周洋　江濱

（松原市前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫(yī)院，吉林松原　138000）

四藥聯(lián)合用于門診絕經(jīng)后宮腔鏡下無痛取環(huán)68例臨床觀察

周洋江濱

（松原市前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫(yī)院，吉林松原138000）

目的：臨床上放置宮內(nèi)節(jié)育器是育齡婦女主要的避孕措施，它是安全、有效、方便、長效、可逆的避孕方法。因絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，雌性激素水平低下，內(nèi)分泌及生理解剖特征發(fā)生變化。生殖器官萎縮，宮頸口縮短變硬，穹窿甚至消失，導致環(huán)容易嵌頓、移位、甚至包裹。加之絕經(jīng)后而節(jié)育環(huán)不變而子宮變小宮口緊缺乏彈性，難以擴張，給絕經(jīng)后取環(huán)帶來困難和風險。我科應用《米索前列醇、利多卡因、云南白藥、地西泮聯(lián)合用于門診絕經(jīng)后宮腔鏡下無痛取環(huán)術》新技術為絕經(jīng)后期婦女取環(huán)成功率由60.9%提高至97.1%，取得滿意效果。資料及方法：臨床資料經(jīng)過研究探討，我們選出四種藥物能夠減輕絕經(jīng)后婦女取環(huán)術痛苦和損傷的輔助用藥方法。對2010年6月-2012年6月間共136例患者進行對比研究。方法是對絕經(jīng)一年以上的136名婦女，隨機分為兩組：對照組、觀察組。宮腔鏡取環(huán)術前4小時給予宮頸管內(nèi)上藥米索前列醇0.1mg+術前0.5小時肌注地西泮2m l+術中宮頸3點（或9點）局部注入5m l利多卡因+術后即刻服用云南白藥；對照組：術前1小時棉簽沾利多卡因放置宮頸管內(nèi)+術中3（或9點）宮頸局部注入5m l利多卡因；比較兩組宮頸軟化程度；對照組為利多卡因3或9點宮頸局部注入5m l，術前1小時棉簽沾利多卡因放置宮頸管內(nèi)；比較兩組宮頸軟化程度和術中綜合反應。結果：觀察組婦女用藥后行宮內(nèi)節(jié)育器取出術，宮頸軟化程度和術中綜合反應均優(yōu)于對照組，兩組有明顯差異（P＜0.05）。結論：“米索前列醇、利多卡因、云南白藥、地西泮”聯(lián)合用于門診絕經(jīng)后宮腔鏡下無痛取環(huán)術，為絕經(jīng)后期婦女取環(huán)，手術時間短，減少受術者痛苦，減少人流綜合征的發(fā)生，提高取環(huán)成功率。

四藥聯(lián)合絕經(jīng)無痛取環(huán)宮腔鏡

1　治療方案選擇

1.1治療方法

實驗組：治療宮腔鏡取環(huán)前4小時在子宮頸管內(nèi)上米索前列醇0.1毫克+術前肌肉注射地西泮2毫升+術中3或9點宮頸內(nèi)立即注射利多卡因5毫升+術后立即服用云南白藥。

對照組：治療用利多卡因或手術5毫升利多卡因前3或9點宮頸局部注射1小時浸置于宮頸管內(nèi)的棉簽。

1.2藥物治療使用量規(guī)定

實驗組藥物米索前列醇0.1mg，術前半小時肌注地西泮2m l，宮頸3或9點局部注入2%利多卡因5m l，術后立即服用云南白藥2粒（口服3-5天）。對照組藥物宮頸注射和宮頸管內(nèi)棉簽沾均為5m l。

1.3療效評價

療效判定：對2010年6月至2012年6月期間的136名患者進行研究。方法是對絕經(jīng)一年以上的136名婦女，隨機分為兩組：對照組、觀察組，實驗組66例成功，2例失敗，對照組41例成功，27例失敗，實驗組宮頸軟化率高，無痛評分顯示實驗組明顯減少能夠做到無痛。“米索前列醇、利多卡因、云南白藥、地西泮”聯(lián)合用于門診絕經(jīng)后宮腔鏡下無痛取環(huán)術，為絕經(jīng)后期婦女取環(huán)，手術時間短，減少受術者痛苦，減少人流綜合征的發(fā)生，取環(huán)成功率由60.9%提高至97.1%。此種方案避免普通取環(huán)的盲目性和普通取環(huán)劇痛，還可以避免因須軟化宮頸口服雌激素并為雌激素副作用所產(chǎn)生的擔心。因為鏡下清晰知道環(huán)是否完整取出，可減少并發(fā)癥讓術者及患者放心，此種方案在門診當日患者取環(huán)成功，可以使宮腔鏡取環(huán)變成門診常規(guī)診療項目。有較高的臨床推廣價值。

表1　兩組手術時間對比

表2　受術者手術時間　±s（S）

2　結果

2.1兩組患者治療效果分析

對兩組的療效進行對比。

2.1.1受術者疼痛程度及手術時間的評價及治療效果評估

總結：通過實驗組和對照組患者手術時間對比分析，實驗操作時間比對照組更快采取普通的時間時，經(jīng)統(tǒng)計學處理：使用采用SPSS17.0軟件分析，以P＜0.05為差異有顯X2檢驗技術數(shù)據(jù)。證明該科研成果的可行性、先進性。

語言評估量表工具（VRS）：將疼痛簡單地用“無痛”0分，“輕微疼痛”1分，“中度疼痛”2分、“劇痛”3分表示。術后疼痛患者分級采用疼痛評分的工具與方法，結合分級標準分4級，每級采用相應的得分。

表3　兩組受術者疼痛反應對比

表4　兩組手術疼痛感對比±s（S）

表5　兩組受術者宮頸軟化與成功率情況

表6　兩組受術者宮頸軟化情況分析表

（1）0級：無痛稍感不適。（0分）

（2）I級：疼痛，腰部疼痛腹脹可承受。（1分）

（3）II級：腰痛明顯、腹脹與出汗、呼吸短促仍可忍耐。（2分）

（4）III級：重度疼痛不能忍耐，煩躁不安，喊叫。（3分）

兩組受術者手術疼痛程度比較如表4、圖2。

總結：通過實驗組和對照組患者手術疼痛程度對比分析，絕經(jīng)后患者只用普通利多卡因宮腔鏡取環(huán)術與四種藥物聯(lián)合的宮腔鏡取環(huán)術（前4小時宮頸管內(nèi)上米索前列醇0.1mg+肌肉注射地西泮2毫升+術中頸3或9點局部5毫升注射利多卡因+術后立即服用云南白藥）相比較后者完全優(yōu)于前者，疼痛明顯減少，一次門診取環(huán)成功率明顯增加。證明該研究無痛的科研成果和先進的可行性。統(tǒng)計分析：使用X2檢驗技術數(shù)據(jù)，運用SPSS17.0分析應用軟件，主要差異P＜0.05。

2.1.2受術者評估宮頸軟化和治療評估的程度

宮頸完全軟化6.5號Hegar氏宮頸擴張棒順利通過，宮頸部分軟化5.5號Hegar氏宮頸擴張棒順利通過。

總結：絕經(jīng)后患者只用普通利多卡因宮腔鏡取環(huán)術與四種藥物聯(lián)合的宮腔鏡取環(huán)術（前4小時宮頸管內(nèi)上米索前列醇0.1mg+肌肉注射地西泮2毫升+術中頸3或9點局部5毫升注射利多卡因+術后立即服用云南白藥）相比較后者完全優(yōu)于前者，宮頸軟化程度好，利于擴宮，使宮腔鏡順利進入宮腔，宮口擴張好還有利于環(huán)順利取出，大大提高一次絕經(jīng)患者門診取環(huán)成功率。普通宮腔鏡取環(huán)術中出血大多超過10m l以上，術后出血持續(xù)7天左右，而四藥聯(lián)合宮腔鏡取環(huán)術的出血明顯少于普通宮腔鏡取環(huán)術，可視下取環(huán)更優(yōu)于普通盲取術。

統(tǒng)計分析：使用X2檢驗技術數(shù)據(jù)，運用SPSS17.0分析應用軟件，主要差異P＜0.05。

2.2兩組不良反應分析

兩組患者均用藥期間無不良反應。

3　討論

在臨床上放置宮內(nèi)節(jié)育器是育齡婦女主要的避孕措施，它是安全、有效、方便、長效、可逆的避孕方法。因絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，雌性激素水平低下，內(nèi)分泌及生理解剖特征發(fā)生變化。生殖器官萎縮，宮頸口縮短變硬，穹窿甚至消失，導致環(huán)容易嵌頓、移位、甚至包裹。加之絕經(jīng)后而節(jié)育環(huán)不變而子宮變小宮口緊缺乏彈性，難以擴張，給絕經(jīng)后取環(huán)帶來困難和風險?！懊姿髑傲写肌⒗嗫ㄒ?、云南白藥、地西泮”聯(lián)合用于門診絕經(jīng)后宮腔鏡下無痛取環(huán)術，為絕經(jīng)后期婦女取環(huán)，手術時間短，減少受術者痛苦，減少人流綜合征的發(fā)生，提高取環(huán)成功率97.1%。此種方案避免普通取環(huán)的盲目性和普通取環(huán)劇痛，還可以避免因須軟化宮頸口服雌激素并為雌激素副作用所產(chǎn)生的擔心。因為鏡下清晰知道環(huán)是否完整取出，可減少并發(fā)癥讓術者及患者放心，此種方案與門診無痛人流相比，首先須設麻醉機，費用高，患者須禁食水，且因為患者多用丙泊酚，患者無意識，呼吸受抑制，且患者不知情，有一定的醫(yī)療風險，通過以上大量臨床實踐，對比組把同種類似患者對比通術中疼痛比較，取環(huán)時間對比，用“米索前列醇、利多卡因、云南白藥、地西泮聯(lián)合用于門診絕經(jīng)后宮腔鏡下無痛取環(huán)術臨床研究”可以做到無痛全程可視，簡單易學，成功率高。能夠很好解決老年絕經(jīng)后取環(huán)。故此方案可推廣至基層醫(yī)院用于各年齡段已婚要求無痛宮腔鏡檢查及殘環(huán)、嵌頓環(huán)、包裹環(huán)的取出。體現(xiàn)出宮腔鏡在這一領域的絕對優(yōu)勢。

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周洋（1985—），女，吉林松原人，本科，中級職稱，現(xiàn)就職于前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫(yī)院，研究方向：中文。