鄧小艷 關(guān)瑋麗 米 珍

(北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，北京 100072)

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雷火灸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼臨床觀察

鄧小艷 關(guān)瑋麗 米 珍

(北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，北京 100072)

目的 觀察雷火灸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼臨床療效。方法 將46例(92眼)干眼患者隨機分為2組。對照組23例(46眼)予玻璃酸鈉滴眼液點雙眼治療，治療組23例(46眼)在對照組治療基礎(chǔ)上加用雷火灸治療。2組均10 d為1個療程， 3個療程后統(tǒng)計臨床療效，并觀察2組治療前后干眼癥狀評分、淚膜破裂時間(BUT)、基礎(chǔ)淚液分泌試驗Ⅰ(SchirmerⅠtest，SⅠt)及角膜熒光素染色(FL)評分。結(jié)果 治療組總有效率91.30%，對照組總有效率69.57%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后眼部癥狀評分均降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組治療后BUT、SⅠt均升高(P<0.05)，F(xiàn)L評分均降低(P<0.05)，且治療組升高BUT、SⅠt，降低FL評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 雷火灸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼療效確切。

干眼??；淚液；透明質(zhì)酸；灸法

干眼是由于淚液的量或質(zhì)或流體動力學異常引起的淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表損害，從而導致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。其危險因素主要有：老齡、女性、高海拔、糖尿病、翼狀胬肉、空氣污染、眼藥水濫用、使用視屏終端、角膜屈光手術(shù)、過敏性眼病和部分全身性疾病等[1]。近年來，我國干眼患者的數(shù)量逐年上升，據(jù)報道在我國的患病率約21.0%～33.7%，已成為影響國人公共健康最常見的眼科疾病[2-4]。2014-03—2014-09，我們應(yīng)用雷火灸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼23例(46眼)，并與玻璃酸鈉滴眼液治療23例(46眼)對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《干眼臨床診療專家共識(2013)》[1]確診。①有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感及視力波動等眼表主觀癥狀之一，淚膜破裂時間(BUT)≤5 s，或基礎(chǔ)淚液分泌試驗Ⅰ(SchirmerⅠtest，SⅠt)≤5 mm/5 min；②有上述眼表主觀癥狀之一，5 s

1.1.2 納入標準 符合診斷標準，并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 急性結(jié)膜炎、角膜炎和青光眼者；有眼部激光或其他眼部手術(shù)史者；有眼外傷史者；有其他影響淚液分泌的全身疾病者；6個月內(nèi)局部或全身使用過阿托品、新斯的明、人工淚液等影響眼表功能的藥物者；2周內(nèi)有上呼吸道感染史者。

1.2 一般資料 全部46例(92眼)均為我院眼科門診患者，隨機分為2組。治療組23例(46眼)，男9例(18眼)，女14例(28眼)；年齡25～70歲，平均(51.57±13.86)歲；病程6個月～10年，平均(4.15±2.86)年。對照組23例(46眼)，男9例(18眼)，女14例(28眼)；年齡25～70歲，平均(50.87±11.46)歲；病程6個月～10年，平均(3.87±2.73)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 玻璃酸鈉滴眼液(人工淚液，珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H20040352)點雙眼治療，每日4次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用雷火灸治療。取穴：睛明(雙側(cè))、四白(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、風池(雙側(cè))、雙眼部。雀啄法灸睛明穴、四白穴，8次為1壯，各8壯，每壯之間用示指揉按一下，雙眼睜開，平行橫灸雙眼6壯，每壯之間用手按壓一下眼部；回旋灸合谷穴、風池穴各8壯。配合按摩雙眼周。日1次。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程， 3個療程后統(tǒng)計臨床療效。

1.4 觀察指標

1.4.1 干眼癥狀評分 癥狀詢問，共3項：異物感、干澀感、眼刺激癥狀(燒灼感、畏光、流淚)。根據(jù)其嚴重程度，每項從輕至重以0～3分表示，3項得分之和為每名患者的感覺性癥狀評分[5]。

1.4.2 眼表指標測定 ①BUT：用0.9%氯化鈉注射液濕潤熒光素鈉紙條(天津晶明公司)，然后將紙條輕觸下方球結(jié)膜，囑患者輕輕瞬目使熒光素鈉均勻分布于眼表，在裂隙燈顯微鏡鈷藍光的照射下用秒表記錄患者末次瞬目至角膜表面出現(xiàn)第1個黑斑的時間，由同一檢查者測量3次，取其平均值。②SⅠt：在不進行表面麻醉的情況下進行。將淚液分泌測試濾紙(天津晶明公司)首端于折線標記處反折，置于下眼瞼中外部1/3交界處的瞼結(jié)膜上，囑患者閉眼，5 min后取出濾紙條，測量濾紙浸濕的長度。③角膜熒光素染色評分(fluorescein staining，F(xiàn)L)：表面麻醉后，使用熒光素鈉眼科檢測試紙放置于下眼瞼結(jié)膜囊近外眥處，閉眼30 s后取出，裂隙燈鈷藍光下觀察熒光素染色評分采用12分法。將角膜分為4個象限，每個象限為0～3分，無染色為0分，1～30個點狀著色為1分，>30個點狀著色但染色未融合為2分，出現(xiàn)角膜點狀著色融合、絲狀物及潰瘍等為3分。

1.5 療效標準 治愈：癥狀消失，SⅠt試驗多次測定>10 mm/5 min，淚膜破裂時間>10 s，角膜染色消退；有效：癥狀減輕，SⅠt試驗多次測定淚液分泌量較前增加，淚膜破裂時間較前延長，角膜熒光素染色較前減少；無效：癥狀無改善，SⅠt試驗多次測定淚液分泌量未增加，淚膜破裂時間、角膜熒光素染色無改變[6]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 眼數(shù)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后眼部癥狀評分比較 見表2。

表2 2組治療前后眼部癥狀評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后眼部癥狀評分均降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后BUT、SⅠt及FL評分比較 見表3。

治療組(眼數(shù)=46)治療前治療后對照組(眼數(shù)=46)治療前治療后BUT(s)4.33±2.648.09±3.74*△4.43±2.526.37±3.78*SⅠt(mm/5min)4.04±2.418.41±3.74*△4.24±2.596.63±4.20*FL評分(分)6.96±3.432.61±3.36*△6.57±3.584.61±4.44*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后BUT、SⅠt均升高(P<0.05)，F(xiàn)L評分均降低(P<0.05)，且治療組升高BUT、SⅠt，降低FL評分優(yōu)于對照組。

3 討 論

2013年中華醫(yī)學會眼科學分會角膜病學組將我國臨床出現(xiàn)的干眼的各種名稱(如干眼癥、干眼病及干眼綜合征等)均統(tǒng)一稱為干眼[1]，規(guī)范了干眼的臨床專業(yè)術(shù)語。干眼是一種由多種潛在原因引起的疾病，隨著計算機、手機等各種視頻終端和空調(diào)的進一步普及，城市環(huán)境污染問題的持續(xù)存在，近年來在我國的發(fā)病率逐漸上升，已成為嚴重影響人們生活質(zhì)量的常見眼表疾病。干眼根據(jù)病因可分為以下幾類。①水液缺乏型干眼：主要由淚腺功能低下所致；②黏蛋白缺乏型干眼：主要由眼表上皮細胞受損，黏蛋白缺乏引起；③脂質(zhì)缺乏型干眼：主要由于瞼板腺功能障礙引起；④淚液動力學異常型和混合型。炎癥是干眼發(fā)病機制中最關(guān)鍵的因素，而細胞凋亡和性激素等也共同影響了干眼的發(fā)病過程[7-9]。

中醫(yī)學認為，干眼多因脾胃虛弱，氣血不足，精氣不能上承，目失所養(yǎng)；或外感燥熱之邪，內(nèi)客于肺，致肺陰不足，虛火上炎，耗灼津液；或肝腎陰虛，淚液生化無源，兼虛熱蒸灼，煎灼津液而致。淚為肝液，肝腎功能失調(diào)或肝血不足，會導致目失肝血及津液的濡養(yǎng)，從而導致眼目干澀，故治宜滋陰潤肺，健脾益氣，養(yǎng)血生津，補肝益腎，養(yǎng)陰生津[10]。

干眼的常規(guī)治療包括補充人工淚液、減少淚液蒸發(fā)和保持現(xiàn)有淚液。其中補充人工淚液法最為方便，且經(jīng)濟實用，臨床應(yīng)用最廣。目前臨床上常用的人工淚液有玻璃酸鈉滴眼液、聚乙烯醇滴眼液、硫酸軟骨素滴眼液等。而佩戴濕房眼鏡、眼罩以期減少淚液蒸發(fā)的方法，不僅會給患者的生活帶來不便，同時花費較高，國內(nèi)較少使用。保持現(xiàn)有淚液的方法，主要是通過淚點或淚管栓塞術(shù)阻止淚液的排出，但因有發(fā)生淚溢的可能故適應(yīng)證很窄[11]。

中醫(yī)治療干眼歷史悠久，常用熏法、灸法等。熏法是利用藥液煮沸后的熱氣蒸騰上熏眼部。灸法無論在單一使用或聯(lián)合使用的情況下，均選用雷火灸。雷火灸含有菊花、決明子、青葙子等中藥，有清肝明目和血的功效，而且相比普通艾灸熱力峻猛、滲透力強，故作為干眼的首選。睛明、四白為局部選穴，可疏通眼部經(jīng)絡(luò)；合谷屬手陽明大腸經(jīng)穴位，由于大腸經(jīng)從手走頭，凡是頭面部疾病按壓合谷均有效，故古人有“面口合谷收”的說法；風池疏導頭面氣血，加強眼區(qū)穴位的疏通經(jīng)絡(luò)作用。目之所以能視萬物、辨顏色，全靠五臟六腑之精氣的濡養(yǎng)。如果經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不能上榮于頭目，則雙目干澀、運轉(zhuǎn)不靈、視疲目衰、眼澀不舒，采用雷火灸療法正是利用其氣味辛溫走竄，能溫通經(jīng)絡(luò)、通關(guān)利竅、舒經(jīng)和脈的作用，提高局部血液循環(huán)，迅速提高眼部的新陳代謝和分泌功能，從而緩解干眼癥狀[12]。

臨床上常用的用于評價淚液分泌量的檢測方法是Schirmer試驗，該試驗包括Schirmer Ⅰ和Schirmer Ⅱ。其中 Schirmer Ⅰ用于評價淚液基礎(chǔ)分泌的情況，Schirmer Ⅱ用于評價當淚腺受到刺激后淚液反射性分泌的情況。由于雷火灸治療時的溫熱刺激可能會引起反射性淚液分泌，故本研究中我們選用Schirmer Ⅰ檢測方法作為觀察指標。

本研究中，對照組采用玻璃酸鈉滴眼液點眼治療，玻璃酸鈉滴眼液是最常用的人工淚液，通過替代治療達到濕潤和保護眼表的作用，但在正常情況下，淚液以每min約16%的速率更新，結(jié)果滴眼4 min后，只有約50%的藥液存留，10 min后則只剩17%[13]，所以理論上應(yīng)每隔5 min點眼1次才能達到理想療效，但在實際生活中不可能達到，因此其療效存在較大的局限性。治療組采用雷火灸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液點眼治療，其總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，提示雷火灸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液點眼治療干眼有效。治療后，治療組癥狀評分明顯低于對照組，其BUT、SⅠt均明顯高于對照組(P<0.05)，F(xiàn)L評分明顯低于對照組(P<0.05)，提示雷火灸聯(lián)合人工淚液治療干眼不僅癥狀明顯緩解，而且干眼的各項輔助檢查結(jié)果均明顯好轉(zhuǎn)，說明在應(yīng)用人工淚液替代療法基礎(chǔ)上加用雷火灸治療能促進淚液分泌，提高淚膜的穩(wěn)定性，達到預期的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學會眼科學分會角膜病學組.干眼臨床診療專家共識(2013年)[J].中華眼科雜志，2013，49(1)：73-75.

[2] Jie Y，Xu L，Wu YY，et a1. Prevalence of dry eye among adult Chinese in the Beijing Eye Study[J].Eye(Lond)，2009，23(3)：688-693.

[3] Guo B，Lu P，Chen X，et a1. Prevalence of dry eye disease in Mongolians at high altitude in China: the Henan eye study[J].Ophthalmic Epidemiol，2010，17(4)：234-241.

[4] 劉祖國，楊文照.加強干眼的臨床研究[J].中華眼科雜志，2013，49(10)：865-868.

[5] 帕爾扎提·吐爾地，王艷春.重組人表皮生長因子衍生物滴眼劑在治療干眼中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志，2015，15(1)：117-119.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2012：342-343.

[7] McCann LC，Tomlinson A，Pearce EI，et al. Effectiveness of artificial tears in the management of evaporative dry eye[J].Cornea，2012，31(1)：1-5.

[8] 張宏，陳雪藝.趨化因子受體CXCR3在圍絕經(jīng)期干眼患者中的表達[J].國際眼科雜志，2013，13(9)：1848-1850.

[9] 鐘蕾，張曉峰，夏靜，等.去卵巢大鼠結(jié)膜組織中炎性因子的表達變化及干眼相關(guān)檢查的評估[J].中華實驗眼科雜志，2014，32(9)：807-812.

[10] 曾慶華.中醫(yī)眼科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2007：136-137.

[11] 張正，李銀花，丁亞麗，等.干眼癥的發(fā)病機制及治療現(xiàn)狀[J].中華眼科醫(yī)學雜志:電子版，2014，4(2)：44-45.

[12] 任婷婷.雷火灸治療干眼癥臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(32)：26-27.

[13] 惠延年.眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：28.

(本文編輯：董軍杰)

Clinical observation of Thunder-Fire moxibustion therapy combined with hyaluronate acid sodium eye drops on dry eye disease

DENGXiaoyan,GUANWeili,MIZhen.

DepartmentofOphthalmology,FengtaiHospitalofTraditionalChineseandWesternMedicineinBeijingCity,Beijing100072

Objective To observe the clinical effects of Thunder-Fire moxibustion therapy combined with hyaluronate acid sodium eye drops on dry eye disease. Methods 46 patients (92 eyes) with dry eye disease were randomly divided into two groups. 23 cases (46 eyes) in control group received hyaluronate acid sodium eye drops, 23 cases (46 eyes) in treatment group received Thunder-Fire moxibustion therapy on the basis of control group treatment. The treatment course was 10 d for 3 courses. The curative effect was evaluated in two groups. The scores of dry eyes symptoms, break time of tear film (BUT), Schirmer I test (SIt) and corneal fluorescein staining score (FL) before and after treatment were observed. Results The total effective rate in treatment group (91.30%) was superior to that in control group (69.57%,P<0.05). The scores of dry eyes symptoms after treatment were decreased in two groups (P<0.05), and the decrease in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). The BUT, Sit after treatment were increased in two groups (P<0.05), and the FL scores were decreased (P<0.05), such improvements in treatment group were superior to those in control group (P<0.05). Conclusion Thunder-Fire moxibustion therapy combined with hyaluronate acid sodium eye drops has exact effects on the treatment of dry eye disease.

Dry eye disease; Tear; Moxibustion

鄧小艷(1980—)，女，主治醫(yī)師，碩士。研究方向:白內(nèi)障的臨床研究。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.025

R246.82;R349.29;R591.412.05

A

1002-2619(2016)08-1216-04

2015-12-27)