孫寶會(huì) 張麗俠

(河北省大廠回族自治縣中醫(yī)醫(yī)院普通內(nèi)科，河北 大廠 065300)

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針刺聯(lián)合腹部穴位按摩治療慢性功能性便秘臨床研究

孫寶會(huì) 張麗俠

(河北省大廠回族自治縣中醫(yī)醫(yī)院普通內(nèi)科，河北 大廠 065300)

目的 觀察針刺聯(lián)合腹部穴位按摩治療慢性功能性便秘的臨床療效。方法 將189例慢性功能性便秘患者隨機(jī)分為3組。藥物組63例予乳果糖口服溶液口服治療，針刺組63例予單純針刺治療，針刺按摩組63例在針刺組治療基礎(chǔ)上行腹部穴位按摩。3組均7 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效、便秘評(píng)分系統(tǒng)(CCS)評(píng)分、首次通便時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)患者治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 針刺組及針刺按摩組臨床痊愈率均高于藥物組(P<0.05)，針刺按摩組總有效率高于藥物組及針刺組(P<0.05)，藥物組與針刺組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后3組CSS評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)；治療后3組兩兩比較顯示，針刺按摩組CSS評(píng)分低于藥物組及針刺組(P<0.05)，針刺組與藥物組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。針刺按摩組首次通便時(shí)間早于針刺組及藥物組(P<0.05)，針刺組與藥物組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。藥物組復(fù)發(fā)率高于針刺按摩組及針刺組(P<0.05)，針刺按摩組與針刺組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 針刺聯(lián)合腹部穴位按摩治療慢性功能性便秘臨床痊愈率高，復(fù)發(fā)率低，療效確切，可替代口服藥物治療。

便秘；針刺；按摩

慢性功能性便秘是臨床常見的一種頑固性便秘，以老年人多見，病情嚴(yán)重者影響其生活和工作。目前，慢性功能性便秘具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，主要考慮與結(jié)腸傳輸和排便功能紊亂有較大關(guān)系[1]。慢性功能性便秘常采用潤(rùn)滑劑以及瀉藥治療，雖可短暫緩解患者癥狀，但遠(yuǎn)期效果較差，復(fù)發(fā)率高，且患者容易對(duì)瀉藥產(chǎn)生耐受性而導(dǎo)致藥效不佳。近年來在慢性功能性便秘的治療方法中，針刺療法以其顯著的臨床療效逐漸被臨床及患者接受[2]，且還有研究發(fā)現(xiàn)腹部穴位按摩對(duì)慢性功能性便秘也有較好的療效[3]。2013-01—2013-12，我們采用針刺聯(lián)合腹部穴位按摩治療慢性功能性便秘63例，并與單純針刺治療63例、藥物治療63例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2006年功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[4]確診。必須包括下列2個(gè)或2個(gè)以上癥狀：①至少有25%的排便感覺困難；②至少有25%的排便為塊狀便或硬結(jié)便；③至少有25%的排便后有不盡感；④至少有25%的排便有肛門阻塞感；⑤至少有25%的排便需人工幫助；⑥每周排便<3次。便秘病程>6個(gè)月，最近3個(gè)月有癥狀發(fā)作，經(jīng)鋇灌腸、腸鏡等檢查排除腸道器質(zhì)性病變。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者入選前1周內(nèi)沒有用其他促排便藥物；受試者自愿參加臨床試驗(yàn)，并簽署知情同意書，有很好的依從性。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除腹部手術(shù)、腫瘤患者；合并有腸息肉、巨結(jié)腸、腹部炎癥等器質(zhì)性疾?。凰幬镆鸬谋忝?，以及嚴(yán)重糖尿病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的便秘。

1.2 一般資料 選擇2013-01—2013-12我院普通內(nèi)科門診慢性功能性便秘患者189例，隨機(jī)分為3組。針刺按摩組63例，男33例，女30例；年齡36～78歲，平均(54.32±10.84)歲；病程24～61個(gè)月，平均(44.17±11.58)個(gè)月；便秘評(píng)分系統(tǒng)(constipation scoring system，CSS)評(píng)分[5](22.33±4.99)分。針刺組63例，男31例，女32例；年齡32～81歲，平均(56.92±12.72)歲；病程22～56個(gè)月，平均(41.81±12.90)個(gè)月；CSS評(píng)分(19.38±6.27)分。藥物組63例，男30例，女33例；年齡40～76歲，平均(53.26±11.28)歲；病程27～59個(gè)月，平均(39.72±10.77)個(gè)月；CCS評(píng)分(21.24±5.87)分。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物組 予乳果糖口服溶液(北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065730)15 mL，每日3次口服。

1.3.2 針刺組 予針刺治療。取穴：合谷、上巨虛、足三里、支溝、大腸俞、天樞，均雙側(cè)取穴。方法：穴位局部常規(guī)消毒，取一次性針灸針進(jìn)針，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30 min，期間行針3次，最后拔針再次消毒。每日1次。

1.3.3 針刺按摩組 在針刺組治療基礎(chǔ)上行腹部穴位按摩。取穴：中脘、神闕、氣海、天樞(雙側(cè))、大橫(雙側(cè))、腹結(jié)(雙側(cè))。采取摩、揉、揉按、滑按等手法，順時(shí)針方向操作，每日1次，每次15 min。

1.3.4 療程 2組均7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)3組臨床療效、CCS評(píng)分、首次通便時(shí)間，并隨訪患者治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。CSS評(píng)分[5]包括排便頻率、困難程度、排凈程度、疼痛等8個(gè)方面，評(píng)分范圍0～30分，>15分為便秘，分值越高提示便秘程度越嚴(yán)重。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善，排便間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時(shí)間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其他癥狀均無改善[6]。

2 結(jié) 果

2.1 3組臨床療效比較 見表1。

表1 3組臨床療效比較 例(%)

與藥物組比較，*P<0.05；與針刺組比較，△P<0.05

由表1可見，針刺組及針刺按摩組臨床痊愈率均高于藥物組(P<0.05)。針刺按摩組總有效率高于藥物組及針刺組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；藥物組與針刺組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 3組治療前后CSS評(píng)分比較 見表2。

表2 3組治療前后CSS評(píng)分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與針刺組及藥物組比較，△P<0.05

由表2可見，治療后3組CSS評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)；治療后3組兩兩比較顯示，針刺按摩組CSS評(píng)分低于藥物組及針刺組(P<0.05)，針刺組與藥物組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 3組首次通便時(shí)間比較 針刺按摩組首次通便時(shí)間為(3.76±1.88) h，針刺組為(9.65±2.87)h，藥物組為(11.76±3.66) h。針刺按摩組首次通便時(shí)間早于針刺組及藥物組(P<0.05)，針刺組與藥物組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 3組復(fù)發(fā)率比較 針刺按摩組臨床痊愈35例，復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率34.29%；針刺組臨床痊愈27例，復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率59.26%；藥物組臨床痊愈20例，復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率65.00%。 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，藥物組復(fù)發(fā)率高于針刺按摩組及針刺組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，針刺按摩組與針刺組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

慢性功能性便秘屬中醫(yī)學(xué)便秘范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘的發(fā)生與大腸、肺、肝、脾、胃等臟腑關(guān)系密切。《素問·靈蘭秘典論》載“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，體現(xiàn)了大腸的傳導(dǎo)功能。脾胃為水谷運(yùn)化之源，脾升胃降，最后將糟粕轉(zhuǎn)輸于大腸，同時(shí)也依賴肝的疏泄功能。腎司二便，若腎氣不足，則大腸傳導(dǎo)無力，大便難排。若素體熱盛，易致胃腸熱盛，大便干結(jié)難出；憂思惱怒，肝氣失司，或久坐少動(dòng)，氣機(jī)郁滯，也易導(dǎo)致便秘；外感寒邪、飲食勞倦、年老體虛、大病產(chǎn)后，均可導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失常，最終導(dǎo)致便秘的發(fā)生[7]。慢性功能性便秘的中醫(yī)療法主要有方劑或單方治療、針灸治療、耳穴貼壓、穴位埋線、中藥灌腸等[8]，其中針刺療法及穴位按摩因快速有效在臨床應(yīng)用廣泛。金洵等[9]研究顯示，針刺治療慢性功能性便秘的總有效率為67.7%。本研究所選穴中合谷為大腸經(jīng)原穴，上巨虛為大腸經(jīng)下合穴，二者聯(lián)合可調(diào)節(jié)大腸功能，根據(jù)寒熱辨證，施以不同的補(bǔ)瀉手法，可疏通陽明經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑功能；足三里為足陽明胃經(jīng)要穴，可補(bǔ)中益氣，調(diào)理脾胃；支溝屬三焦經(jīng)，可疏通少陽之氣，宣通三焦氣機(jī)，通調(diào)水道，使三焦腑氣得通，津液得下，大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常[10]。大腸俞與天樞二穴為經(jīng)典的俞募配穴法，背俞穴與腹募穴是臟腑經(jīng)氣聚集及輸注的特定穴，便秘的病變部位在大腸，大腸俞穴與天樞穴合用，陰陽結(jié)合，相輔相成。研究顯示，大腸俞募配穴針刺可改善慢傳輸便秘小鼠結(jié)腸組織形態(tài)，促進(jìn)結(jié)腸損傷的修復(fù)，是改善功能性便秘排便困難的理想方法之一[11-12]。

雖然目前腹部穴位按摩的手法復(fù)雜，但本研究采取臨床常用的摩、揉、揉按、滑按等按摩手法，臨床操作簡(jiǎn)便，易于推廣[13]。天樞為大腸經(jīng)募穴，是大腸經(jīng)氣血的主要來源，按摩天樞穴可促進(jìn)腸道的良性蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力，對(duì)改善便秘癥狀尤為顯著；中脘為胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，可疏利中焦氣機(jī)；大橫穴屬足太陰脾經(jīng)，可調(diào)節(jié)脾經(jīng)水濕，健脾利濕，輔助消化，按摩大橫穴有治療便秘、腹痛的作用；氣海益氣助陽而治大便不通；神闕健運(yùn)脾胃；腹結(jié)健脾和胃，理氣調(diào)腸。諸穴配伍，結(jié)合手法按摩，可調(diào)氣理腸，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)。

本研究結(jié)果顯示，針刺聯(lián)合腹部穴位按摩治療慢性功能性便秘較藥物治療及單純針刺治療，能更好地改善患者臨床癥狀，提高臨床有效率，縮短首次通便時(shí)間，降低患者復(fù)發(fā)率，且操作簡(jiǎn)單易行，具有推廣價(jià)值。但本研究受施術(shù)者手法影響較大，仍需要在規(guī)范針刺按摩手法的基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究。

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(本文編輯：曹志娟)

孫寶會(huì)(1980—)，女，主治醫(yī)師。從事內(nèi)分泌、慢性便秘疾病臨床診療工作。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.029

R256.35；R245.31；R244.1

A

1002-2619(2016)08-1231-03

2014-05-19)