劉浩, 徐琴, 孫曉鳳

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病中心,新疆 烏魯木齊　830000)

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中晚期肝癌介入治療患者的生存質(zhì)量及預(yù)后影響因素分析

劉浩, 徐琴, 孫曉鳳

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病中心,新疆 烏魯木齊830000)

目的：探討中晚期肝癌介入治療患者的生存質(zhì)量及預(yù)后影響因素。方法：回顧性分析110例中晚期肝癌患者的臨床資料，觀察患者術(shù)后1個(gè)月的臨床療效，隨訪半年、1年和超過(guò)2年的患者生存率，記錄治療前后患者生存質(zhì)量(QOL)評(píng)分，采用Logistic回歸分析法分析影響預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果：本組患者半年、1年、2年內(nèi)累積生存率分別為82.73%、45.45%、21.82%，中位生存時(shí)間13個(gè)月；術(shù)后1個(gè)月的治療總有效率為81.82%(90/110)，且治療后QOL總評(píng)分顯著高于治療前(P<0.05)。肝功能Child分級(jí)、腫瘤大小、門(mén)靜脈癌栓、瘤肝比均為影響中晚期肝癌患者介入治療預(yù)后的危險(xiǎn)因素，Logistic多因素分析表明肝功能Child分級(jí)、腫瘤大小、門(mén)靜脈癌栓是影響中晚期肝癌患者介入治療預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：介入治療一定程度上能夠提高患者的QOL，肝功能Child分級(jí)、腫瘤大小、門(mén)靜脈癌栓、瘤肝比是影響中晚期肝癌介入治療預(yù)后的危險(xiǎn)因素，在治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察，制定針對(duì)性的方案以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

肝癌;介入治療;預(yù)后;肝功能;腫瘤

肝癌分為原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌，原發(fā)性肝癌為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病隱匿，且預(yù)后差，病死率高居惡性腫瘤之首。由于原發(fā)性肝癌早期發(fā)病無(wú)明顯臨床癥狀，大部分患者就診時(shí)已錯(cuò)失手術(shù)治療的最佳時(shí)期[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，介入治療已逐漸應(yīng)用于中晚期肝癌患者的治療，但其預(yù)后生存率及影響因素尚存在爭(zhēng)論[3]。本研究回顧性分析了110例接受介入治療的中晚期肝癌患者的臨床資料，探討介入療法治療中晚期肝癌的預(yù)后及影響因素，為提高患者生存質(zhì)量，制定針對(duì)性治療方案提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月至2014年6月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科收治的接受介入治療的中晚期肝癌患者110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均未經(jīng)手術(shù)切除治療；(2)介入療法均為經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療；(3)臨床資料均保存完整。110例患者中男性81例，女性29例；年齡16～76歲，平均(55.26±15.31)歲；腫瘤中位直徑6.9 cm。

1.2方法

1.2.1治療方法術(shù)前定位腫瘤位置，應(yīng)用Seldinger穿刺技術(shù)，穿刺至肝動(dòng)脈，行造影，明確腫瘤供血血管及動(dòng)脈有無(wú)栓塞，緩慢注入化療藥物和超液化碘油，對(duì)肝動(dòng)脈栓塞效果不佳的患者可加用明膠海綿強(qiáng)化栓塞[4]。

1.2.2研究方法回顧性分析110例中晚期肝癌患者的病歷資料，包括性別、肝功能Child分級(jí)、腫瘤大小、治療次數(shù)、門(mén)靜脈癌栓、瘤肝比等，對(duì)可能影響預(yù)后的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者治療前后生存質(zhì)量(QOL)評(píng)分，觀察術(shù)后1個(gè)月患者臨床療效并記錄總有效率；觀察患者治療后半年、1年和超過(guò)2年的生存率及影響預(yù)后的相關(guān)因素。QOL量表共包括軀體功能、心理功能、癥狀/副作用、社會(huì)功能4個(gè)維度，分值越高則QOL越高。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：CT示腫瘤消失，癥狀完全消失，并持續(xù)1個(gè)月以上；有效：CT示腫瘤明顯縮小，癥狀改善明顯；無(wú)效：腫瘤大小和癥狀均無(wú)明顯變化；惡化：腫瘤增大且癥狀加重。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1短期療效及生存率

術(shù)后1個(gè)月，110例患者中治愈7例，有效83例，無(wú)效14例，惡化6例，治療總有效率81.82%(90/110)。

本組患者隨訪時(shí)間5～38個(gè)月，隨訪半年內(nèi)生存患者91例(82.73%)，1年內(nèi)生存患者50例(45.45%)，生存患者超過(guò)2年24例(21.82%)，中位生存期為13個(gè)月。

2.2介入治療前后QOL評(píng)分比較

與治療前比較，治療后患者QOL總評(píng)分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　介入治療前后QOL評(píng)分比較；分；n=110)

*P<0.05，與治療前比較。

2.3影響中晚期肝癌患者介入治療預(yù)后的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，肝功能Child分級(jí)、腫瘤大小、門(mén)靜脈癌栓、瘤肝比4個(gè)因素為影響中晚期肝癌患者介入治療預(yù)后的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2　影響中晚期肝癌介入治療預(yù)后的單因素分析[n(%)]

2.4影響中晚期肝癌患者介入治療預(yù)后的多因素分析

Logistic多因素分析結(jié)果顯示，肝功能Child分級(jí)、腫瘤大小、門(mén)靜脈癌栓是影響中晚期肝癌患者介入治療預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3　影響中晚期肝癌患者介入治療預(yù)后的多因素分析

3　討論

肝癌是一種嚴(yán)重危害患者生命健康的常見(jiàn)惡性疾病，研究[5]發(fā)現(xiàn)，中國(guó)是原發(fā)性肝癌高發(fā)地區(qū)，每年發(fā)病人數(shù)約占全球發(fā)病總數(shù)的50%，且其死亡率也高居惡性腫瘤之首。肝癌早期腫瘤惡性程度低，直徑小，尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，此時(shí)以手術(shù)切除腫瘤為最佳治療手段，其術(shù)后效果較好，生存期較長(zhǎng)[6]。但早期肝癌病情隱匿，癥狀多與乙肝等一般肝臟病變類(lèi)似，易錯(cuò)失早期治療的最佳時(shí)間，往往在病情確診時(shí)已處于肝癌的中晚期[7]。中晚期肝癌患者腫瘤惡性程度高，全身狀況較差，已失去手術(shù)最佳治療時(shí)間，即使勉強(qiáng)手術(shù)，其預(yù)后也較差，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[8]。以往研究[9]報(bào)道，中晚期肝癌患者若未經(jīng)明確治療，其有效生存期僅能持續(xù)1～5個(gè)月。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，介入療法逐漸應(yīng)用于不能接受手術(shù)治療的肝癌患者的治療，以提高中晚期肝癌患者的QOL。本研究結(jié)果顯示，110例患者術(shù)后1個(gè)月的治療總有效率為81.82%(90/110)，且治療后QOL總評(píng)分顯著高于治療前(P<0.05)，治療效果較為可觀。中晚期肝癌患者的介入療法本質(zhì)上是一種姑息療法，其治療預(yù)后受多種因素的影響，本研究結(jié)果顯示，肝功能Child分級(jí)、腫瘤大小、門(mén)靜脈癌栓、瘤肝比4個(gè)因素均為影響中晚期肝癌患者介入治療預(yù)后的影響因素，與倪嘉炎等[10]研究結(jié)果一致。

本研究通過(guò)Logistic回歸分析法進(jìn)行了危險(xiǎn)因素的多因素分析，結(jié)果顯示肝功能Child分級(jí)、腫瘤大小、門(mén)靜脈癌栓是影響中晚期肝癌患者介入治療預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肝功能Child分級(jí)反映的是肝細(xì)胞損傷程度，C級(jí)患者的肝細(xì)胞損害嚴(yán)重，肝功能代償能力嚴(yán)重不足，對(duì)患者預(yù)后有很大的影響[11]，本研究結(jié)果中肝功能Child分級(jí)為C級(jí)的26例患者，僅有4例患者生存周期超過(guò)2年，可見(jiàn)肝功能Child分級(jí)是介入療法預(yù)后的重要參考依據(jù)。Matsuda等[12]研究認(rèn)為肝癌腫瘤直徑大小是提示有無(wú)肝外轉(zhuǎn)移的重要因素，腫瘤直徑>6 cm提示很大可能出現(xiàn)了肝外轉(zhuǎn)移，而直徑<5 cm的腫瘤在接受介入療法時(shí)，因其體積較小，血管栓塞徹底且不易形成側(cè)支循環(huán)，對(duì)預(yù)后有積極作用。研究[13-14]發(fā)現(xiàn)，中晚期肝癌患者常因門(mén)靜脈被侵犯而伴發(fā)門(mén)靜脈癌栓，門(mén)靜脈癌栓是加劇肝癌細(xì)胞肝內(nèi)外擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，且癌栓阻塞了門(mén)靜脈，易導(dǎo)致門(mén)脈高壓，進(jìn)一步損害肝功能，對(duì)患者預(yù)后生存具有嚴(yán)重的負(fù)面影響。本研究中伴有門(mén)靜脈癌栓的患者中位生存時(shí)間只有7個(gè)月，生存時(shí)間明顯縮短，可見(jiàn)門(mén)靜脈癌栓是影響中晚期肝癌患者介入治療預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，此結(jié)果也與Yoon等[15]研究報(bào)道一致。

綜上所述，介入治療一定程度上能夠提高患者的QOL，其中肝功能Child分級(jí)、腫瘤大小、門(mén)靜脈癌栓是影響中晚期肝癌患者介入治療預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在實(shí)際臨床治療過(guò)程中應(yīng)予以針對(duì)性的治療方案以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

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(學(xué)術(shù)編輯：劉鳳君)

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Analysis of QOL and prognostic influencing factors of patients with middle and advanced hepatic cancer treated by interventional treatment

LIU Hao,XU Qin,SUN Xiao-feng

(CenterforInfectiousDisease,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumchi830000,Xinjiang,China)

Objective：To explore the quality of life (QOL) and prognostic influencing factors of patients with middle and advanced hepatic cancer treated by interventional treatment.Methods：The clinical data of 110 patients with middle and advanced hepatic cancer were retrospectively analyzed.Clinical efficacy 1 month after operation,survival rates after 6-month,1-and 2-year follow up were observed,QOL scores before and after treatment were recorded,and Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors for prognosis.Results：The 6-month,1-and 2-year accumulated survival rates were 82.73%,45.45% and 21.82%,and the median survival time was 13 months.The total therapeutic rate (RR) 1 month after operation was 81.82% (90/110),and QOL score was markedly higher after treatment than treatment before (P<0.05).Liver function Child class,tumor size,portal vein tumor thrombus (PVTT),and ratio of tumor and liver were the risk factors for the prognosis,in which liver function Child class,tumor size,and PVTT were proved to be independent influencing factors for prognosis of patients with middle and advanced hepatic cancer treated by interventional treatment,according to Logistic multivariate analysis.Conclusion：Interventional treatment can increase patients’ QOL to some extent,and liver function Child class,tumor size,PVTT,and ratio of tumor and liver are the risk factors for the prognosis patients with middle and advanced hepatic cancer treated by interventional treatment.During treatment,the above factors should be closely observed and specific protocols should be established to prolong patients’ survival time.

Hepatic cancer;Interventional treatment;Prognosis;Liver function;Tumor

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.05.020

2016-07-05

劉浩(1970-)，男，副主任醫(yī)師。E-mail：376309871@qq.com

孫曉鳳，E-mail：xjwlsxf@163.com

時(shí)間：2016-10-2511∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20161014.1716.040.html

1005-3697(2016)05-0693-03

R735.7

A