陳鶴鳴，楊福寶，胡琳，張曉軍

(1.安康市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科；2.安康市中心醫(yī)院超聲科，陜西 安康　725000)

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超聲在2型糖尿病患者頸部及下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷中的應(yīng)用

陳鶴鳴1，楊福寶2，胡琳1，張曉軍1

(1.安康市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科；2.安康市中心醫(yī)院超聲科，陜西 安康725000)

目的：探討超聲在2型糖尿病患者頸部及下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷中的應(yīng)用。方法：將2013年5月至2015年9月本院收治的105例2型糖尿病患者作為觀察組，50例無糖尿病的健康人群作為對(duì)照組。觀察組患者行頸部動(dòng)脈檢查52例，下肢動(dòng)脈檢查53例；對(duì)照組行頸部動(dòng)脈檢查23例，下肢動(dòng)脈27例。對(duì)比兩組檢查者血管形態(tài)、斑塊、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜復(fù)合體厚度(intima-media thickness，IMT)指標(biāo)及血管狹窄等情況。結(jié)果：觀察組患者頸部動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈血管IMT指標(biāo)高于對(duì)照組，且硬化斑塊、狹窄檢出陽性率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)比動(dòng)脈硬化性質(zhì)，觀察組患者下肢動(dòng)脈硬化病變類型為多節(jié)段性及彌漫型，血管狹窄、閉塞發(fā)生于脛前后動(dòng)脈與足背動(dòng)脈，對(duì)照組下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變類型則為單發(fā)型、局灶型。結(jié)論：超聲檢查可準(zhǔn)確檢出糖尿病患者頸部及下肢動(dòng)脈斑塊、狹窄、閉塞等情況，并可通過對(duì)相關(guān)參數(shù)的測(cè)量可診斷動(dòng)脈病變的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

彩色多普勒超聲；頸部動(dòng)脈；下肢動(dòng)脈；2型糖尿病

隨著近年來我國人口老齡化進(jìn)程的加劇和人們生活水平的不斷提高，由生活、飲食方面引發(fā)的疾病發(fā)病率逐年遞增，其中以2型糖尿病(type 2 diabe mellitus, T2DM)最為常見[1]。T2DM對(duì)患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的影響，并且隨著病情的進(jìn)展可導(dǎo)致高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病的發(fā)生[2]。目前臨床上缺乏有效的T2DM根治手段，僅可通過飲食、行為療法及降低血糖等療法控制患者血糖水平，避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，因而控制T2DM患者并發(fā)癥的發(fā)生，避免產(chǎn)生不良臨床結(jié)局是治療的關(guān)鍵[3]。臨床對(duì)于T2DM患者血管病變提倡早期診斷與早期治療，其中超聲是臨床檢查、診斷糖尿病血管疾病并發(fā)癥的主要手段之一，本組研究旨在探討超聲檢查在T2DM患者頸部及下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年5月至2015年9月安康市中心醫(yī)院收治的T2DM患者105例作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test,OGTT)試驗(yàn)，并證實(shí)為T2DM。對(duì)本組研究完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會(huì)審核，排除惡性腫瘤、精神疾病、1型糖尿病、多器官功能衰竭、免疫缺陷患者，其中男性58例，女性47例，年齡40～68歲，平均年齡(55.1±4.3)歲，糖尿病病程1～19年，平均(6.4±2.3)年；77例患者無明顯的下肢異常表現(xiàn)或癥狀，25例患者出現(xiàn)不同程度的下肢麻、涼、靜息痛等感覺，合并有足趾潰瘍2例，壞疽1例；其中行頸部動(dòng)脈檢查52例，下肢動(dòng)脈檢查53例。另選取同期本院體檢健康人群50例作為對(duì)照組，其中男性29例，女性21例，年齡41～65歲，平均年齡(54.5±3.8)歲，行頸部動(dòng)脈檢查23例，下肢動(dòng)脈27例。兩組患者年齡、性別比較無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2研究方法

糖尿病組患者及健康對(duì)照組人員均接受彩色多普勒超聲檢查，采用我院東芝Xario SSA-660A型多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～12.0 MHz，受檢者在接受超聲檢查前需根據(jù)患者實(shí)際血管情況調(diào)整超聲探討的掃描深度，并選擇適宜的增益以及聚焦，進(jìn)而獲取更為準(zhǔn)確、清晰的超聲影像，選取仰臥體位檢查，詢問患者是否舒適后進(jìn)行頸部或下肢雙側(cè)動(dòng)脈檢查，其中頸部動(dòng)脈主要包括雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，下肢動(dòng)脈則為脛前、后動(dòng)脈，定位動(dòng)脈后使其充分暴露在探頭下，并在患者動(dòng)脈血管中央放置取樣容積，使探頭聲束與血流夾角保持在60°以下；測(cè)量IMT指標(biāo)采用二維超聲檢查，同時(shí)采用二維超聲觀察是否存在斑塊、狹窄、閉塞，若存在則記錄斑塊的形態(tài)、位置及回聲特點(diǎn)，狹窄則明確狹窄程度及位置，同時(shí)觀察血管壁的形態(tài)是否光滑、連續(xù)，后采用彩色多普勒超聲檢查動(dòng)脈血管管腔內(nèi)血流信號(hào)的強(qiáng)度，進(jìn)行頻譜分析及充盈比較。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)患者IMT水平評(píng)估是否發(fā)生動(dòng)脈病變，當(dāng)IMT指標(biāo)超過1.0 mm時(shí)，其中頸部動(dòng)脈分叉處IMT大于1.2 mm，血管壁毛糙且存在斑塊、狹窄、閉塞等癥狀，頻譜形態(tài)異常而血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)異?？稍\斷為動(dòng)脈病變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者頸部超聲檢查結(jié)果

糖尿病組患者頸部動(dòng)脈血管IMT指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，并且硬化斑塊、狹窄檢出陽性率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者頸部超聲檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.2兩組患者下肢超聲檢查結(jié)果

糖尿病組患者下肢血管IMT增厚、斑塊合并IMT增厚、管腔狹窄、管腔閉塞檢出陽性率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者下肢超聲檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.3超聲對(duì)下肢動(dòng)脈病變部位的分析

糖尿病組患者下肢動(dòng)脈硬化類型包括：多節(jié)段性25例(48.08%)；彌漫型27例(51.92%)。病變部位：脛前動(dòng)脈 22例(42.31%)；脛后動(dòng)脈 20例(38.46%)；足背動(dòng)脈 7例(13.46%)；其他 3例(5.77%)，見圖1。

3　討論

頸部動(dòng)脈以及下肢動(dòng)脈均為糖尿病血管并發(fā)癥的常見發(fā)病部位，患者主要由于糖脂代謝異常導(dǎo)致的血漿成分、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、血管狹窄、管腔閉塞等，可直接導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、腦卒中等諸多心腦血管疾病發(fā)生，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量、身心健康程度，重者可直接威脅患者生命安全。因而，積極、有效地預(yù)防糖尿病血管病變對(duì)提高患者生存質(zhì)量以及健康程度具有重要作用[4-5]。

相關(guān)病理生理學(xué)研究結(jié)果顯示，頸部動(dòng)脈粥樣硬化主要高發(fā)于頸內(nèi)動(dòng)脈近段、頸總動(dòng)脈及其分叉處，此處由于位置的特殊性導(dǎo)致動(dòng)脈血流剪切力相對(duì)降低。因而，此處極易形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，從而導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄影響患者腦組織供血，而下肢動(dòng)脈病變則可導(dǎo)致遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變，繼發(fā)性導(dǎo)致管腔狹窄、血流加速以及下肢供血不足等癥狀的發(fā)生[6-8]。研究結(jié)果顯示，糖尿病組患者頸部動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈血管IMT指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，并且硬化斑塊、狹窄檢出陽性率明顯高于對(duì)照組；通過對(duì)比動(dòng)脈硬化性質(zhì)可知，糖尿病組患者下肢動(dòng)脈硬化病變類型為多節(jié)段性及彌漫型，血管狹窄、閉塞發(fā)生于脛前后動(dòng)脈與足背動(dòng)脈， 對(duì)照組下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變類型則為單發(fā)型、局灶型。

分析病變患者超聲檢查資料，在頸部超聲檢查中發(fā)生糖尿病組患者IMT指標(biāo)增厚，且可見血管腔內(nèi)不同程度的狹窄；彩色多普勒血流信號(hào)顯示斑塊位置處的血管充盈度明顯不足，并且官腔狹窄處可見血流束明顯變細(xì)且血液流速的異常升高；而在下肢動(dòng)脈病變的超聲檢查中顯示，下肢動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞等病變主要多發(fā)于下肢動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈血管部位，其中以足背動(dòng)脈受累影響最為嚴(yán)重。而在調(diào)查結(jié)果中糖尿病患者無頸部動(dòng)脈管腔閉塞現(xiàn)象發(fā)生，究其原因可能與頸部動(dòng)脈管腔直徑較大以及頸部動(dòng)脈血流速度較快影響斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)[9-11]。結(jié)合患者臨床癥狀分析顯示，研究檢出的頸部、下肢動(dòng)脈病變患者中，有72例患者未感覺到明顯的身體不適以及動(dòng)脈管腔狹窄相應(yīng)的臨床癥狀，并且對(duì)于糖尿病組患者的IMT指標(biāo)結(jié)合斑塊、狹窄陽性結(jié)果分析，T2DM患者IMT增厚并非單純性的管壁增厚，患者常伴有明顯的斑塊形成，而在下肢動(dòng)脈病變患者缺乏明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，分析認(rèn)為這可能與患者糖尿病病情程度、病程長短以及肢體遠(yuǎn)端血液的側(cè)支循環(huán)形成密切相關(guān)。

綜上所述，采用超聲檢查可準(zhǔn)確檢出糖尿病患者頸部及下肢動(dòng)脈斑塊、狹窄、閉塞等情況，并可通過對(duì)相關(guān)參數(shù)的測(cè)量準(zhǔn)確診斷動(dòng)脈病變的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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(學(xué)術(shù)編輯：馬步云)

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Application of ultrasonography in the diagnosis of carotid artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus

CHEN He-ming1,YANG Fu-bao2,HU Lin1,ZHANG Xiao-jun1

(1.DepartmentofEndocrinology;2.DepartmentofUltrasound,AnkangCityCentralHospital,Ankang725000,Shaanxi,China)

Objective：To explore the application of ultrasonography in the diagnosis of carotid artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods：105 cases with type 2 diabetes mellitus were selected as the research object in our hospital from May 2013 to September 2015,and another 50 healthy persons were selected as the control group.52 cases in diabetes group were given the carotid artery examination,and 53 cases were given the lower extremity arterial examination;23 cases in control group were given the carotid artery examination,and 27 cases were given the lower extremity arterial examination.The vascular morphology,plaque,IMT index and vascular stenosis were compared in the two groups.Results：The IMT indexes of carotid artery and lower extremity artery in the diabetic group were significantly higher than in the control group;the positive rate of plaque and stenosis was significantly higher than that of the control group,the difference was significant statistically significant (P<0.05).By comparison of the properties of arteriosclerosis,it can be found that the types of lower extremity arteriosclerosis in diabetes group were multi segment and diffuse type.The vascular stenosis and occlusion occurred in the anterior and posterior tibial artery and the foot dorsal artery.The type of lower extremity atherosclerosis in the control group was single hair and focal type.Conclusion：The ultrasound examination can be accurately detected diabetic patients with cervical and lower extremity arterial plaque,stenosis and occlusion,etc.And by the measurement of related parameters,the occurrence of arterial lesions can be accurately diagnosed,it has clinical application and popularization value.

Color Doppler ultrasound;Carotid artery;Lower extremity artery;Type 2 diabetes mellitus

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.05.23

2016-02-06

陳鶴鳴(1980-),男，碩士，主治醫(yī)師。E-mail:chming@126.com

張曉軍，E-mail: 13509157087@126.com

時(shí)間：2016-10-2511∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20161014.1716.046.html

1005-3697(2016)05-0704-03

R587.1

A