孫稱心，高瑞堯，底孟林茜

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科，河北 石家莊 050000；2.河北大學(xué)醫(yī)學(xué)院2014級臨床3班，河北 保定 071000；3.華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2015級臨床7班，河北 唐山 063000)

?

洗鼻療法結(jié)合花粉阻隔劑對妊娠期變應(yīng)性鼻炎患者的療效觀察

孫稱心1，高瑞堯2，底孟林茜3

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科，河北 石家莊 050000；2.河北大學(xué)醫(yī)學(xué)院2014級臨床3班，河北 保定 071000；3.華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2015級臨床7班，河北 唐山 063000)

目的比較洗鼻療法與花粉阻隔劑對妊娠期變應(yīng)性鼻炎患者鼻部癥狀和生活質(zhì)量的影響，探討洗鼻療法與花粉阻隔劑在妊娠期變應(yīng)性鼻炎治療中的作用。方法將妊娠期變應(yīng)性鼻炎患者30例隨機(jī)分為3組，A組10例(洗鼻療法治療)，B組10例(花粉阻隔劑治療)，C組10例(洗鼻療法結(jié)合花粉阻隔劑治療)。分別在治療前和治療8周后采用鼻炎癥狀評分體系評價3組癥狀的嚴(yán)重程度，應(yīng)用鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷(Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire，RQLQ)評價患者的生活質(zhì)量。結(jié)果治療前3組鼻部癥狀均屬中至重度水平，3組各癥狀評分、癥狀總評分和RQLQ總評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后3組各癥狀評分、癥狀總評分和RQLQ總評分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，C組鼻塞癥狀評分和癥狀總評分顯著低于A、B組(P<0.05)。結(jié)論洗鼻療法能有效改善妊娠期變應(yīng)性鼻炎患者的鼻塞癥狀，洗鼻療法是一種有效的治療手段，洗鼻療法結(jié)合花粉阻隔劑治療效果更好。

鼻炎，變應(yīng)性，季節(jié)性；妊娠；鼻灌洗doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.10.019

變應(yīng)性鼻炎是一個全球性的健康問題。由于發(fā)病率高，變應(yīng)性鼻炎已經(jīng)成為了影響人們正常社會生活、睡眠和工作的必須接受治療的疾病[1-2]。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎最有效的藥物，但大多數(shù)患者對激素存在畏懼和抵抗心理，尤其是妊娠期變應(yīng)性鼻炎應(yīng)該避免使用激素類藥物[3]。故非藥物療法就顯得尤為重要。洗鼻療法就是一種使用鹽溶液進(jìn)行鼻腔沖洗的非藥物療法，其在國際指南和一些綜述中被推薦使用[4-5]。為了更好地推廣妊娠期變應(yīng)性鼻炎患者使用洗鼻療法，本研究對妊娠期變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，一方面指導(dǎo)其使用洗鼻療法，一方面了解治療一段時間后患者鼻部癥狀和生活質(zhì)量改善情況?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月—2015年6月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院就診的妊娠期變應(yīng)性鼻炎患者30例，年齡23～28歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2009年中華耳鼻咽喉科雜志編委會和中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會共同制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[6]；皮膚點(diǎn)刺試驗變應(yīng)原陽性2級及以上；血清特異性IgE≥2級；4周內(nèi)未使用過鼻用激素或抗組胺藥物，患者無任何其他上、下呼吸道疾病，自愿簽署調(diào)查研究知情同意書。將患者隨機(jī)分為3組：A組10例(單純洗鼻治療)，平均年齡(26.00±1.89)歲；B組10例(單純花粉阻隔劑治療)，平均年齡(26.30±1.51)歲；C組10例(洗鼻結(jié)合花粉阻隔劑治療)，平均年齡(25.90±1.66)歲。3組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法A組采用洗鼻療法，生理鹽水每側(cè)每次200 mL，每天早、中、晚各1次；B組采用花粉阻隔劑療法，用棉簽將阻隔劑均勻涂抹在鼻腔內(nèi)，每天早、中、晚各1次；C組先采用洗鼻療法然后再采用花粉阻隔劑療法，每天早、中、晚各1次。

配制鹽溶液：洗鼻要注意使用潔凈的溫水，37 ℃最適宜，因為鼻黏膜組織比較敏感，破壞了鼻黏膜不但起不到治療作用，反而會加重病情[7]。用37 ℃的溫水與不含碘的食鹽配制成濃度為0.9%的鹽溶液。當(dāng)然從藥店直接購買已配制好的生理鹽水更安全可靠，只是注意鹽水溫度37 ℃為適宜。更重要的是溶液和器具一定要潔凈、無菌[8-9]。

用洗鼻器洗鼻時，頭下彎，鹽水借助一定壓力會流入鼻腔，流經(jīng)鼻前庭、鼻竇、鼻道繞經(jīng)鼻咽部，可以使水從一側(cè)鼻孔排出，或從嘴巴吐出。這樣借助于生理鹽水自身的殺菌作用及水流的沖擊力，將鼻腔內(nèi)的污洉和變應(yīng)原清除，從而使鼻腔恢復(fù)正常的生理環(huán)境，恢復(fù)鼻腔的自我排毒功能，達(dá)到保護(hù)鼻黏膜的目的。

花粉阻隔劑操作使用：每側(cè)鼻腔取長度約為1 cm的藥膏涂在棉簽上，再用棉簽將藥膏均勻涂在患者的鼻前庭部，每天早、中、晚各1次。

1.3觀察指標(biāo)鼻部癥狀調(diào)查：“0分”表示無癥狀；“1分”表示癥狀輕；“2分”表示癥狀明顯，且僅影響日?；顒?；“3分”表示癥狀嚴(yán)重影響患者的睡眠和日常活動。流涕、鼻癢、噴嚏、鼻堵、眼癢、咽癢6項評分之和：1～6分為輕度，7～12分為中度，13～18分為重度[10]。

采用鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷(Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire，RQLQ)評價患者生活質(zhì)量，其包括7個大項，分為26個小項目。主要內(nèi)容是：①日?；顒?；②睡眠(入睡困難、夜間醒來、夜間睡眠欠佳)；③非鼻-結(jié)膜炎癥狀(精力不足、口渴、工作能力下降、疲倦、注意力難以集中、頭痛、疲倦不堪)；④鼻炎相關(guān)行為(攜帶手帕感到不便，需要揉鼻、眼，反復(fù)擤鼻涕)；⑤鼻部癥狀(鼻堵、流鼻涕、噴嚏、鼻涕倒流)；⑥眼部癥狀(眼癢、流淚、眼痛、眼腫)；⑦情感反應(yīng)(沮喪、不耐煩、易怒、癥狀令人難堪)。評分標(biāo)準(zhǔn)為：“0分”表示無影響；“1分”表示幾乎無影響；“2分”表示有點(diǎn)影響；“3分”表示中度影響；“4分”表示影響較大；“5分”表示非常影響；“6分”表示極度影響。計算治療前、后各項的總評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料比較分別采用配對t檢驗、單因素方差分析和q檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

治療前3組鼻部癥狀均屬中至重度水平，3組各癥狀評分、癥狀總評分和RQLQ總評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后各癥狀評分、癥狀總評分和RQLQ總評分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，C組鼻塞癥狀評分和癥狀總評分顯著低于A、B組(P<0.05)，其他指標(biāo)3組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　3組鼻部癥狀評分和RQLQ總評分比較Table 1　Comparison of nasal symptoms scores and RQLQ total score before and after treatment 　，分)

*P<0.05與治療前比較(配對t檢驗)#P<0.05與治療后A組比較△P<0.05與治療后B組比較(q檢驗)

3　討　　論

變應(yīng)性鼻炎是一個引起國際關(guān)注的全球性的健康問題，尤其妊娠期變應(yīng)性鼻炎更是一個讓家屬、患者和醫(yī)生“頭痛”的問題，給患者的生活質(zhì)量造成很大影響，同時對胎兒也是一種威脅。臨床上治療變應(yīng)性鼻炎的主要手段是使用抗組胺藥物，但由于抗組胺藥有不同程度的中樞抑制作用，患者不良反應(yīng)較多，雖然鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素是目前最有效的藥物，但患者對激素存在畏懼和抵抗心理，尤其是孕婦應(yīng)該避免使用激素類藥物。因此，研究和發(fā)掘非藥物療法具有重要的現(xiàn)實意義。

長久以來，洗鼻療法就是中國道家和印度瑜伽的養(yǎng)生保健方法之一。中國的傳統(tǒng)中醫(yī)理論中早就有“洗鼻養(yǎng)生”的理念。其方法是用雙手掬起清潔的溫水，頭側(cè)下彎，用力將溫水吸入鼻腔中，再從嘴巴將水吐出，藉此清除鼻腔中的灰塵及污垢?，F(xiàn)今的洗鼻方法就是在這種方法的基礎(chǔ)上演化而來的。簡單一些的方法就是利用洗鼻器具借助重力或壓力作用將水送入鼻腔內(nèi)進(jìn)行清洗，復(fù)雜一些的方法就是使用一些專業(yè)的洗鼻器具產(chǎn)生一定的壓力，或產(chǎn)生一定的振動頻率，對鼻腔清洗的更加徹底，并幫助鼻腔黏膜恢復(fù)自我免疫功能，達(dá)到修復(fù)鼻腔功能的目的，其安全可靠，無不良反應(yīng)。洗鼻器在西方的使用已有近百年的歷史，在我國洗鼻療法少見使用。洗鼻器的設(shè)計研發(fā)從瑜伽的洗鼻壺到現(xiàn)在的各式各樣的洗鼻產(chǎn)品，經(jīng)歷了由簡單到復(fù)雜的過程，現(xiàn)在洗鼻器在中國市場大量有售。近年洗鼻療法得到很多醫(yī)生的認(rèn)可與推薦，被廣泛用于鼻部疾病的治療，尤其洗鼻對急慢性鼻竇炎的療效很好[11-13]。有研究推薦洗鼻作為變應(yīng)性鼻炎的輔助治療手段，可使鼻炎患者生活質(zhì)量提高27.88%[14]，鼻炎癥狀總評分下降40.7%[15]?？傊幢鞘且环N簡單、廉價、非藥物的治療方法，能減少藥物的使用，并節(jié)省很多治療開支。研究表明洗鼻療法對兒童、成人變應(yīng)性鼻炎治療效果良好，可以作為鼻炎治療的一種輔助手段[16-17]。

本研究采用洗鼻療法、花粉阻隔劑以及二者聯(lián)合使用的治療方法，治療8周后鼻部癥狀總評分、各癥狀評分以及RQLQ總評分均較治療前顯著降低，說明3種治療方法對于妊娠期變應(yīng)性鼻炎的鼻部癥狀及生活質(zhì)量的改善都有效果；C組鼻塞癥狀評分和癥狀總評分顯著好于A、B 2組，說明洗鼻結(jié)合花粉阻隔劑治療效果更好。從總體上看，洗鼻與花粉阻隔劑聯(lián)合應(yīng)用能取得理想的效果。Garavello等[18]研究了6周洗鼻療法對妊娠期變應(yīng)性鼻炎患者的療效，認(rèn)為雖然患者癥狀評分不理想，但是比未使用鼻腔沖洗患者的癥狀評分及抗組胺藥物的使用量顯著降低，所以洗鼻療法作為妊娠期變應(yīng)性鼻炎的輔助治療是有效的。

相對于部分患者對激素藥物治療會帶來不良反應(yīng)的擔(dān)憂，溫鹽溶液洗鼻療法具有安全、方便、耐受性好、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，很少出現(xiàn)如鼻腔局部燒灼感、撕裂感、癢、鼻出血、耳痛、頭痛等不良反應(yīng)。其機(jī)制在于洗鼻療法對鼻黏膜功能的改善，因為：①直接的鼻腔物理清潔，通過鹽水噴洗可沖掉厚的鼻黏液、鼻痂、垃圾殘渣、變應(yīng)原、空氣污染物等[19]；②清除炎性介質(zhì)[20]；③通過改進(jìn)纖毛擺動的頻率，使鼻黏膜纖毛較好的得到清潔[21-22]。而花粉阻隔劑的作用機(jī)制是：所含的高度精制的長鏈碳?xì)浠衔镌诒乔巴バ纬杀Ｗo(hù)膜，減少及阻斷鼻前庭與各種花粉、塵埃、塵螨以及動物毛發(fā)等過敏原接觸，從而消除或減輕過敏癥狀。由于花粉阻隔劑不含任何藥物、類固醇和防腐劑，所以無任何不良反應(yīng)，適合小孩、大人或孕婦長期使用。洗鼻療法和花粉阻隔劑，一個是清潔過敏原和消炎，一個是阻隔過敏原，所以二者聯(lián)合使用效果更好。

近年有關(guān)洗鼻療法對變應(yīng)性鼻炎療效的研究逐漸受到重視。國內(nèi)吳明海等[23]研究認(rèn)為鼻腔沖洗對變應(yīng)性鼻炎的療效肯定，可以作為變應(yīng)性鼻炎的輔助療法。國外有關(guān)研究也認(rèn)為鼻腔鹽水沖洗耐受性好，廉價，容易使用，無不良反應(yīng)，更不會影響患者的健康[24]，可推薦為變應(yīng)性鼻炎的輔助療法。

本研究通過多年向妊娠期變應(yīng)性鼻炎患者推薦洗鼻療法，以及進(jìn)行及時的跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)洗鼻結(jié)合花粉阻隔劑對妊娠期變應(yīng)性鼻炎的治療有效，應(yīng)該大力推薦患者使用。

[1]孫稱心,周麗，段乃超，等.石家莊地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原檢測分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013,34(11):1409-1411.

[2]李保衛(wèi)，石小偉，吳瑋，等.間歇性變應(yīng)性鼻炎患者外周血調(diào)節(jié)性T細(xì)胞和白細(xì)胞介素17的變化[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015,36(5):536-539.

[3]Cox L.The role of allergen immunotherapy in the management of allergic rhinitis[J]. Am J Rhinol Allergy，2016,30(1):48-53.

[4]Chirico G,Quartarone G,Mallefet P. Nasal congestion in infants and children:a literature review on efficacy and safety of non-pharmacological treatments[J]. Minerva Pediatr，2014,66(6):549-557.

[5]Brozek JL,Bousquet J,Baena-Cagnani CE,et al. Allergic rhinitis and its impact on Asthma(ARIA) guidelines:2010 revision[J]. J Allergy Clin Immunol，2010,126(3):466-476.

[6]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2009年,武夷山)[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2009,44(12):977-978.

[7]Lin L,Yan W,Zhao X. Treatment of allergic rhinitis with normal saline nasal irrigation at different temperature[J]. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2014,49(2):109-114.

[8]Hardy ET,Stringer SP,O′Callaghan R,et al. Strategies for decreasing contamination of homemade nasal saline irrigation solutions[J]. Int Forum Allergy Rhinol，2016，6(2):140-142.

[9]Shargorodsky J,Lane AP. What is the best modality to minimize bacterial contamination of nasal saline irrigation bottles?[J]. Laryngoscope，2015，125(7):1515-1516.

[10]才隨心，周燁.生物共振治療系統(tǒng)聯(lián)合氯雷他定治療變應(yīng)性鼻炎療效分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011,32(12):1402-1404.

[11]Hauser LJ,Ir D,Kingdom TT,et al. Evaluation of bacterial transmission to the paranasal sinuses through sinus irrigation[J]. Int Forum Allergy Rhinol，2016[Epub ahead of print].

[12]Jiang RS,Hsu SH,Liang KL. Amphotericin B nasal irrigation asan adjuvant therapy after functional endoscopic sinus surgery[J]. Am J Rhinol Allergy，2015，29(6):435-440.

[13]Ragab A,Farahat T,Al-Hendawy G,et al. Nasal saline irrigation with or without systemic antibiotics in treatment of children with acute rhinosinusitis[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2015,79(12):2178-2186.

[14]Nguyen SA,Psaltis AJ,Schlosser RJ. Isotonic saline nasal irrigation is an effective adjunctive therapy to intranasal corticosteroid spray in allergic rhinitis[J]. Am J Rhinol Allergy，2014,28(4) :308-311.

[15]Hon KL,Fung CK,Leung AK,et al. recent patents of complementary and alternative medicine for allergic rhinitis[J]. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov，2015，9(2):107-119.

[16]Chen JR,Jin L,Li XY. The effectiveness of nasal saline irrigation (seawater) in treatment of allergic rhinitis in children[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2014,78(7):1115-1118.

[17]Barham HP,Harvey RJ. Nasal saline irrigation:therapeutic or homeopathic[J]. Braz J Otorhinol Aryngol，2015，81(5):457-458.

[18]Garavello W,Somigliana E,Acaia B,et al. Nasal lavage in pregnant women with seasonal allergic rhinitis:A randomized study[J]. Int Arch Allergy Immuno，2010,151(2):137-141.

[19]Bastier PL,Lechot A,Bordenave L,et al. Nasal irrigation:From empiricism to evidence-based medicine. A review[J]. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis，2015,132(5):281-285.

[20]Woods CM,Tan S,Ullah S,et al. The effect of nasal irrigation formulation on the antimicrobial activity of nasal secretions[J].Int Forum Allergy Rhinol，2015,5(12):1104-1110.

[21]Boek WM,Keles N,Graamans K,et al. Physiologic and hypertonic saline solutions impair ciliary activity in vitro[J]. Laryngoscope，1999,109(3):396-399.

[22]Talbot AR,Herr TM,Parsons DS. Mucociliary clearance and buffered hypertonic saline solution[J]. Laryngoscope，1997,107(4):500-503.

[23]吳明海,王秋萍,張愷，等.鼻腔沖洗治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014,28(5):287-289.

[24]Hermelingmeier KE,Weber RK,Hellmich M,et al. Nasal irrigation as an adjunctive treatment in allergic rhinitis:a systematic review and meta-analysis[J]. Am J Rhinol Allergy，2012,26(5):e119-125.

(本文編輯：趙麗潔)

The effect of nasal irrigation combined with pollen barrier in the treatment of allergic rhinitis in pregnancy women

SUN Chen-xin1, GAO Rui-yao2, DI Meng-lin-qian3

(1.Department of E.N.T， the Second Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000， China；2.Clinical Class 3, Grade 2014, the Medicine School of Hebei University, Baoding 071000， China；3.Clinical Class 7, Grade 2015, the College of Basic Medical, North China University of Science and Technology， Tangshan 063000， China)

ObjectiveTo compare the effects of nasal irrigation and pollen barrier on rhinitis symptoms and quality of life in the pregnancy women with allergic rhinitis， and to explore its potential value in the treatment of allergic rhinitis in pregnancy women. MethodsThrity pregnancy women diagnosed as allergic rhinitis were randomly divided into three groups: 10 patients in group A(nasal irrigation); 10 patients in group B(pollen barrier); 10 patients in group C (combined irrigation with pollen barrier). Before and after 8 weeks treatment, nasal symptoms scores and Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire(RQLQ)were observed and compared in each group. ResultsBefore treatment nasal symptoms of three groups patients were moderate to severe levels. There is no significantly different among the three groups in nasal symptoms and RQLQ scores(P>0.05). After 8 weeks treatment, nasal symptoms and RQLQ scores were significantly decreased(P<0.05). But symptoms scores of nasal congestion of group C were significantly less than group A and group B(P<0.05). ConclusionNasal irrigation can ameliorate nasal symptoms, improve quality of life of pregnancy women with allergic rhinitis. Nasal irrigation is an effective treatment of allergic rhinitis. Nasal irrigation combine with pollen barrier can achieve more significant efficacy.

rhinitis, allergic, seasonal； pregnancy； nasal lavage

·論著·

R765.21

A

1007-3205(2016)10-1188-04

2016-01-11；

2016-02-23

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(ZD20140250)

王建新(1976-)，女，河北景縣人，河北醫(yī)科大學(xué)第

。E-mail:1065561615@qq.com

四醫(yī)院副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床護(hù)理學(xué)研究。