孔亞玲，周剛，陳蕊

(蘇北人民醫(yī)院腎內(nèi)科,江蘇 揚(yáng)州　225001)

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老年慢性腎衰竭患者持續(xù)性血液透析治療的臨床療效分析

孔亞玲，周剛，陳蕊

(蘇北人民醫(yī)院腎內(nèi)科,江蘇 揚(yáng)州225001)

目的：觀察維持性血液透析(continuous blood purification,CBP)治療老年慢性腎衰竭(chronic renal failure,CRF)患者的臨床療效。方法：選取2015年1月至2016年1月在本院采用CBP治療的90名CRF患者，根據(jù)年齡分為老年組56例和非老年組34例，并觀察兩組患者治療前后肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、甘油三脂(triglycerides,TG)、C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein,CRP)等指標(biāo)變化以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者經(jīng)治療后，Scr、BUN、Hb、TC、CRP等指標(biāo)均較治療前明顯改善；老年組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非老年組。結(jié)論：血液透析治療對(duì)老年CRF患者顯著有效。

慢性腎衰竭；血液透析；臨床療效；并發(fā)癥

近年來(lái)，腎臟疾病患者呈日益增多趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及預(yù)后，增加了患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是各種腎臟疾病終末期因失代償所致的腎臟結(jié)構(gòu)或功能不全的臨床疾病，若不經(jīng)過(guò)合理治療，腎功能急劇惡化將最終需要血液透析維持治療[2-3]。維持性血液透析(continuous blood purification，CBP)是CRF患者終末期最為重要的替代治療方式。CBP可以清除體內(nèi)多數(shù)水溶性小分子代謝物質(zhì)，但長(zhǎng)期行CBP治療的患者將出現(xiàn)一系列較嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。另外，老年患者因全身各器官不同程度衰退，對(duì)透析治療耐受性較差，CBP對(duì)老年CRF患者的療效近年來(lái)報(bào)道相對(duì)較少。本文觀察老年及非老年患者經(jīng)血液透析治療后相關(guān)指標(biāo)變化，并比較兩組各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月至2016年1月在蘇北人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科住院的90名CRF患者。患者中男性53例，女性47例；年齡18～80歲；平均年齡為(52.56±10.60)歲。按年齡是否≥65歲將患者分為老年組與非老年組。老年組56例：其中慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病14例，急進(jìn)性腎小球腎炎8例，間質(zhì)性腎病6例，其他類型腎病10例；非老年組34例：其中慢性腎小球腎炎14例、糖尿病腎病10例、急進(jìn)性腎小球腎炎5例、間質(zhì)性腎病3例，其他類型腎病2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡范圍18～<80歲；(2)輔助檢查提示腎功能不全；(3)入院前未經(jīng)有效血液透析或腹膜透析治療者；(4)臨床資料收集完整；(5)患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>80歲或<18歲；(2)合并有其他臟器功能不全，如患有嚴(yán)重心、肺、肝等衰竭者；(3)近期曾有手術(shù)或曾有出血史；(4)患者或家屬依從性差，欠配合者。

1.2研究方法

1.2.1資料收集收集90名患者的姓名、性別、年齡，并行血常規(guī)及血生化相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，如肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、甘油三脂(triglycerides,TG)、C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein,CRP)等，以上血液相關(guān)檢查均由我院的全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.2.2分組標(biāo)準(zhǔn)將入組的90名慢性腎衰竭患者根據(jù)年齡是否≥65歲，分為老年組56例和非老年組34例。

1.2.3透析方法所有入組患者均采用CBP治療，治療前患者均控制血壓及水鹽攝入等。引用德國(guó)Fresenius公司生產(chǎn)的透析機(jī)。透析液由鈉、鉀、氯、鈣、醋酸鹽、葡萄糖等組成，透析機(jī)流量調(diào)成500 mL/min；用低分子肝素抗凝。透析前患者均以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為通路；所有患者透析頻率為2～3次/周，每次至少維持4 h；透析過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化；記錄患者透析前后Scr、BUN、Hb、TG、CRP等變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者血液透析治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

與治療前比較，老年組和非老年組患者血液Scr、BUN、TG、Hb、CRP指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療前、后的組間比較，上述指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　治療前后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

*P<0.05，與治療前比較。

2.2兩組患者血液透析治療后相關(guān)并發(fā)癥比較

老年組并發(fā)癥中貧血39例(69.6%)，感染35例(62.5%)，心律失常16例(28.6%)，高血壓23例(42.1%)，腦出血11例(19.6%)，左心衰9例(16.1%)；非老年組中貧血19例(55.9%)，感染16例(47.1%)，心律失常8例(23.5%)，高血壓10例(29.4%)，腦出血5例(14.7%)，左心衰4例(11.8%)；老年組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非老年組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者透析后并發(fā)癥的比較[n(%)]

3　討論

慢性腎功能不全是腎單位遭到不可逆破壞后形成腎功能失代償而進(jìn)展為腎功能衰竭，但早期采取積極有效治療可以延緩疾病進(jìn)展及改善患者預(yù)后[5]。臨床上根據(jù)Scr水平將CRF分為4個(gè)時(shí)期：腎功能不全代償期、腎功能不全代償期、腎功能衰竭期及尿毒癥期，其中后兩期需血液透析維持治療。對(duì)于老年患者，因腎臟疾病易被其他系統(tǒng)疾病所掩蓋，造成老年慢性腎衰竭的漏診及誤診，大對(duì)數(shù)患者因未得到及時(shí)治療而最終死亡[6-7]。目前，CBP已成為治療腎功能衰竭的常見(jiàn)方式，不但可以清除體內(nèi)小分子毒素，而且可以將中大分子毒素部分清除。

本研究結(jié)果表明，CBP治療后Scr、BUN、TG、Hb、CRP等水平均較治療前明顯改善，說(shuō)明CBP對(duì)CRF療效顯著，可改善患者生存質(zhì)量，現(xiàn)臨床上已廣泛運(yùn)用。目前透析主要采用高通量CBP，通過(guò)控制容量及透過(guò)膜的直徑以達(dá)到對(duì)不同分子物質(zhì)的清除，從而改善CRF患者腎功能[8]。本研究結(jié)果還表明，老年患者CBP療效與非老年組患者無(wú)明顯區(qū)別，說(shuō)明高齡患者同中青年患者一樣，仍然是行CBP的指征之一。

老年患者因器官結(jié)構(gòu)及功能逐漸衰退，透析治療的同時(shí)機(jī)體容易出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂而形成水電解質(zhì)及酸堿失衡[9]，易致心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、感染等相關(guān)并發(fā)癥[10]。本研究中CBP治療后老年患者不良并發(fā)癥明顯多于非老年患者，與任彥銘等[11]研究結(jié)果相一致。其中老年組并發(fā)癥的發(fā)生率由高至低依次為貧血(69.6%)、感染(62.5%)、高血壓(42.1%)、心律失常(28.6%)、腦出血(19.6%)、左心衰(12.1%)，說(shuō)明在CBP治療后，貧血及感染應(yīng)受到重視。腎臟本身衰竭可致腎性貧血，透析過(guò)程中液體過(guò)多輸入亦可致貧血的發(fā)生；若操作過(guò)程中違反無(wú)菌原則亦導(dǎo)致感染，這提示我們對(duì)患者進(jìn)行CBP治療時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者血常規(guī)及血液指標(biāo)變化，盡量避免兩大并發(fā)癥的發(fā)生，若出現(xiàn)則給予對(duì)癥和支持治療及抗感染處理等；心律失常主要是透析過(guò)程中血鉀的過(guò)低所致，此時(shí)應(yīng)積極治療原發(fā)病，力爭(zhēng)將血鉀控制正常；血壓升高的原因可能與患者原有的基礎(chǔ)高血壓病加重或情緒緊張有關(guān)，此時(shí)口服或靜脈泵入降壓藥物可使血壓穩(wěn)定；腦出血多由于血壓過(guò)高所致，形成高血壓性腦出血，雖然發(fā)生率較貧血及感染低，但致死率高，故積極控制血壓，給予降顱壓、防止顱內(nèi)水腫形成腦疝。另外本研究指出，左心衰的發(fā)病率最低，大多由高血壓及貧血所致，一旦發(fā)生則給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張外周血管等處理。有關(guān)報(bào)道[12]稱CRF患者合并心血管疾病的致死率是一般人群的20倍，故對(duì)于CBP治療的老年患者，應(yīng)尤其關(guān)注其在心血管方面的不良并發(fā)癥。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)CBP治療過(guò)程中出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，此并發(fā)癥亦增加患者死亡率。

CBP雖然能顯著改善CRF患者終末期腎功能，臨床上已普遍使用，但透析治療同時(shí)應(yīng)注意并發(fā)癥，需密切觀察患者病情，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，從而改善CRF患者生存質(zhì)量及延長(zhǎng)其壽命。

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(學(xué)術(shù)編輯：吳瑛)

本刊網(wǎng)址：http：//www.nsmc.edu.cn作者投稿系統(tǒng)：http：//noth.cbpt.cnki.net郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Analysis of clinical efficacy of hemodialysis for senile chronic renal failure

KONG Ya-ling，ZHOU Gang，CHEN Rui

(DepartmentofInternalMedicine,SubeiPeople’sHospital，Yangzhou225001,Jiangsu,China)

Objective：To investigate clinical efficacy and adverse complications of continuous blood purification (CBP) for patients with chronic renal failure(CRF).Methods：90 patients with CRF were selected in our hospital from January 2015 to January 2016,and the patients were given CBP.90 patients were divided into senile group (n=56) and non-senile group (n=34) according to age.Serum creatinine(Scr),blood urea nitrogen(BUN),triglycerides(TG),hemoglobin(Hb) and C-reaction protein(CRP) were observed before and after the treatment,and the adverse complications were summarized.Results：After the treatment,Scr,BUN,TG,Hb and CRP in the two groups were lower than those before the treatment (P<0.05);In the non-senile group,the rate of adverse complications were significantly less than the senile group (P<0.05).Conclusion：The effect of continuous hemodialysis in the treatment of the elderly patients with chronic renal failure is obvious.

chronic renal failure;hemodialysis;clinical efficacy;adverse complication

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.05.016

江蘇省蘇北人民醫(yī)院基金項(xiàng)目(yzucms201411)

2016-04-27

孔亞玲(1981-)，女，主治醫(yī)師。E-mail：lunaring@126.com

時(shí)間：2016-10-2511∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20161014.1716.032.html

1005-3697(2016)05-0681-03

R692

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