文 飛，李 斌，李發(fā)雯，李 梅

·Meta分析·

中國(guó)人群白內(nèi)障發(fā)病危險(xiǎn)因素的Meta分析

文 飛1，李 斌2，李發(fā)雯1，李 梅1

1Department of Ophthalmology，Xining No.1 People's Hospital，Xining 810000，Qinghai Province，China；2Department of Public Health，Medical College of Qinghai University，Xining 810001，Qinghai Province，China

Correspondence to:Fei Wen.Department of Ophthalmology，Xining No.1 People's Hospital，Xining 810000，Qinghai Province，China.wenfeih2015@163.com

·AIM:To explore the main risk factors related to the incidence of cataract in China and to provide evidence for the prevention.

·METHODS:The results of 17 studies on the main risk factors of cataract were analyzed by Meta-analysis method.

·RESULTS:The pooled odds ratio values and 95%CI of age，hypertension，diabetes，smoking，presenceof merging other eye diseases and long-term exposure to sunlight were 2.48（1.82～3.36），1.88（1.28～2.75），3.55（2.41～5.24），2.58（1.45～4.56），2.39（1.50～3.82），1.82（1.08～3.06）.

·CONCLUSION:The main risk factors of cataract were age，hypertension，diabetes，smoking，presenceof merging other eye diseases and long-term exposure to sunlight.

目的：探討我國(guó)人群白內(nèi)障發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，為今后防治工作提供依據(jù)。

方法：利用Meta分析方法分析國(guó)內(nèi)17篇關(guān)于白內(nèi)障發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究文獻(xiàn)。

結(jié)果：年齡、高血壓病、糖尿病、吸煙、有無(wú)合并其他眼病及長(zhǎng)期日光照射的合并OR值（95%CI）分別為:2.48（1.82～3.36），1.88（1.28～2.75），3.55（2.41～5.24），2.58（1.45～4.56），2.39（1.50～3.82），1.82（1.08～3.06）。

結(jié)論：年齡、高血壓病、糖尿病、吸煙、有無(wú)合并其他眼病及長(zhǎng)期日光照射是我國(guó)人群白內(nèi)障發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。

白內(nèi)障；Meta分析；危險(xiǎn)因素

引用：文飛，李斌，李發(fā)雯，等.中國(guó)人群白內(nèi)障發(fā)病危險(xiǎn)因素的Meta分析.國(guó)際眼科雜志2016；16（3）:446-449

0　引言

隨著世界人口的增加，老齡化和健康服務(wù)的滯后，白內(nèi)障是成為世界上首位致盲的眼病。我國(guó)白內(nèi)障的發(fā)病率較高，白內(nèi)障的手術(shù)率低，白內(nèi)障是我國(guó)致盲的主要原因［1］。盡管發(fā)病機(jī)制不是完全清楚，但是有些流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障發(fā)病與年齡、糖尿病、高血壓、肥胖、氧化應(yīng)激等有關(guān)［2］。本文通過(guò)國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于白內(nèi)障發(fā)病危險(xiǎn)因素的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，探討影響我國(guó)人群白內(nèi)障發(fā)病主要因素，為今后的防治工作提供依據(jù)。

1　資料和方法

1.1資料 文獻(xiàn)檢索:計(jì)算機(jī)檢索中文數(shù)據(jù)庫(kù)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、CNKI、維普和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2015-08。檢索詞為白內(nèi)障、危險(xiǎn)因素和相關(guān)因素。手工檢索相關(guān)雜志做為查全補(bǔ)充。文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn):（1）納入標(biāo)準(zhǔn):1）國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于中國(guó)人群白內(nèi)障發(fā)病危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究；2）各個(gè)研究相互獨(dú)立；3）各研究文獻(xiàn)的假設(shè)及方法相似；4）文獻(xiàn)的研究結(jié)果中均提供OR值及95%CI或可以換算成OR值及95%CI的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn):1）重復(fù)發(fā)表研究；2）發(fā)表的文獻(xiàn)不能推算OR值及95%CI。

1.2方法 文獻(xiàn)資料的質(zhì)量評(píng)價(jià):對(duì)納入的文獻(xiàn)采用NOS質(zhì)量評(píng)價(jià)表［3］進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量，評(píng)價(jià)由2名作者獨(dú)立完成，若出現(xiàn)不一致性時(shí)經(jīng)討論決定，如果討論解決不了，請(qǐng)第三方定奪，滿分為9分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有運(yùn)算在Revman 5.3軟件中實(shí)現(xiàn)。按Meta分析的要求整理數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)并核對(duì)數(shù)據(jù)。若文獻(xiàn)只給出OR值及95%CI或β值及95%CI時(shí)，或文獻(xiàn)僅有OR值或β和精確的P值，對(duì)不同類(lèi)型的數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)化［4-5］，采用q檢驗(yàn)法，對(duì)研究文獻(xiàn)一致性進(jìn)行檢驗(yàn)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型D-L法進(jìn)行合并分析。采用敏感性分析檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1納入研究的基本特征 通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索和手工檢索初篩符合檢索條件的文獻(xiàn)共116篇，剔除綜述、重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)，以及不能根據(jù)文獻(xiàn)計(jì)算出OR值及95%CI，最后符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)有17篇［6-22］，納入文獻(xiàn)類(lèi)型為病例-對(duì)照研究，基本特征見(jiàn)表1。

2.2Meta分析結(jié)果

2.2.1年齡 納入文獻(xiàn)8篇，隨機(jī)效應(yīng)模型顯示合并OR值為2.48，95%CI（1.82～3.36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z= 5.81，P＜0.01），結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2.2高血壓病 納入文獻(xiàn)10篇，隨機(jī)效應(yīng)模型顯示合并OR值為1.88，95%CI（1.28～2.75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.21，P=0.001），結(jié)果見(jiàn)圖2。

2.2.3糖尿病 納入文獻(xiàn)8篇，隨機(jī)效應(yīng)模型顯示合并OR值為3.55，95%CI（2.41～5.24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=6.38，P＜0.01），結(jié)果見(jiàn)圖3。

2.2.4吸煙 納入文獻(xiàn)7篇，隨機(jī)效應(yīng)模型顯示合并OR值為2.58，95%CI（1.45～4.56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z= 3.25，P=0.001），結(jié)果見(jiàn)圖4。

2.2.5有無(wú)合并其他眼病 納入文獻(xiàn)5篇，隨機(jī)效應(yīng)模型顯示合并OR值為2.39，95%CI（1.50～3.82），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.66，P=0.0003），結(jié)果見(jiàn)圖5。

圖1　年齡與白內(nèi)障發(fā)病的Meta分析結(jié)果。

圖2　高血壓病與白內(nèi)障發(fā)病的Meta分析結(jié)果。

圖3　糖尿病與白內(nèi)障發(fā)病的Meta分析結(jié)果。

表1　納入文獻(xiàn)基本特征

圖4　吸煙與白內(nèi)障發(fā)病的Meta分析結(jié)果。

圖5　有無(wú)合并其他眼病與白內(nèi)障發(fā)病的Meta分析結(jié)果。

圖6　長(zhǎng)期日光照射與白內(nèi)障發(fā)病的Meta分析結(jié)果。

表2　固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算結(jié)果比較

2.2.6長(zhǎng)期日光照射 納入文獻(xiàn)6篇，隨機(jī)效應(yīng)模型顯示合并OR值為1.82，95%CI（1.08～3.06），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.26，P=0.02），結(jié)果見(jiàn)圖6。

2.3敏感性分析 該研究分析的資料，可以采用固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型分別計(jì)算，其結(jié)果的一致性可在一定程度上反映其合并結(jié)果的可靠性及穩(wěn)定性。本研究對(duì)白內(nèi)危險(xiǎn)因素采用兩種模型估計(jì)其合并OR值及95%CI，結(jié)果不能發(fā)生逆轉(zhuǎn)，研究的合并結(jié)果基本可靠，見(jiàn)表2。

3　討論

獨(dú)立研究一些發(fā)病危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、吸煙等與白內(nèi)障之間的關(guān)系往往存在OR置信區(qū)間范圍較大，下結(jié)論存在一定困難。因此，本研究從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度考慮增加樣本量，提高檢驗(yàn)效能，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的分析方法，評(píng)價(jià)白內(nèi)障發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

本研究的Meta分析結(jié)果顯示年齡、高血壓病、糖尿病、吸煙、有無(wú)合并其他眼病、長(zhǎng)時(shí)間日光照射是白內(nèi)障發(fā)病的危險(xiǎn)因素，這與獨(dú)立研究的結(jié)果一致。國(guó)內(nèi)外研究表明年齡是白內(nèi)障一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素［2，15，18］。高血壓病是多種疾病的發(fā)病得高危因素，本研究中高血壓病是一個(gè)危險(xiǎn)因素，這與胡立文等［23］的薈萃分析結(jié)果一致。目前大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為，持續(xù)的血壓升高導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管痙攣，狹窄甚至血管閉塞，影響眼內(nèi)血液循環(huán)，或是高血壓易形成動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈硬化可能對(duì)晶狀體的營(yíng)養(yǎng)代謝產(chǎn)生不良影響，晶狀體營(yíng)養(yǎng)障礙，進(jìn)而形成白內(nèi)障［19，23］。糖尿病是白內(nèi)障發(fā)病的又一危險(xiǎn)因素，這可能與血糖濃度有關(guān)。血糖濃度升高，晶狀體內(nèi)糖及其代謝產(chǎn)物堆積，晶狀體滲透壓發(fā)生改變，導(dǎo)致晶狀混濁，形成白內(nèi)障［22］。氧化損傷是白內(nèi)障的又一特點(diǎn)，然而香煙的煙霧中含有能損害抗氧化劑防護(hù)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，從而導(dǎo)致晶狀體蛋白變性，因而吸煙是白內(nèi)障發(fā)病的又一個(gè)危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)有無(wú)合并其他眼?。ㄇ喙庋邸⑸逞鄣龋┦前變?nèi)障的危險(xiǎn)因素，可能與眼部疾病致使眼內(nèi)環(huán)境改變，營(yíng)養(yǎng)不足或代謝障礙，使晶狀體產(chǎn)生混濁，導(dǎo)致白內(nèi)障。晶狀體混濁與眼球暴露于紫外線有關(guān)，所以長(zhǎng)時(shí)間日光照射晶狀體吸收大量UV-β，造成光氧化損傷，導(dǎo)致晶狀體混濁。

由于Meta分析是對(duì)以往研究的結(jié)果進(jìn)行二次匯總分析，在資料的收集、整理和評(píng)價(jià)過(guò)程中必然存在偏倚。但是本研究對(duì)所納入文獻(xiàn)采用NOS質(zhì)量評(píng)價(jià)表，以多人、獨(dú)立、盲法的方法進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，有效保證Meta分析結(jié)果的可靠性。

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Meta-analysis for the risk factors of cataract in China

Fei Wen1，Bin Li2，F(xiàn)a-Wen Li1，Mei Li1

2015-10-24 Accepted:2016-02-14

cataract；Meta-analysis；risk factor

1（810000）中國(guó)青海省西寧市第一人民醫(yī)院眼科；2（810001）中國(guó)青海省西寧市，青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系

文飛，本科，主治醫(yī)師，研究方向:白內(nèi)障、眼視光學(xué)。

文飛.wenfeih2015@163.com

2015-10-24

2016-02-14

Wen F，Li B，Li FW，et al.Meta-analysis for the risk factors of cataract in China.Guoji Yanke Zazhi（Int Eye Sci）2016；16（3）:446-449

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.3.10