卞 娜 羅開(kāi)民 侯 志 戚天臣 許先芳 劉光文 趙越郡

(河北省唐山市第二醫(yī)院康復(fù)科，河北 唐山 063000)

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恢刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療股骨髁間骨折術(shù)后粘連療效分析※

卞 娜 羅開(kāi)民 侯 志 戚天臣 許先芳 劉光文 趙越郡

(河北省唐山市第二醫(yī)院康復(fù)科，河北 唐山 063000)

目的 觀察恢刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療股骨髁間骨折術(shù)后粘連的臨床療效。方法 將76例股骨髁間骨折術(shù)后患者隨機(jī)分為2組。松解組38例予關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)后行運(yùn)動(dòng)療法，恢刺組38例予恢刺后行運(yùn)動(dòng)療法。2組均10 d為1個(gè)療程，4個(gè)療程后觀察治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)評(píng)分。結(jié)果 2組治療后VAS評(píng)分均明顯降低，ROM評(píng)分均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且恢刺組VAS、ROM評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于松解組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 恢刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療股骨髁間骨折術(shù)后粘連療效顯著。

股骨骨折；針刺療法

股骨髁間骨折多由高處墜落，足或膝關(guān)節(jié)著地后，傳達(dá)暴力所引起，其解剖特點(diǎn)決定股骨髁間骨折為多向移位，骨折嚴(yán)重粉碎，又屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，故術(shù)后易發(fā)生膝關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，這對(duì)患者早期康復(fù)訓(xùn)練有一定影響。2011-05—2013-11，我們采用恢刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療股骨髁間骨折術(shù)后粘連38例，并與關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療38例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部76例均為我院關(guān)節(jié)科住院患者，隨機(jī)分為2組。恢刺組38例，男24例，女14例；年齡21～52歲，平均(41.00±7.46)歲；病程2～12周，平均(7.00±3.18)周；左膝17例，右膝21例；膝關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分(7.39±1.10)分，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)評(píng)分(43.97±8.91)分。松解組38例，男25例，女13例，脫落2例；年齡21～51歲，平均(41.18±7.74)歲；病程2～12周，平均(7.69±3.13)周；左膝15例，右膝23例；VAS評(píng)分(7.39±1.13)分，ROM評(píng)分(43.89±9.16)分。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨科學(xué)》[1]股骨遠(yuǎn)端C型骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線片示股骨髁間骨折內(nèi)固定術(shù)后；臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡21～52歲；術(shù)后2～12周，解剖復(fù)位良好者；自愿參加臨床試驗(yàn)并且簽署知情同意書(shū)者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后傷口感染未愈合者或瘢痕體質(zhì)；對(duì)針灸過(guò)敏或易暈針者；合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)或原有膝關(guān)節(jié)功能障礙者；合并中樞及外周神經(jīng)損傷者；合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者；孕婦、凝血功能障礙或其他不宜采用針刺者。

1.2.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療方案在實(shí)施過(guò)程中患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)者；治療方案在實(shí)施過(guò)程中患者自行使用了有可能干擾本試驗(yàn)研究結(jié)果的其他治療藥物或治療方法；由于其他一些原因中止或退出治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 恢刺組 予恢刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療。取穴：膝關(guān)節(jié)周圍發(fā)生粘連僵硬軟組織每間隔1寸為針刺部位。配穴：雙側(cè)陽(yáng)陵泉、足三里、梁丘、血海。操作：患者取仰臥位，對(duì)穴位進(jìn)行局部消毒，采用毫針在選取穴位處垂直進(jìn)針，運(yùn)用手法得氣后，將針提至皮下再向四周以45 °角斜刺，進(jìn)針深度以1～2寸為宜，最后將針垂直刺入穴位并得氣。其中在膝關(guān)節(jié)周圍僵硬軟組織選穴時(shí)，每次以4～6個(gè)為宜。配穴采用毫針針刺，陽(yáng)陵泉、梁丘用平補(bǔ)平瀉法，足三里、血海用補(bǔ)法。最后用周林頻譜儀(WS-101C型，北京周林頻譜科技有限公司)照射患側(cè)施針部位，留針30 min。起針后囑患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練：①膝關(guān)節(jié)分離手法，患者坐在治療臺(tái)一端，關(guān)節(jié)呈最大放松體位，治療師雙手握下肢遠(yuǎn)端并向遠(yuǎn)端牽拉，使膝關(guān)節(jié)面分離；②肌力練習(xí)，患者在床上呈仰臥位，將腳插到床頭欄桿下面，用力上抬下肢，以訓(xùn)練股四頭肌。

1.3.2 松解組 予關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法。關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)操作方法：用約束帶固定患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)近端，一手放置在膝關(guān)節(jié)近端，另一手握住患側(cè)脛骨遠(yuǎn)端，將小腿做屈曲、伸直活動(dòng)，“米”字形推髕骨，將膝適度上提下按數(shù)次，以松解關(guān)節(jié)囊周圍粘連。在松解過(guò)程中，不能用力過(guò)度，以免引起內(nèi)固定松動(dòng)或再次骨折。松解后要進(jìn)行冰敷20 min，防止關(guān)節(jié)腫脹。隨后囑患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練，方法同恢刺組。

1.3.3 療程 2組均每日治療1次，10 d為1個(gè)療程，平均治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 分別記錄2組治療前后VAS[2]及ROM評(píng)分[3]。

2 結(jié) 果

2.1 病例脫落情況 恢刺組38例均完成治療，松解組38例中有2例因無(wú)法配合治療退出試驗(yàn)。

2.2 2組治療前后VAS、ROM評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后VAS、ROM評(píng)分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療后VAS評(píng)分明顯降低，ROM評(píng)分明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且恢刺組VAS、ROM評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于松解組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

股骨髁部是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，由于膝關(guān)節(jié)在功能、解剖和生物力學(xué)方面的復(fù)雜性，使得股骨髁間骨折術(shù)后極易發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，給患者帶來(lái)極大痛苦。早期的康復(fù)治療能有效地避免膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能方面起著積極的作用[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，術(shù)后由于膝關(guān)節(jié)外固定,關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)液不能進(jìn)行有效循環(huán),使纖維蛋白在關(guān)節(jié)囊、皺襞和滑膜反折處以及肌肉間形成粘連[5]。骨折術(shù)后進(jìn)行的制動(dòng)治療，會(huì)造成機(jī)體關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等組織發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)、生物化學(xué)及生物力學(xué)等方面的病理改變,最終影響關(guān)節(jié)和肢體的功能，造成關(guān)節(jié)功能障礙[6]。此外，造成關(guān)節(jié)功能障礙的基本機(jī)制除關(guān)節(jié)制動(dòng)外，最重要的是關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)周圍的滑囊以及軟組織滲液和出血[7]，將會(huì)導(dǎo)致膠原纖維沉積于這些腔隙、軟組織內(nèi)和組織界面之間，從而產(chǎn)生粘連和纖維化。早期系統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)治療是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能確實(shí)可行的手段[8]。但在康復(fù)過(guò)程中，粘連給患者帶來(lái)的痛苦嚴(yán)重影響了患者的依從性。我們?cè)谥委熯^(guò)程中發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)在應(yīng)用中，難免會(huì)造成關(guān)節(jié)及周圍組織新的損傷和水腫，加重關(guān)節(jié)腫脹及疼痛，使患者產(chǎn)生恐懼情緒而拒絕治療，這也是松解組有2例患者脫落的主要原因。據(jù)現(xiàn)代研究，針刺治療不僅能夠提高人體的痛閾，還可以通過(guò)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的興奮性,從而促進(jìn)局部血管擴(kuò)張及新陳代謝,加快炎癥水腫的吸收[9]。隨著時(shí)代與社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)也更加進(jìn)步，醫(yī)療過(guò)程中患者的疼痛越來(lái)越為臨床醫(yī)師所重視，恢刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法能有效降低患者治療過(guò)程中的疼痛，大大提高患者依從性。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，股骨髁間骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬屬古代筋痹范疇。《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》載:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹,刺筋上為故?！被执讨ㄒ?jiàn)于《靈樞·官針》“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也”。此法以患處局部為治療部位，取穴以患處軟組織僵硬之處為治療中心點(diǎn)，用針刺之，得氣后，將針提至皮下，并向四周以45 °角進(jìn)行恢刺，從而達(dá)到緩解筋急之效?！额惤?jīng)》曰:“筋急者,不刺筋而刺其傍,必?cái)?shù)舉其針或前或后以恢其氣,則筋痹可舒也?！币虼耍覀冞x用恢刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療本病并取得較好療效?；执滩粌H具有疏通經(jīng)氣、舒緩筋急的作用，而且還能加大腧穴的刺激量，加強(qiáng)氣血的運(yùn)行使經(jīng)筋得以濡養(yǎng)，做到通則不痛，榮則不痛[10]，選取筋會(huì)陽(yáng)陵泉，血會(huì)血海，胃經(jīng)郄穴梁丘以及百病之舟楫足三里，進(jìn)一步增強(qiáng)上述作用，以有效改善膝關(guān)節(jié)粘連引起的疼痛、腫脹等癥狀。周林頻譜儀能促進(jìn)血液循環(huán)，消除微循環(huán)障礙，亦能促進(jìn)新陳代謝、增強(qiáng)組織的修復(fù)與再生能力[11]，配合恢刺針?lè)?，能增?qiáng)療效。

本研究結(jié)果表明，2組治療后VAS、ROS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，恢刺組治療效果優(yōu)于松解組。由此可見(jiàn)，恢刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法較關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療股骨髁間骨折術(shù)后粘連有優(yōu)勢(shì)，優(yōu)于關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)。綜上所述，我們認(rèn)為恢刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法是股骨髁間骨折術(shù)后粘連的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：李珊珊)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：唐山市科學(xué)技術(shù)局2013年度第二批唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃(編號(hào)：13130245b)

卞娜(1981—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事傷科疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.027

R683.421.05

A

1002-2619(2016)08-1224-03

2015-05-03)