李延芳

【摘要】目的 分析PCI術(shù)治療對(duì)中高危非ST段抬高急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）患者的療效。

方法 選取2012年5月～2015年3月我院收治的非ST段抬高急性冠脈綜合征中高?；颊?80例作為研究對(duì)象，將其分為PCI組160例和藥物組120例。冠脈介入時(shí)間為10 h～26天。比較兩組1個(gè)月內(nèi)的短期療效及隨訪6～12個(gè)月的心血管不良事件。結(jié)果 160例PCI術(shù)中，152例成功，成功率為95%，PCI組在1個(gè)月內(nèi)及住院期間復(fù)發(fā)心絞痛、非致死性心肌梗死、猝死分別為4.4%，1.9%，0.6%，在隨訪6～12月中復(fù)發(fā)心絞痛、非致死性心肌梗死、猝死、再住院率及再次血運(yùn)重建率分別為13.8%，3.8%，1.3%，16.8%，9.5%。結(jié)論 中高危非ST段抬高急性冠脈綜合征患者選擇PCI術(shù)治療可明顯降低1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)心絞痛、非致死性心肌梗死、猝死的發(fā)生率，并可降低隨訪6～12個(gè)月的上述心血管不良事件。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈介入治療；非ST段抬高急性冠脈綜合征

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.08.0.02

非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）及非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），其病理特征為不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂或糜爛基礎(chǔ)上血小板聚集、并發(fā)血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣收縮、微血栓栓塞導(dǎo)致急性或亞急性心肌供氧的減少和缺血加重。對(duì)中高危的NSTE-ACS患者目前國(guó)內(nèi)外一致的觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行侵入性檢查及介入干預(yù)治療[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2015年3月我院收治的非ST段抬高急性冠脈綜合征中高?；颊?80例作為研究對(duì)象，將其分為PCI組160例和藥物組120例。將所有病例進(jìn)行回顧性危險(xiǎn)分層，根據(jù)GRACE風(fēng)險(xiǎn)模型納入了年齡、心力衰竭、心梗病史、心率、收縮壓、心電圖ST段偏移、心肌損傷標(biāo)志物等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，排除了148例低?；颊撸布{入中高?；颊?80例，其中男166例，女114例，年齡32～83歲。介入治療時(shí)間在發(fā)病后10 h～26天。

1.2 方法

所有病例入院后即接受抗凝抗栓及調(diào)脂治療，并根據(jù)情況酌情應(yīng)用ACEI、利尿劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑等藥物，根據(jù)知情自愿的原則，120例患者進(jìn)行藥物保守治療，160例患者在藥物基礎(chǔ)治療上行冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。

1.3 療效判定

1.3.1 短期療效

記錄兩組患者入院治療1個(gè)月內(nèi)不良心血管事件發(fā)生情況，主要包括：復(fù)發(fā)性心絞痛、非致死性心肌梗死、猝死、PCI成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、心絞痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.2 長(zhǎng)期療效

出院患者均接受隨訪6～12個(gè)月，記錄兩組患者遠(yuǎn)期不良心血管事件發(fā)生情況，包括心絞痛復(fù)發(fā)、非致死性心肌梗死、猝死、支架內(nèi)再狹窄、再住院率、再次血運(yùn)重建。隨訪方式一般采取電話、門診復(fù)查及再住院等形式進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PCI組冠狀動(dòng)脈病變及介入治療情況

160例患者中前降支病變87例，回旋支58例，右冠69例，單支病變60例，雙支病變73例，三支病變18例，完全閉塞11例，介入治療152例成功，成功率為95%，植入支架總數(shù)192枚。

2.2 PCI組與藥物組短期療效比較

PCI組可降低患者住院期間復(fù)發(fā)性心絞痛、非致死性心肌梗死、猝死的發(fā)生率，住院時(shí)間及心絞痛緩解時(shí)間縮短不明顯，這些可能與介入治療時(shí)未選擇急診及早期干預(yù)有關(guān)。見(jiàn)表2。

2.3 PCI組與藥物組長(zhǎng)期療效比較

PCI組可明顯降低心絞痛復(fù)發(fā)、非致死性心肌梗死、猝死等心血管不良事件的發(fā)生率及再住院率。

2.4 冠狀動(dòng)脈介入治療并發(fā)癥

術(shù)中冠脈夾層2例、慢血流2例，術(shù)后支架內(nèi)再狹窄1例，局部血腫4例。

3 討 論

急性冠脈綜合征治療的原則是盡快恢復(fù)冠脈血流、消除冠脈血栓、減輕心肌缺血、保護(hù)心功能及防治并發(fā)癥。非ST段抬高急性冠脈綜合征的治療策略，包括保守治療策略和介入治療策略，究竟采取哪種策略，主要取決于患者的危險(xiǎn)分層。近年來(lái)，隨著冠脈介入技術(shù)的不斷發(fā)展，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明行冠脈介入治療對(duì)急性冠脈綜合征高?；颊叩闹委熂邦A(yù)后具有重要作用，已成為急性冠脈綜合征治療的主流方式之一[2]。歐洲心臟病學(xué)會(huì)關(guān)于NSTE-ACS的治療指南中將發(fā)病7天內(nèi)定義為早期[3]。TACTICS-TIMI18研究表明，TIMI危險(xiǎn)積分對(duì)早期PCI的有效性具有十分重要的影響作用：早期PCI在中、高危組的治療療效顯著優(yōu)于保守治療組，但在低危組與藥物保守治療組相比，早期PCI并未表現(xiàn)出優(yōu)越性[4]。由于中高危組NSTE-ACS發(fā)展為STEMI的可能性極大，危險(xiǎn)性高，因此，對(duì)其應(yīng)早期進(jìn)行冠脈侵入性檢查，并根據(jù)個(gè)體情況選擇PCI術(shù)。本研究結(jié)果PCI組在1個(gè)月內(nèi)及住院期間復(fù)發(fā)心絞痛、非致死性心肌梗死、猝死分別為4.4%，1.9%，0.6%，隨訪6～12個(gè)月，可明顯減少心絞痛復(fù)發(fā)、非致死性心肌梗死、猝死及再住院率，這提示擇期冠脈介入治療此類患者仍有較好的療效。

另外，歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ESC）2011年公布的NSTE-ACS治療指南及美國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南均強(qiáng)調(diào)了危險(xiǎn)分層及規(guī)范藥物治療的重要性[5]。必須強(qiáng)調(diào)，介入與保守治療策略的選擇，是指患者最初治療方案制定時(shí)的一種選擇，事實(shí)上只決定患者有沒(méi)有必要盡早進(jìn)行冠脈造影，是否進(jìn)行冠脈介入治療，取決于冠脈造影的結(jié)果。采用早期介入治療策略者，冠脈造影后，如無(wú)明確的、嚴(yán)重的、可經(jīng)介入治療改善的冠脈病變者，并不進(jìn)行介入治療；相反最初選擇早期保守治療策略的患者，如胸痛反復(fù)，心動(dòng)圖有缺血改變，血肌鈣蛋白水平增高，或心功能不全者也應(yīng)考慮行冠脈造影，必要時(shí)行介入治療。

本研究是經(jīng)患者自愿同意后選擇接受本治療，雖然沒(méi)有隨機(jī)分組，有一定的局限性，但是病理數(shù)量較多，冠脈介入時(shí)間并非均選擇早期或急診，但研究結(jié)果與一些大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)一致，因此，對(duì)我們臨床實(shí)踐有實(shí)際指導(dǎo)意義，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓亞玲，王效增.不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死的介入治療[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26（15）：1131-1133.

[2] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)，心血管疾病防治指南和共識(shí)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：118-140.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2012）征求意見(jiàn)稿.

[4] William Wijns，Philippe Kolh，Nicolas Danchin et al，Guidelines on myocardial revascularization The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology（ESC） and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery（EACTS）.European Heart Journal（2010）31，2501-2555.

[5] Antman EM，Cohen M，Bernink PJ，et al.TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI：A method for prognostication and therapeutic decision making，JAMA，2000，284：835-842.

本文編輯：王 琦