全仁貴

（濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，山東 煙臺 264100）

懸吊式與氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤中的應(yīng)用比較

全仁貴

（濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，山東 煙臺 264100）

目的 比較腹壁皮下懸吊式腹腔鏡與氣腹腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床價值。方法 選取2013年5月-2014年4月該院收治的子宮肌瘤患者106例，依據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，分別采用1.5孔法腹壁皮下懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)（觀察組）和氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)（對照組）。比較兩組術(shù)中術(shù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時間為（62.04±18.69）min，切除肌瘤（5.83±1.29）個；對照組平均手術(shù)時間為（104.36±20.14）min，切除肌瘤（2.45±1.38）個。觀察組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后腹腔引流量及住院時間均明顯低于對照組（P ＜0.05）。觀察組出現(xiàn)咳嗽3例（5.66%），尿潴留2例（3.77%），總發(fā)生率為9.43%；對照組出現(xiàn)咳嗽8例（15.09%），傷口感染1例（1.89%），尿潴留3例（5.66%），皮下氣腫5例（9.43%），總發(fā)生率為32.07%。結(jié)論 懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于氣腹腹腔鏡手術(shù)，具有操作簡單、安全性高的特點。

懸吊式腹腔鏡；氣腹腹腔鏡；子宮肌瘤；并發(fā)癥

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖器官腫瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生引起［1］。據(jù)不完全統(tǒng)計，子宮肌瘤的發(fā)生率約為25.00%，其中30歲以上女性占總?cè)藬?shù)的20.00%左右，呈年輕化趨勢發(fā)展，且多數(shù)患者需要接受手術(shù)切除治療［2］。腹腔鏡技術(shù)在子宮肌瘤治療上的應(yīng)用起源于1970年，普遍適用于切除直徑≤6 cm的肌瘤。目前，腹腔鏡肌瘤切除術(shù)已成為臨床上常用的手術(shù)方式，其具有疼痛感小、康復(fù)時間短等優(yōu)點，能夠減少患者不適感，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。本文比較了懸吊腹腔鏡和氣腹腹腔鏡的手術(shù)效果、術(shù)中術(shù)后情況及并發(fā)癥情況，旨在明確兩種手術(shù)方式的臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月-2014年4月我院收治的子宮肌瘤患者106例，依據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，分別采用1.5孔法腹壁皮下懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)（觀察組）和氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)（對照組）。觀察組53例，年齡21～56歲，平均（42.30±8.60）歲，肌瘤直徑2～8 cm，平均（4.80±2.00）cm，肌瘤1～5個，平均（3.70±0.80）個，其中黏膜下肌瘤2例，漿膜下肌瘤25例，肌壁間肌瘤26例；對照組53例，年齡20～58歲，平均（43.60±8.20）歲，肌瘤直徑3～7 cm，平均（5.20±1.80）cm，肌瘤1～6個，平均（3.50±1.10）個，其中黏膜下肌瘤1例，漿膜下肌瘤27例，肌壁間肌瘤25例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 盆腔手術(shù)史；肌瘤直徑≤8 cm；年齡20～58歲；所有患者均簽署手術(shù)知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)宮頸惡性病變或子宮內(nèi)膜惡性病變；心、肝和腎功能嚴(yán)重?fù)p害者；高血壓、糖尿病患者。

1.3 方法

所有患者均于術(shù)前行B超檢查，確定肌瘤大小、數(shù)量及位置。

1.3.1 對照組全麻后于臍孔上側(cè)邊緣作1 cm橫切口，使用氣腹針穿刺充氣，建立氣腹，壓力控制在15 mmHg左右，置入腹腔鏡。于下腹無血管區(qū)（兩側(cè)）各取5 mm切口，注射稀釋后的垂體后葉素，剝離肌瘤。采用常規(guī)方法剝除肌瘤，縫合切口。

1.3.2 觀察組①行硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位；②經(jīng)陰道放置舉宮器，于臍孔右側(cè)邊緣處作穿刺口，并置入腹腔鏡；③將懸吊棒固定在腰部左側(cè)，提起兩側(cè)腹壁，于恥骨聯(lián)合上方4 cm處刺入克氏針，臍下2 cm處穿出。將鋼針兩端懸吊于器械橫臂上，穿入導(dǎo)尿管后懸吊腹壁，建立手術(shù)野；④注入稀釋后的垂體后葉素，術(shù)中操作、手術(shù)工具與開腹術(shù)一致，如使用單極電刀切開瘤體，雙極電刀電凝子宮肌瘤外層包膜，使用雙爪鉗夾住肌瘤并向外牽拉，使用血管鉗或手指分離肌瘤，游離剝除肌瘤后電凝止血，并使用微蕎線縫合創(chuàng)面，使用尖刀旋切瘤體以便取出等；⑤將剝離肌瘤切除后取出并沖洗腹腔，體積較大者使用肌瘤切碎機粉碎后取出，沖洗完畢后取出腹腔鏡，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時間、切除肌瘤數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、腹腔引流量、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)效果

觀察組平均手術(shù)時間為（62.04±18.69）min，切除肌瘤（5.83±1.29）個；對照組平均手術(shù)時間為（104.36±20.14）min，切除肌瘤（2.45±1.38）個，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)中術(shù)后情況

觀察組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后腹腔引流量及住院時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組患者的術(shù)后體溫恢復(fù)正常時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組出現(xiàn)咳嗽3例（5.66%），尿潴留2例（3.77%），總發(fā)生率為9.43%；對照組出現(xiàn)咳嗽8例（15.09%），傷口感染1例（1.89%），尿潴留3例（5.66%），皮下氣腫5例（9.43%），總發(fā)生率為32.07%。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況差異顯著，總發(fā)生率具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者的手術(shù)效果 （±s）

表1 兩組患者的手術(shù)效果 （±s）

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表2 兩組患者的術(shù)中術(shù)后情況 （±s）

表2 兩組患者的術(shù)中術(shù)后情況 （±s）

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表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況

3 討論

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，其手術(shù)治療方式主要為肌瘤切除［3-4］。人工氣腹的建立是為了分離腹膜壁和臟器，是肌瘤切除手術(shù)成功與否的關(guān)鍵所在。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，傳統(tǒng)的二氧化碳人工氣腹已逐漸被腹腔鏡技術(shù)所取代。目前，常用的兩種肌瘤切除術(shù)為懸吊式腹腔鏡切除術(shù)和氣腹腹腔鏡切除術(shù)，前者利用腹壁機械懸吊系統(tǒng)建立手術(shù)操作空間，能夠充分暴露手術(shù)部位，避免皮下氣腫，在理論上更具安全性［5］。為了進(jìn)一步明確兩種手術(shù)方式的效果差異，本研究進(jìn)行了詳細(xì)的對比實驗。

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的手術(shù)時間較對照組更短，但肌瘤切除數(shù)多于對照組。這是因為，懸吊式腹腔鏡技術(shù)大大提高了手術(shù)的可操作性和靈活性，術(shù)者可以直接通過操作孔觸摸子宮肌瘤，有利于確定病變情況，避免遺漏隱蔽肌瘤和小肌瘤；同時，懸吊式腹腔鏡能夠充分暴露手術(shù)視野，有利于術(shù)者準(zhǔn)確剝離肌瘤，避免操作失誤［6-7］。此外，腹腔鏡能夠為術(shù)者提供良好的手術(shù)視野，降低了手術(shù)難度，同時也縮短了手術(shù)時間。臨床經(jīng)驗表明，懸吊式腹腔鏡手術(shù)能夠使用普通手術(shù)器械，術(shù)者可通過手指剝離肌瘤后迅速縫合，有效止血，減少術(shù)中出血量［8-9］。本組病例顯示，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)較快，住院時間普遍較短，筆者認(rèn)為這與手術(shù)方式密切相關(guān)。與氣腹腹腔鏡手術(shù)不同，懸吊式腹腔鏡切口較小，且術(shù)中能夠有效避免器官損傷，患者可在較短時間內(nèi)康復(fù)。王艷等［10］在研究中提到，懸吊式腹腔鏡的手術(shù)適應(yīng)證更廣，心肺功能異常者、老年患者及部分孕婦均可通過腹腔鏡手術(shù)切除肌瘤，表明懸吊式腹腔鏡手術(shù)安全性高，該結(jié)論與本研究結(jié)果一致。研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組僅出現(xiàn)3例咳嗽、2例尿潴留，對照組患者則出現(xiàn)咳嗽、傷口感染、尿潴留和皮下氣腫等多種并發(fā)癥。皮下氣腫是氣腹腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，主要原因包括：①氣腹引起的腹腔高壓導(dǎo)致皮下組織積存氣體；②腹腔鏡充氣套管未完全進(jìn)入腹腔造成廣泛皮下氣腫［11］。懸吊式腹腔鏡手術(shù)無需建立氣腹，能夠避免漏氣及腹腔高壓，降低皮下氣腫發(fā)生的可能性。此外，懸吊式腹腔鏡手術(shù)采用硬膜外麻醉，能夠有效避免二氧化碳?xì)飧沟某掷m(xù)性刺激，降低麻醉風(fēng)險［12］。

綜上所述，懸吊式腹腔鏡手術(shù)在治療子宮肌瘤方面具有明顯優(yōu)勢，提高手術(shù)質(zhì)量。但是，子宮肌瘤切除程序較為繁雜，施術(shù)者應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗，在牽拉過程中盡量避免損傷其他組織。

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（吳靜 編輯）

Comparison of suspended and pneumoperitoneum laparoscopic surgery applied in treatment of uterine leiomyoma

Ren-gui Quan
（Department of Obstetrics and Gynecology， Yantai Hospital affi liated to Binzhou Medical University，Yantai， Shandong 264100， China）

Objective To compare the clinical value of suspended laparoscopic surgery and pneumoperitoneum laparoscopic surgery in treatment of uterine leiomyoma. Methods 106 uterine leiomyoma patients from May 2013 to April 2014 were randomly divided into two groups： observation group： using 1.5 hole method of abdominal wall subcutaneous gasless laparoscopic uterine fibroids resection and control group： gasless laparoscopic uterine fi broids resection. The postoperative complications and incidence of complications were compared between the two groups. Results The average operation time in observation group was （62.04 ± 18.69） min， removal of fi broids （5.83 ± 1.29）； the average operation time in control group was （104.36 ± 20.14） min， removal of fi broids （2.45 ± 1.38）. The intraoperative bleeding， anal exhaust time， postoperative drainage volume and hospitalization time in patients of observation group were signifi cantly lower than that in control group （P ＜ 0.05）. In observation group， 3 cases（5.66 %） have cough， 2 cases of （3.77 %） have urinary retention. The total incidence rate was 9.43%. In control group， 8 cases （15.09 %） have cough， 1 case （1.89 %） have wound infection， 3 cases （5.66%） have urinary retention，5 cases （9.43%） have subcutaneous emphysema. The total incidence rate was 32.07%. Conclusions The postoperative complication rate of gasless laparoscopic uterine fibroids resection was significantly lower than that of gasless laparoscopic surgery. It has the advantages of easy operation and high safety.

suspended laparoscopy； pneumoperitoneum laparoscopy； uterine leiomyoma； complications

R737.33

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.09.009

1007-1989（2016）09-0039-04

2016-03-16