張強

【摘要】目的 觀察復方丹參滴丸在預防冠心病患者支架術后再狹窄方面的療效。方法 選取2014年6月～2015年7月我院收治的采用支架術治療的冠心病患者80例作為研究對象，將其按數(shù)字法分為觀察組與對照組，各40例。全部患者血管病變性質程度，支架類型、型號方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后，對照組患者給予常規(guī)口服阿司匹林、β-受體阻塞劑他汀類降脂藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、氯吡格雷及硝酸酯類藥物。觀察組患者在此基礎上，加用口服復方丹參滴丸。結果 觀察組患者再狹窄患者數(shù)量及心臟不良事件數(shù)量明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 冠心病患者支架術后給予應用復方丹參滴丸，可有效預防再狹窄問題的發(fā)生，其療效確切，可臨床推廣應用。

【關鍵詞】復方丹參滴丸；冠心病；支架手術；術后再狹窄

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.08.00.03

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of CSDP in the prevention of restenosis after stenting in patients with coronary heart disease.Methods The patients were from our hospital from June 2014 - July 2015 admitted to the clinical data of patients with coronary heart disease， 80 cases with stenting， according to the principles of digital randomly assigned patients were divided into observation group and control group， two groups of patients with 40 cases. All patients vascular lesions nature， stent type， compare models side， no significant difference. After surgery， patients in the control group received routine oral aspirin， β- receptor blocking agent statin lipid-lowering drugs， angiotensin converting enzyme inhibitors （ACEI）， clopidogrel and nitrates. Observation group were based on this， plus oral CSDP.Results The number of patients Number of patients with restenosis and adverse cardiac events was significantly lower than the control group patients （P<0.05）.Conclusion The application of stent patients with coronary heart disease giving CSDP， which can effectively prevent the occurrence of restenosis， the exact effect can be clinical application.

【Key words】CSDP；Coronary heart disease；Stenting；Restenosis

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化，引起管腔阻塞，造成心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，其與冠狀動脈功能性改變一起被稱為冠心病，是臨床較為常見的一種心臟疾病類型[1]。患者臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭等，嚴重威脅患者的生命安全。近幾年，冠心病呈發(fā)病率明顯上升的趨勢[2]。支架手術是冠心病的重要方法，但支架術后再狹窄是其主要并發(fā)癥，影響臨床療效[3]。本組研究中，通過采用復發(fā)丹參滴丸預防冠心病患者支架術后再狹窄，取得良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年7月我院收治的采用支架術治療的冠心病患者80例作為研究對象，將其按數(shù)字法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男26例，女14例；年齡51～72歲，平均年齡（65.7±7.8）歲；其中，急性心肌梗死21例，不穩(wěn)定性心絞痛14例，急性冠脈綜合征5例。對照組男25例，女15例；年齡50～71歲，平均年齡（65.1±7.9）歲；其中，急性心肌梗死20例，不穩(wěn)定性心絞痛16例，急性冠脈綜合征4例。納入病例標準[4]：患者伴明顯心絞痛癥狀，冠狀動脈造影證實單支或多支靶病變狹窄在70%及以上，支架手術成功患者。臨床資料及觀察指標數(shù)據完整。排除病例標準：合并嚴重的肝、腎功能損害；合并低蛋白血、貧血、白細胞及血小板減少癥狀。兩組患者病情類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者血管病變性質程度，支架類型、型號方面比較，無明顯差異。術后，對照組患者給予常規(guī)口服阿司匹林、β-受體阻塞劑他汀類降脂藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、氯吡格雷及硝酸酯類藥物。觀察組患者在此基礎上，加用口服復方丹參滴丸，10粒/次，3次/d，連續(xù)治療6個月，對比兩組患者術后6個月內，是否出現(xiàn)再狹窄情況，是否出現(xiàn)其他心臟不良事件，如急性心肌梗死、嚴重出血、心源性猝死、心臟復蘇等癥狀，需搭橋或再次行支架手術治療。

1.3 判定標準[5]

再狹窄標準：出現(xiàn)心絞痛癥狀，如出現(xiàn)心絞痛癥狀，給予冠狀動脈造影術等檢查，確認支架內狹窄程度是否已過50%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

全部患者均給予為期6～12個月的觀察隨訪，觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者再狹窄患者數(shù)量及心臟不良事件數(shù)量明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

冠心病，亦稱缺血性心臟病，患者臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗塞、心律失常等，近幾年，隨著我國人民生活水平的提高、飲食結構的改變，冠心病也成為我國人民主要死亡原因之一[6]。

目前，冠心病的治療主要有三種：藥物治療、經皮介入治療及冠心病動脈旁路移植術。介入治療是其中最主要也是臨床最常見的治療方法，但是，由于支架植入術后，會引起血管壁急性損傷反應，且支架對血管壁的慢性牽拉作用會引起炎癥反應，從而釋放膠原蛋白、斑塊中的粥樣物質等，激活血小板及凝血，導致血栓的形成，進而引起血管內膜增殖，引起血管再狹窄，內皮損傷后，平滑肌細胞的增殖及凋亡間的調節(jié)，是引起動脈粥樣硬化斑塊進展及再狹窄的重要因素[7]。對此，臨床多采用服用調節(jié)血脂、炎癥反應的藥物加經預防，降低術后再狹窄。

近幾年，中醫(yī)在臨床上的應用得到深入研究，并在治療及預防很多疾病方面取得了良好的療效。中醫(yī)診斷，冠心病為“心痛”、“胸痹”等范疇，其為本虛標實、氣虛血瘀癥[8]。針對支架術后出現(xiàn)的癥狀，其治療主張以“活血化瘀、理氣止痛”為主要原則。復方丹參滴丸主要是由丹參、三七與冰片組成，其中，丹參又稱紫丹參，為中醫(yī)較為常見的活血化瘀藥物，三七為五加科人參屬植物，生三七可止血、消腫、祛瘀，熟三七具有補中益氣、強身健體、促進發(fā)育的作用，冰片味辛苦、微寒，具有開竅醒神、去翳明目、消腫止痛的作用[9]。其藥物以分子或液體微粒的形式存在，可活血化瘀、理氣止痛，可祛瘀血、調氣血，達到治療胸痹、心痛等癥的作用。

現(xiàn)代藥理指出，復方丹參滴丸可明顯 抑制血小板的粘附、聚集及釋放作用，可調節(jié)血脂水平。研究指出，復方丹參滴丸具有抑制生長因子介導的平滑肌細胞增殖的信號通路作用，可有效防治血管再狹窄，針對支架手術伴隨的血管損傷，進而形成腔內血栓，及早期、晚期再狹窄發(fā)生均具有重要的作用，具有一定的抗凝血、促纖溶的作用，可有效抑制血小板粘附、聚集及釋放作用，可預防支架術后再狹窄問題的發(fā)生，同時還可降低心臟不良事件的發(fā)生率[10]。復方丹參滴丸自1995年上市以來，被廣泛應用于治療冠心病、眼底動靜脈栓塞性疾病、腦梗死等中醫(yī)瘀血特征的疾病不如，并取得了良好的療效，尤其在治療冠心病等方面具有明顯的作用。

本組研究中，針對冠心病支架術患者，術后在常規(guī)用藥的基礎上，加用復方丹參滴丸，旨在預防支架術后再狹窄癥狀的發(fā)生。觀察發(fā)現(xiàn)，經治療后6～12個月，觀察組患者再狹窄癥狀發(fā)生率明顯低于對照組患者，心臟不良事件的發(fā)生率也明顯低于對照組患者，表明，復方丹參滴丸可有效降低冠心病支架術后再狹窄問題及心臟不良事件的發(fā)生。

冠心病患者支架術后給予應用復方丹參滴丸，可有效預防再狹窄問題的發(fā)生，其療效確切，可臨床推廣應用。

參考文獻

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[2] 關秀軍，鄧 斌.復方丹參滴丸對2型糖尿病合并冠心病患者血管硬化的影響及心腦血管事件的預防作用[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24（2）：490-491.

[3] 葉太生，張瑩雯，胡漢昆.復方丹參滴丸治療冠心病心絞痛的有效性和安全性系統(tǒng)評價[J].醫(yī)藥導報，2013，

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[4] 玄春花，孫洪斌，丁大植.復方丹參滴丸對冠心病介入治療術后心肌微循環(huán)的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，

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[5] 李國輝，扶桂升，周小青.復方丹參滴丸預防冠心病患者支架術后再狹窄的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（8）：920-921.

[6] 李芝蘭，李保平，李晨娟.復方丹參滴丸聯(lián)合西藥對老年冠心病患者的治療療效[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（24）：18-19.

[7] 湯 妍.復方丹參滴丸防治冠心病經皮冠狀動脈介入術后再狹窄的臨床研究[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2015，0（21）：16-19.

[8] 劉宏杰.復方丹參滴丸治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（29）：78-79.

[9] 徐慧娜，徐國瑞，王素娜.復方丹參滴丸治療冠心病的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（15）：260-261.

[10] 王堅平.復方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林治療46例冠心病的臨床療效[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，（1）：94.

本文編輯：王 琦