劉萬宏

(河北省萬全縣中醫(yī)院針灸科，河北 萬全 076250)

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針刺聯(lián)合強(qiáng)精助育膠囊對弱精子癥患者精子活力的影響

劉萬宏

(河北省萬全縣中醫(yī)院針灸科，河北 萬全 076250)

目的 觀察針刺聯(lián)合強(qiáng)精助育膠囊對弱精子癥患者精子活力的影響。方法 將104例弱精子癥患者隨機(jī)分為2組。治療組52例予針刺聯(lián)合強(qiáng)精助育膠囊治療，對照組52例予絨毛膜促性腺激素治療。2組均1個(gè)月為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效，并觀察2組治療前后精子活力變化。結(jié)果 治療組總有效率92.31%，對照組總有效率73.08%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后精子活力均明顯改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 針刺聯(lián)合強(qiáng)精助育膠囊對弱精子癥患者精子活力有明顯的改善效果，有助于提高受孕率。

少精子癥；中藥療法;針灸療法

弱精子癥又稱精子活力低下，屬中醫(yī)學(xué)不育癥范疇，是指精液排出體外1 h內(nèi)直線運(yùn)動的活躍精子a級<25%或(a級+b級)<50%，不能致孕者[1]。2013-01—2014-09,筆者應(yīng)用針刺聯(lián)合強(qiáng)精助育膠囊治療弱精子癥52例，并與絨毛膜促性腺激素治療52例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部104例均為我院針灸科門診患者,隨機(jī)分為2組。治療組52例，年齡24～42歲，平均(32.5±7.5)歲；病程2～4年，平均(3.2±0.5)年；辨證分型[2-4]：下焦虛寒型12例，腎陰不足型9例，腎精虧損型18例，濕熱下注型4例，肝郁氣滯型5例，瘀血阻滯型2例，痰濕內(nèi)盛型2例。對照組52例，年齡23～40歲，平均(31.7±8.3)歲；病程2～4年，平均(3.1±0.6)年；辨證分型：下焦虛寒型10例，腎陰不足型10例，腎精虧損型19例，濕熱下注型3例，肝郁氣滯型5例，瘀血阻滯型3例，痰濕內(nèi)盛型2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《人類精液及精子—宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊》[5]確診。身體健康，婚后>1年未采取避孕措施而配偶健康且未受孕者。禁欲1周后用手淫方式取精液檢查：精液量正常(3～5 mL)，精子數(shù)>20×109/L，精子成活率<0.5，且精子活力低，直線運(yùn)動的活躍精子a級<25%或(a級+b級)<50%。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡23～45歲已婚男性，符合弱精子癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除女方因素、生殖道感染、外傷、家族性遺傳疾病及生殖器畸形。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 針刺治療 即整體化治療。氣海、關(guān)元、中極、太溪、足三里為一組，命門、腎俞、次髎、三陰交為一組,2組穴位交替使用。若為雙側(cè)穴則取雙側(cè)。進(jìn)針得氣后行補(bǔ)法，留針30 min，每日1次。

1.3.1.2 中藥辨病治療 即規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化治療，予強(qiáng)精助育膠囊。藥物組成：海馬108 g，人參540 g，當(dāng)歸270 g，枸杞子216 g，菟絲子216 g，巴戟天180 g，黃柏180 g，熟地黃324 g，丹參 180 g，陳皮216 g，赤芍藥270 g。以上藥物經(jīng)水煎提取浸膏，干燥，粉碎為末，裝入膠囊，每粒膠囊含量0.4 g， 4粒，每日3次溫開水送服。

1.3.1.3 辨證治療 即個(gè)體化治療。下焦虛寒型加服金匱腎氣丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020054，6 g/丸)1丸，每日2次；腎陰不足型加服知柏地黃丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020063，9 g/丸)1丸，每日2次；腎精虧損型加服五子衍宗丸[7](北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020188，60 g/瓶)6 g，每日2次；氣血兩虛、精子失養(yǎng)型加服烏雞白鳳丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020091，9 g/丸)1丸，每日2次；濕熱下注型加服龍膽瀉肝丸(北京同仁堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z11020653，6 g/袋)1袋，每日2次；肝郁氣滯型加服舒肝丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020029，6 g/丸)1丸，每日2次；瘀血阻滯型加服血府逐瘀片(濰坊中師制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050827，0.4 g/片)6片，每日2次；痰濕內(nèi)盛型加服香砂六君丸(北京同仁堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z11020657，6 g/袋)1袋，每日2次。

1.3.2 對照組 注射用人絨毛膜促性腺激素(麗珠集團(tuán)寶麗生物化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020642)1 000單位，隔日1次肌肉注射[8-9]。

1.3.3 療程 2組均1個(gè)月為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后精子活力變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：女方懷孕或治療后精子活力a級精子≥25%或a級+b級精子>50%；顯效：治療后精子活力提升率>60%；有效：治療后精子活力提升率>20%；無效：治療后精子活力提升率<20%[10]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后精子活力變化比較 見表2。

表2 2組治療前后精子活力變化比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后精子活力均明顯改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

弱精子癥是引起男性不育的主要原因之一，約占男性不育的30%[11]，其病因復(fù)雜，多由生殖系感染、精液液化異常、免疫因素、內(nèi)分泌因素、染色體異常、精索靜脈曲張及其它疾病引起。在臨床上西醫(yī)多常采用克羅米芬、人絨毛膜促性腺激素等藥物治療，但副作用大，且臨床療效也不理想。

弱精子癥屬中醫(yī)學(xué)不育范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精為生殖之源[12]， 腎精受到不良的生活方式、生存環(huán)境、先天稟賦不足、情志內(nèi)傷、病邪外襲及過食肥甘等因素的影響[13]。腎精的盛衰決定著精子的質(zhì)量，腎俞內(nèi)聚腎之元陰元陽，是治療腎虛的主要穴位，配命門補(bǔ)腎壯陽，益腎填精；配太溪滋陰補(bǔ)腎，又調(diào)肝理氣，交通心腎。同時(shí)，人的生殖功能又與沖、任脈關(guān)系密切，關(guān)元、中極、氣海同屬任脈，關(guān)元培元固脫，溫腎壯陽，調(diào)理下焦，是足三陰與任脈之交會穴；中極補(bǔ)腎氣，利膀胱，清濕熱；氣海為氣之海，是男女精氣會聚之處，可升發(fā)陽氣。三穴同用最能發(fā)揮任脈為陰經(jīng)之海，滲灌諸陰的功效[14]。足三里、三陰交調(diào)理肝脾，益氣補(bǔ)血，充養(yǎng)先天、后天之精，配中極、次髎又能清熱利濕豁痰。三陰交活血祛瘀。現(xiàn)代研究證實(shí)，針刺能夠改善精液常規(guī)水平,促進(jìn)下丘腦—垂體—睪丸軸釋放黃體生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH),提高睪酮(T)濃度,改善性腺軸功能紊亂,促進(jìn)精子產(chǎn)生、成熟,達(dá)到治療男性少弱精子癥的目的[15]。

弱精子癥的發(fā)生病位在腎，以腎虛精虧、氣血不足為本，虛是造成精子活力下降的根本原因，兼或脾虛濕阻，濕熱下注，肝郁血瘀等為標(biāo)為實(shí)，對精子的活力產(chǎn)生一定的影響。患者多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，故治療采用針刺、中醫(yī)辨病、辨證相結(jié)合的多方式及主方中多臟腑聯(lián)系的角度以補(bǔ)虛為主，輔以健脾助運(yùn)、清熱利濕、疏肝活血、補(bǔ)瀉兼施等法，注重清、調(diào)、化、補(bǔ)。主方中海馬，甘、咸、溫，歸腎、肝經(jīng)，為動物藥，《本草折衷》載：海馬“能補(bǔ)元陽”，《品匯精要》謂之能“調(diào)氣和血”，《本草述錄》中稱之“益精種子”，本方取之既能補(bǔ)腎壯陽益精，又能活血化瘀，調(diào)理陰陽氣血，為君藥；熟地黃、當(dāng)歸、枸杞子滋陰，養(yǎng)血，填精，人參、巴戟天益氣健脾，溫腎助陽，運(yùn)化精微，使精得到補(bǔ)充，合用溫而不燥，滋而不膩，陽藥得陰藥相扶，陰藥得陽藥所化，則陰陽調(diào)和，且可助君藥補(bǔ)益肝腎，生精種子，共為臣藥；丹參、黃柏活血化瘀，清利濕熱，與君、臣藥相伍，祛邪不傷正，同為佐藥。全方既考慮到藥與病合，又考慮到如何按照組方原則將藥方配伍組合成一個(gè)有機(jī)的整體，同時(shí)根據(jù)患者不同體質(zhì)差異，選擇個(gè)體化辨證用藥，使之更好地治病又不誅伐太過，因而取得很好療效。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，人參具有增加精子制造量和活動頻率，提高精子活力作用[16]；枸杞子主要成分枸杞多糖對大鼠生殖系統(tǒng)具有保護(hù)作用，可降低高溫引起的生精細(xì)胞損傷，促進(jìn)睪丸生殖細(xì)胞正常發(fā)育[17]；枸杞子、熟地黃、人參、巴戟天等含鋅量較高，而人體內(nèi)微量元素鋅與少弱精子癥關(guān)系密切[18]。

在治療過程中，要注意日常生活的調(diào)理，如保持心態(tài)平衡，勿急勿躁。不吸煙、喝酒、熬夜以及洗燙水澡；不久坐久立，不宜憋尿，不用電熱毯，保持大便通暢；不穿過于瘦小帶彈性的小褲頭。多飲水，可服用維生素E，每天吃些生南瓜籽等。辨證論治是治療本癥最有效的方法[19]，而針?biāo)幗Y(jié)合效果最佳[6]。

觀察結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組治療后精子活力均明顯改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明針刺聯(lián)合強(qiáng)精助育膠囊對弱精子癥患者精子活力有明顯的改善效果，有助于提高受孕率。

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(本文編輯：董軍杰)

Effects of acupuncture combined with Qiangjing-zhuyu capsule on sperm motility in patient with asthenospermia

LIUWanhong.

DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,WanquanCountyHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Wanquan076250

Objective To observe the effects of acupuncture combined with Qiangjing-zhuyu capsule on sperm motility in patient with asthenospermia. Methods 104 patients with asthenosperimia were randomly divided into two groups. 52 cases in treatment group were treated by acupuncture combined with Qiangjing-zhuyu capsule, and 52 cases in control group were treated by chorionic gonadotropin. The treatment course was one month in two groups. The curative effect was evaluated after 3 courses. The sperm motility before and after treatment were observed in two groups. Results The total effective rate in treatment group (92.31%) was superior to that in control group (73.08%,P<0.05). The sperm motility after treatment was enhanced in two groups (P<0.05), and the improvement in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). Conclusion Acupuncture combined with Qiangjing-zhuyu capsule can significantly improve the sperm motility in patient with asthenospermia, which contribute to raising pregnancy rate.

Oligospermia; Traditional Chinese herbs therapy; Acupuncture

劉萬宏(1963—)，男，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事針灸理療康復(fù)工作。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.024

R246；R698.205.31

A

1002-2619(2016)08-1213-04

2014-10-28)