽汁反流性胃炎的療效分析

尚立中

湖北省浠水縣疾病預(yù)防控制中心，湖北浠水438200

目的分析膽汁反流性胃炎行熊去氧膽酸聯(lián)合療法的效果。方法調(diào)查對象于2012年4月—2015年9月該院收治膽汁反流性胃炎患者中抽選，將80例按照入院的先后順序分成不同療法組，每組40例，其中對照組患者行多潘立酮、奧美拉唑療法，研究組患者則行多潘立酮、奧美拉唑、熊去氧膽酸療法，治療結(jié)束后評定效果。結(jié)果研究組患者疾病治療后病癥緩解者38例，占比95.0%，和對照組緩解率的75.0%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者疾病治療后的腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀積分和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者疾病治療后的并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床膽汁反流性胃炎患者行多潘立酮、奧美拉唑療法上加用熊去氧膽酸作用突出，可加快癥狀消退速度，預(yù)防并發(fā)癥及病癥復(fù)發(fā)，提高病癥效果，值得學(xué)習(xí)。

熊去氧膽酸；膽汁反流性胃炎；臨床療效

膽汁反流性胃炎是一種常見的臨床疾病，指幽門功能異常經(jīng)由切除處理后，所出現(xiàn)的腸胃黏膜充血、糜爛等病變，惡心、嘔吐、腹脹為主要表現(xiàn)。該疾病發(fā)生后不但給患者帶來巨大疼痛，還可誘發(fā)癌變，危害生命。目前，臨床針對該病癥均實施西醫(yī)療法，以制酸劑、腸胃黏膜保護劑為主，雖可改善病癥，但易引發(fā)諸多不良反應(yīng)，增加醫(yī)療費用［1］。故而，臨床需探究一種安全、合理的療法，以在提高臨床療效的同時，增強總體效果。近年來，通過該院對膽汁反流性胃炎特點和病理學(xué)的不斷探究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合熊去氧膽酸療法可獲得顯著成效。下面，該文將該院2012年4月—2015年9月收治者80例的資料匯總?cè)缦?，旨在評定該療法臨床價值。

表2 臨床癥狀評分評定［（±s），分］

表2 臨床癥狀評分評定［（±s），分］

組別腹脹治療前治療后腹痛治療前治療后嘔吐治療前治療后研究組（n=40）對照組（n=40）t P 2.42±1.24 2.45±1.30 0.106 0.916 0.52±0.24 0.94±0.54 4.495 0.000 2.14±1.14 2.17±1.16 0.002 0.999 0.86±0.48 1.25±0.53 3.450 0.001 1.02±0.87 1.04±0.90 0.101 0.920 0.21±0.09 0.68±0.15 16.993 0.000

1 資料和方法

1.1 一般資料

調(diào)查對象于2012年4月—2015年9月該院收治膽汁反流性胃炎患者中抽選，將80例按照入院的先后順序分成不同療法組：研究組40例，男性、女性患者分別26例、14例，年齡段20～67歲，平均（45.7±1.7）歲；疾病史3個月～2年，平均（1.1±0.1）年；手術(shù)史：20例膽囊手術(shù)史，25例胃大部切除術(shù)；對照組40例，男性、女性患者分別25例、15例，年齡段21～66歲，平均（45.6± 1.6）歲；疾病史2個月～2年，平均（1.2±0.2）年；手術(shù)史：21例膽囊手術(shù)史，26例胃大部切除術(shù)。80例患者的手術(shù)史、疾病史、年齡段等臨床資料無區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可給予評定。

1.2 疾病診斷

①納入標(biāo)準(zhǔn)：80例患者均符合病癥診斷，伴有程度不同的腹脹、腹痛、惡心等癥狀；內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示胃內(nèi)存在膽汁，幽門口膽汁反流；病理性改變以粘膜水腫、擴張、充血等癥狀。②排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏、胃部手術(shù)史、其他系統(tǒng)性疾病等患者于治療前排出本次調(diào)查。

1.3 方法

對照組患者實施多潘立酮、奧美拉唑療法，藥物方式均為口服，多潘立酮（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，批號：H10910003）：給藥3次/d，10.0 mg/次；奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，批號：H20033444）：每天給藥2次，20.0 mg/次，持續(xù)服用1個月；研究組患者則實施多潘立酮、奧美拉唑、熊去氧膽酸聯(lián)合療法，多潘立酮、奧美拉唑療法使用劑量、療程等同于對照組，熊去氧膽酸（生產(chǎn)廠家：四川科瑞德凱華制藥有限公司，批號：H20123205）：藥物方式為口服，每天給藥1次，劑量為0.25 g，持續(xù)服用1個月。兩組患者臨床治療過程中均禁止服用抗酸劑、腸胃動力類藥物，并于治療前、治療后觀察患者癥狀，檢測不良反應(yīng)。

1.4 評定項目

1.4.1 疾病治療效果標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消退，胃鏡檢查結(jié)果顯示膽汁未反流，說明疾病得以控制；癥狀減少，胃鏡檢查結(jié)果顯示膽汁反流改善，食欲增加，說明疾病得以緩解；癥狀未變化，胃鏡檢查結(jié)果顯示膽汁反流未變化，或病情惡化，說明疾病治療無效。

1.4.2 癥狀評分改善情況包括：腹脹、腹痛、嘔吐等。1.4.3并發(fā)癥包括：出血、潰瘍、食管狹窄。

1.4.4 復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)后半年行胃鏡檢查，以判定病癥的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計方法

使用版本為SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對文中數(shù)據(jù)行統(tǒng)計、分析處理，其中，癥狀積分為計量資料，疾病效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況為計數(shù)資料，分別用（±s）、百分率［n（%）］表示，并分別完成t、χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間有區(qū)別。

2 結(jié)果

2.1 臨床疾病效果評定

調(diào)查結(jié)果顯示，兩組膽汁反流性胃炎患者治療后的病癥緩解率有區(qū)別：研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 臨床疾病效果評定

2.2 臨床癥狀評分評定

調(diào)查結(jié)果顯示，兩組膽汁反流性胃炎患者治療后的腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀評分有區(qū)別：研究組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)詳見表2。

2.3 臨床并發(fā)癥評定

調(diào)查結(jié)果顯示，兩組膽汁反流性胃炎患者治療后的并發(fā)癥率有區(qū)別，χ2=5.165，P=0.023，其中，研究組出血1例，潰瘍1例，占比5.0%；對照組出血3例，潰瘍4例，食管狹窄2例，占比22.5%。

2.4 臨床復(fù)發(fā)情況評定

調(diào)查結(jié)果顯示，兩組膽汁反流性胃炎患者治療后的復(fù)發(fā)率有區(qū)別：研究組少于對照組，χ2=6.135，P= 0.013，其中，研究組復(fù)發(fā)1例，占比2.5%；對照組復(fù)發(fā)8例，占比20.0%。

3 討論

膽汁反流性胃炎是臨床的一種常見疾病，腹脹、腹痛、惡心嘔吐等主要表現(xiàn)。調(diào)查報告顯示，膽汁反流性胃炎由各種病因誘發(fā)，如不及時治療或治療不徹底，可誘發(fā)萎縮性胃炎、胃潰瘍，危害患者生命安全［2-3］。奧美拉唑?qū)儆谂R床常用抑制劑，可降低細胞壁相應(yīng)酶活性，減少胃酸分泌總量，降低胃酸活性，加快損傷粘膜愈合速度［4］；多潘立酮是一種多巴胺受體，可增加消化道動力，促使平滑肌收縮、蠕動，加快腸胃內(nèi)容物排空速度，減少膽汁反流，改善疾病癥狀。諸多臨床實踐得知，聯(lián)合使用多潘立酮、奧美拉唑藥物治療膽汁反流性胃炎，雖可從某種程度上改善患者的癥狀，但預(yù)后易引發(fā)不良反應(yīng)，被患者所摒棄。近年來，通過我院對該病癥、病理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，熊去氧膽酸藥物可獲得顯著成效［5-9］。熊去氧膽酸是一種存在于肝臟內(nèi)的膽汁酸，可控制膽酸的合成總量，加大膽汁排出量，減少膽酸濃度，改善膽酸比例，減輕腸胃黏膜損傷度。于多潘立酮、奧美拉唑基礎(chǔ)上聯(lián)合使用熊去氧膽酸藥物，可減少食管粘膜損傷度，改善腸胃動力，減少膽汁排出量。

該院為進一步的評定熊去氧膽酸于膽汁反流性胃炎患者中的應(yīng)用效果，將收治80例患者分成不同療法組后發(fā)現(xiàn)：研究組患者疾病治療后得以控制者24例，控制者14例，占比95.0%；單純性對照組患者疾病治療后得以控制者18例，控制者12例，占比75.0%，兩組患者的病癥緩解率有區(qū)別，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明：聯(lián)合使用熊去氧膽酸療法可改善患者癥狀，提高病癥效果；從預(yù)后的腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀積分變化上來看，研究組患者的癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明：相對于多潘立酮、奧美拉唑藥物來說，熊去氧膽酸可更好地改善患者癥狀，增強效果；預(yù)后隨訪的復(fù)發(fā)情況上來看，研究組患者復(fù)發(fā)1例，占比2.5%，和對照組病癥復(fù)發(fā)率的20.0%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明：借助熊去氧膽酸藥物治療膽汁反流性胃炎患者可預(yù)防病癥復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，和劉曉建［10］研究報告基本相似。此外，劉曉建報告還表明，臨床處給予患者針對性的治療外，還需實施個性化的預(yù)防、護理方案，以增強總體效果，如：①叮囑患者日常飲食以清淡、易消化類為主，減少油膩類食物攝入總量，預(yù)防膽汁分泌量增加；嚴(yán)格遵循細嚼慢咽的原則，禁止暴飲暴食，禁止酗酒、吸煙，禁止食用辛辣、刺激性食物；減少肥肉、奶油類食物攝入總量，攝入足量蛋白質(zhì)，便于刺激胃酸分泌，控制食管反流；減少濃茶、咖啡類刺激性飲品攝入量，降低食管肌肉張力；告知患者睡前禁食，預(yù)防病癥加重；②保持愉悅心情，良好的心情對于病癥改善來說，意義重大。這就需要醫(yī)護人員引導(dǎo)患者積極調(diào)整自身情緒，借助看電視、聽廣播等方式分散注意力，消除不良心理，以加快康復(fù)速度，減少醫(yī)療費用；③養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以禁止彎腰、臥床休養(yǎng)為主，便于減少腹內(nèi)壓，預(yù)防胃液反流；④適當(dāng)身體鍛煉。根據(jù)病情變化情況、身體現(xiàn)狀選擇合適的運動方案，以慢跑、散步、打太極等為主，提高機體免疫力，預(yù)防病癥復(fù)發(fā)，減少醫(yī)療費用。

綜上，臨床膽汁反流性胃炎患者行多潘立酮、奧美拉唑療法上加用熊去氧膽酸作用突出，可加快癥狀消退速度，預(yù)防并發(fā)癥及病癥復(fù)發(fā)，提高病癥效果，值得學(xué)習(xí)。

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Analysis of Curative Effect of Ursodeoxycholic Acid in the Treatment of Bile Reflux Gastritis

SHANG Li-zhong
Xishui County Center for Disease Control and prevention，Xishui，Hubei Province，438200 China

Objective To analyze the effect of bile reflux gastritis for ursodeoxycholic acid therapy.Methods The survey in 2012 April-2015 September in our hospital bile reflux gastritis patients lottery，80 patients in accordance with the order of admission into different treatment groups of 40 patients in the control group in which patients domperidone，omeprazole therapy study patients Travelling domperidone，omeprazole，ursodeoxycholic acid therapy，after the end of treatment effect assessed.Results After the treatment of disease of patients symptoms relief in 38 cases，accounting for 95.0%，and the control group remission rate of 75.0%compared，P＜0.05，there is a difference between；study group patients after abdominal distension，abdominal pain，vomiting and other symptoms and control group compared，P＜0.05，there is a difference between；rate of study group patients after the treatment of complications，recurrence rate and control group compared，P＜0.05，differentiated.Conclusion Clinical bile reflux gastritis were treated with domperidone and omeprazole therapy with ursodeoxycholic acid effect prominent，speed up the symptoms subside speed，prevent the complications and the recurrence of disease，improve the effect of disease，it is worth learning.

Ursodeoxycholic acid；月ile reflux gastritis；Clinical curative effect

R573.3

A

2096-1782（2016）03-0026-03

2016-02-16）

尚立中（1971.9-），男，湖北黃岡人，?？?，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。