石佳，王姍，張政，陶勇，劉開泰

1.中國疾病預(yù)防控制中心農(nóng)村改水技術(shù)指導(dǎo)中心，北京102299；2.中國疾病預(yù)防控制中心研究生院，北京102206；3.北京市朝陽區(qū)醫(yī)院管理中心，北京100028；4.中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所，北京100050；5.北京市朝陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京100021

北京市朝陽區(qū)麻疹防控現(xiàn)況和效果研究

石佳1，2，3，王姍5，張政5，陶勇1，劉開泰4

1.中國疾病預(yù)防控制中心農(nóng)村改水技術(shù)指導(dǎo)中心，北京102299；2.中國疾病預(yù)防控制中心研究生院，北京102206；3.北京市朝陽區(qū)醫(yī)院管理中心，北京100028；4.中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所，北京100050；5.北京市朝陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京100021

目的為制定麻疹防控策略提供參考。方法對北京市朝陽區(qū)2008—2014年麻疹發(fā)病資料進(jìn)行描述流行病學(xué)分析。結(jié)果北京市朝陽區(qū)2008—2014年共報告麻疹病例1 649例，年平均發(fā)病率為7.66/10萬人，總免疫覆蓋率高達(dá)99.91%。其中2008—2012年麻疹發(fā)病率逐年下降，至2012年發(fā)病率低至0.49/10萬人，但從2013年開始麻疹疫情出現(xiàn)抬頭趨勢。7年間男性麻疹病例所占比例為57.91%，超過14歲的麻疹病例所占比例高達(dá)59.98%，流動人口病例占比例高達(dá)72.95%。結(jié)論麻疹防控應(yīng)重點監(jiān)測大齡易感人群，做好流動兒童以及進(jìn)京務(wù)工人員的疫苗強化查漏補種工作，提高人群免疫接種率。麻疹疫情防控是一項長期而艱難的工作，需在現(xiàn)有基礎(chǔ)上不斷完善未來的麻疹的防控策略，并持之以恒的認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

麻疹；流行病學(xué)特征；防控措施；現(xiàn)況研究

麻疹是指宿主經(jīng)由麻疹病毒感染后引起的一種全身性的急性呼吸道傳染病，病人是唯一的傳染源。麻疹病毒潛伏期不定，常為6～21 d，平均10 d左右［1］。發(fā)病前2 d至出疹后5 d均具有較強的傳染性，嚴(yán)重時甚至?xí)鸹颊咚劳?，?yán)重威脅患者的身體健康［2］。麻疹病毒經(jīng)呼吸道飛沫傳播，人群普遍易感，由于其抗原穩(wěn)定性較好，病后可獲得持久性免疫力。中國自1965年開始使用麻疹疫苗（MV）以來，特別是1978年實施計劃免疫以來，麻疹發(fā)病率大幅下降。2005年世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)域提出2012年消除麻疹的目標(biāo)，我國對此積極響應(yīng)［3］。但是目前，我國與發(fā)達(dá)國家相比，麻疹發(fā)病率和死亡率仍相對較高［4］。多項研究表明，我國麻疹的發(fā)病率雖然有所降低，但是仍未達(dá)到完全消除麻疹的目標(biāo)（發(fā)病率＜1/100萬）［5］。該研究對2008—2014年北京市朝陽區(qū)共報告麻疹病例1 649例的工作資料進(jìn)行分析和評價，以了解北京市朝陽區(qū)近些年麻疹防治工作所取得的成果，為進(jìn)一步完善預(yù)防措施提供依據(jù)。

表1 北京市朝陽區(qū)2008—2014年麻疹病例發(fā)病情況

表2 北京市朝陽區(qū)2008—2014年麻疹疫苗接種情況

1 臨床資料

所有研究資料均來源于中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)，回顧性分析所有麻疹病例報告卡及所保留的實驗室診斷和臨床診斷病例報告，了解2008—2014年北京市朝陽區(qū)麻疹疫情的流行情況。其中，2008—2014年北京市朝陽區(qū)麻疹疫情資料及麻疹病例資料均來源于《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》中上報的麻疫個案，包括疑似病例，實驗室診斷病例，臨床診斷病例，累計報告病例數(shù)1 649例；各年度該地區(qū)人口資料來源于《疾病預(yù)防控制基本信息系統(tǒng)》；麻疹疫苗常規(guī)免疫報告接種率來源于北京市朝陽區(qū)2008—2014年常規(guī)免疫監(jiān)測系統(tǒng)報表。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況

朝陽區(qū)是北京市最大的市區(qū)，面積470 km2，有22個街道辦事處、20個地區(qū)辦事處（鄉(xiāng)）、1個產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)。朝陽區(qū)有常駐人口285萬，外來人口130余萬。2008—2014年北京市朝陽區(qū)累計報告1 649例麻疹病例，年平均麻疹病例數(shù)為236例，年平均發(fā)病率為7.66/ 10萬人，無死亡病例發(fā)生。統(tǒng)計結(jié)果顯示，7年間以2008年麻疹發(fā)病率最高，報告麻疹病例數(shù)為436例。2008—2012年麻疹發(fā)病情況呈總體下降趨勢，尤其是2011—2012年2年間，由于朝陽區(qū)對0～14歲人群進(jìn)行了強化免疫工作，使得平均發(fā)病率低至0.48/10萬人和0.49/10萬人，報告病例僅分別為18例和17例，基本已達(dá)到較低發(fā)病水平。之后2013—2014年，麻疹疫情出現(xiàn)抬頭趨勢，發(fā)病率逐年回升，至2014年底，報告麻疹病例為392例，總體病歷發(fā)病數(shù)有所下降（表1）。

2.2 流行特征

2008—2014年北京市朝陽區(qū)麻疹病例中，發(fā)病年齡具有傾向性。7年間，0～8月齡病例所占比例為17.34%（286/1 649），8個月～14歲年齡段底麻疹病例比例為22.74%（374/1 649），而超過14歲的麻疹病例所占比例則高達(dá)59.98%（989/1 649）。在性別分布上，7年間男性病例共955例，所占比例達(dá)57.91%，女性病例共695例，所占比例為42.09%。同時，在人口性質(zhì)方面，高達(dá)72.95%（1 203/1 649）的麻疹報告病例為流動人口，主要是外來務(wù)工人員，而該市人口僅占27.05%（446/1 649）（表1）。

2.3 接種情況

2008—2014年北京市朝陽區(qū)麻疹疫苗（含麻疹免疫成分）接種情況良好?；A(chǔ)免疫總接種率達(dá)99.93%，加強免疫覆蓋率為99.90%，平均免疫覆蓋率高達(dá)99.91%。

3 討論

我國衛(wèi)生與計劃生育委員會于2006年11月和2010年7月下發(fā)的《2006—2012年全國消除麻疹行動計劃》和《2010—2012年全國消除麻疹行動方案》，對麻疹監(jiān)測和控制提出新的要求［3］。北京市朝陽區(qū)對此積極制定和不斷完善了一系列麻疹相關(guān)監(jiān)測政策和防控策略。北京市從1998年制定麻疹監(jiān)測方案以來，本市人口麻疹發(fā)病控制良好，但流動人口病例發(fā)病率仍處于較高水平，全市麻疹也存在局部暴發(fā)和流行［6］。該研究發(fā)現(xiàn)，近些年來北京市朝陽區(qū)麻疹發(fā)病情況總體呈下降趨勢，發(fā)病率波動范圍在0.48/10萬人～16.00/10萬人之間，與北京市大興區(qū)同年度發(fā)病率范圍0.07/10萬人～13.52/10萬人基本一致［7］。尤其是在2011年和2012年，由于對0～14歲人群進(jìn)行了強化免疫工作，麻疹發(fā)病率降低到0.48/10萬人和0.49/10萬人，基本實現(xiàn)了我國在2012年消滅麻疹的目標(biāo)，與北京市其他區(qū)縣趨勢一致［7-9］，雖然2012年以后麻疹病例數(shù)有所回升，但總體也是減少趨勢，說明北京市朝陽區(qū)現(xiàn)行的麻疹防控策略卓有成效，取得了一定的研究成果，尤其是強化免疫工作對于麻疹防控效果顯著，如果可以定期進(jìn)行強化免疫工作，有可能真正實現(xiàn)消滅麻疹的目標(biāo)。

該研究還發(fā)現(xiàn)，北京市朝陽區(qū)報告的麻疹病例以14歲以上人群為高發(fā)人群，發(fā)病年齡明顯后移，該結(jié)果與我國多地區(qū)＞15歲的成人麻疹病例逐漸增多的研究結(jié)果一致［9-10］。但是該研究未發(fā)現(xiàn)＜8月齡兒童病例增多現(xiàn)象。同時，研究表明北京市15歲以上成人抗體陽性率較低［11］，提示在未來麻疹防控工作中應(yīng)重點監(jiān)測大齡易感人群，如大學(xué)進(jìn)京新生（包括研究生）等。應(yīng)針對這部分人群加強疫苗補種和強化工作力度，加大宣傳力度，集中進(jìn)行計劃免疫，提高人群免疫水平，建立麻疹免疫屏障［12］。另外研究還發(fā)現(xiàn)，兒童接種麻疹疫苗后可獲得較高的遠(yuǎn)期保護(hù)性抗體水平，未發(fā)現(xiàn)抗體水平隨接種后時間的延長而呈進(jìn)行性下降趨勢［13］，提示目前疫苗免疫原性較好，防控麻疹的主要策略應(yīng)是盡可能提高接種的普及率。而該研究發(fā)現(xiàn)流動人口是造成麻疹高發(fā)病例率的重要原因，這與賈秀巖、解艷濤、吳振明等［7，9，14］人的研究結(jié)果一致。另有研究顯示，北京流動兒童2010年麻疹強免的接種率約為83.4%，低于官方公布的整個目標(biāo)人群96%的接種率或聚居人群免疫屏障需達(dá)到95%的接種覆蓋率［15］，而外來人口多采取聚居的形式，更易加大麻疹疫病局部暴發(fā)的風(fēng)險。因此，應(yīng)盡可能的加強流動兒童以及進(jìn)京務(wù)工人員的疫苗強化查漏補種工作，提高流動兒童的免疫接種率［15］。

目前，北京市朝陽區(qū)按照“政府主導(dǎo)、屬地統(tǒng)籌、部門司職、社會參與”四位一體的防病共管模式開展麻疹/風(fēng)疹防控工作，將風(fēng)疹納入麻疹監(jiān)測管理范圍，采取“常規(guī)接種+疫情監(jiān)測+個案防控”綜合防控策略，充分發(fā)揮街鄉(xiāng)公共衛(wèi)生管理委員會的作用，遏制麻疹和風(fēng)疹疫情，保障群眾健康。主要工作如下：通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對兒童和務(wù)工人員進(jìn)行常規(guī)的疫苗接種，做好查漏補種工作；了解轄區(qū)內(nèi)麻疹/風(fēng)疹發(fā)病情況與疫情特征，通過網(wǎng)格化管理和信息化管理，完善個案防控工作；協(xié)調(diào)街道（地區(qū)）辦事處轄區(qū)村居委會組織、動員病例周圍易感人群做好應(yīng)急接種和應(yīng)急防控工作，并進(jìn)行社區(qū)宣傳，強化健康教育工作；定期的督導(dǎo)與評估工作，不斷完善麻疹防控工作。通過以上措施，目前朝陽區(qū)的麻疹防控工作已經(jīng)取得了明顯的成績，可以由點及面地體現(xiàn)出朝陽區(qū)整體的傳染病防控體系，具有研究和總結(jié)的價值。而任何傳染病疫情防控都是一項長期而艱難的工作，研究發(fā)現(xiàn)朝陽區(qū)2013—2014年2年麻疹報告病例又呈現(xiàn)一定上升趨勢，麻疹病例數(shù)有所回升，提示未來麻疹的防控策略應(yīng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)行不斷的完善，重視強化免疫工作，進(jìn)一步減少全區(qū)麻疹病例數(shù)，并需要多部門多機構(gòu)持之以恒的認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

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Effect Valuation on Prevention and Control Measure of Measles in Chaoyang District，Beijing

SHI Jia1，2，3，WANG Shan5，ZHANG Zheng5，TAO Yong1，LIU Kai-tai4
1.The control center for rural water supply technical guidance center for disease prevention China，月eijing，102299 China；2.The graduate school of Chinese Center for Disease Control and Prevention，月eijing，102206 China；3.Chaoyang District月eijing hospital management center，月eijing，100028 China；4.Chinese Center for Disease Control and Prevention nutrition and health，月eijing，100050 China；5.Chaoyang District月eijing Center for Disease Control and Prevention，月eijing，100021 China

Objective To provide a basis for making effective strategies and measures on measles.Methods Descriptive epidemiology was used on measlesepidemic data in Chaoyang District，月eijing in 2008-2014.Results A total of 1649 cases of measles were reported during 2008-2014，with the average annual incidence of 7.66/100，000 and immunization coverage of 99.91%.In 2008 to 2012，the incidence of measles decreased year by year，with a low incidence of 0.49/100，000 in 2012. Howrver，it tended to be adverse from 2013.月esides，male cases accounted for 73.25%among the seven years.Patients with measles more than 14-year-old accounted for 59.98%and migrant cases accounted for 72.95%in our population.Conclusion We need to focus on carrying outmeasles vaccine immunization in older group in time，paying attention on control of migrant children and adults and improving the immune level of populations.

Measles；Epidemiological characteristics；Control measures；Sectional study

R511

A

2096-1782（2016）03-0005-04

2016-01-25）

石佳（1987-），男，北京人，碩士研究生在讀，主要從事醫(yī)院管理和公共衛(wèi)生管理工作。

劉開泰（1960-），男，北京人，教授，博士研究生，博士生導(dǎo)師，E-mail：kaitailiu@hotmail.com。