王 彤 王 驍 范煥芳 孫春霞 王崢嶸 李德輝

(河北省中醫(yī)院腦病科，河北 石家莊 050011)

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舒肝方加減聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥臨床觀察

王 彤 王 驍△范煥芳1孫春霞1王崢嶸1李德輝1

(河北省中醫(yī)院腦病科，河北 石家莊 050011)

目的 觀察舒肝方加減聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥的臨床療效。方法 將70例抑郁癥患者隨機分為2組。治療組35例應用舒肝方加減聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療，對照組35例單純應用草酸艾司西酞普蘭片治療。2組均28 d為 1 個療程，治療1個療程。觀察2組治療前后漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)評分、抑郁自評量表(SDS)評分變化，比較療效。結(jié)果 2組治療后HAMD、SDS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后HAMD、SDS評分均較對照組降低更明顯 (P<0.05)。治療組總有效率88.2%，對照組76.5%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 舒肝方加減聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥，能明顯降低患者HAMD、SDS評分，改善患者抑郁癥狀，臨床療效顯著。

抑郁癥；中西醫(yī)結(jié)合療法

抑郁癥屬于情感性精神障礙疾病，以持久的心境低落為特征，多伴有睡眠障礙、興趣喪失、軀體不適感等多系統(tǒng)癥狀[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計全球約有抑郁癥患者3.4億，發(fā)病率為4.2%，而我國達到6.9%，且本病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。中醫(yī)古代文獻中雖無抑郁癥病名，但祖國傳統(tǒng)醫(yī)學對該病有著廣泛而深入的認識。近年來，應用中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥收到了較好的療效，越來越受到臨床醫(yī)生的重視。2014-10—2015-10，我們應用舒肝方加減聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥35 例，并與單純應用草酸艾司西酞普蘭片治療35 例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70 例均為我院腦病科門診患者，隨機分為2組。治療組35 例，男19例，女16例；年齡27～40歲，平均(33.0±6.0)歲；病程9～20個月，平均(14.1±5.0)個月；漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)評分[3](22.1±4.1)分；抑郁自評量表(SDS)評分[3](59.2±4.8)分。對照組35 例，男18例，女17例；年齡24～42歲，平均(32.0±7.0)歲；病程6～20個月，平均(13.6±6.0)個月；HAMD評分(21.1±3.6)分；SDS評分(58.8±4.3)分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》[3]中抑郁癥的診斷標準確診。

1.2.2 納入標準 10分 ≤HAMD評分≤30分，50分≤SDS 評分≤70分；患者有自知力并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 器質(zhì)性疾病患者，如合并心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；妊娠期或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予草酸艾司西酞普蘭片(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20080788)10 mg，每日1次晨服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用舒肝方加減。藥物組成：柴胡15 g，當歸10 g，川芎15 g，白芍藥15 g，香附12 g，郁金20 g，枳殼10 g，首烏藤9 g，合歡花15 g，炒酸棗仁20 g，甘草6 g。隨證加減[4]：氣郁化火證加牡丹皮10 g、梔子10 g、黃連3 g；痰氣郁結(jié)證加半夏12 g、厚樸10 g、石菖蒲15 g；心神失養(yǎng)證加遠志12 g、浮小麥20 g、柏子仁15 g；心脾兩虛證加白術(shù)15 g、黨參15 g、茯苓15 g；心腎陰虛證加生地黃12 g、麥門冬15 g、五味子10 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均28 d為 1 個療程，治療1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后HAMD評分、SDS評分變化，比較療效。

1.5 療效標準 以 HAMD評分和 SDS評分之和的減分率進行療效評定。痊愈：減分率≥75%；顯效：50%≤減分率≤ 74%；有效：25%≤減分率≤49%；無效：減分率≤24%[5]。

2 結(jié) 果

2.1 2組一般情況 治療過程中，治療組、對照組各脫落1例，共68例(治療組、對照組各34例)完成本項研究。

2.2 2組治療前后 HAMD、SDS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后 HAMD、SDS評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后HAMD、SDS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后HAMD、SDS評分均較對照組降低更明顯 (P<0.05)。

2.3 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

抑郁癥具有發(fā)病率高、病程長、病情易反復的特點[6]，對其治療主要依靠口服藥物來控制。草酸艾司西酞普蘭片是二環(huán)氫化酞類衍生物西酞普蘭的單-S-對映體，其抗抑郁作用的機制可能與抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對5-羥色胺的再攝取，從而增強中樞5-羥色胺能神經(jīng)的功能有關。草酸艾司西酞普蘭片是一種高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，對去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取影響較少，臨床中應用廣泛，療效亦較確切，但單純西藥應用難免有一定局限性，如耐藥性、毒副作用等[7]。

抑郁癥與祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中的郁證、臟躁、百合病、梅核氣等相關，古代醫(yī)家對其病因病機及病位情況論述頗多。如對抑郁癥病因病機的描述，《素問·舉痛論》指出“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”，《靈樞·本神》指出“愁憂者，氣閉塞而不行”，元代朱丹溪的《丹溪心法·六郁》提出氣、血、火、食、濕、痰六郁之說，王清任《醫(yī)林改錯》認為郁證與血瘀關系密切，指出“瞀悶，即小事不能開展，即是血瘀”。近現(xiàn)代醫(yī)家對抑郁癥病因病機的認識各有不同之處，倪海燕等[8]認為抑郁癥多因郁、痰、瘀、火等病邪引起，其病位主要在心、肝，與脾、腎關系密切；姚輝菊[9]認為肝臟與抑郁癥的發(fā)病密切相關，抑郁癥多因肝氣疏泄不暢，從而引起肝郁氣結(jié)之癥，并可累及腦、心、腎等臟腑；王煜坤[10]則認為，肺臟與抑郁癥發(fā)病關系密切，悲憂為肺志，肺主氣，肺氣推動不足則氣滯、氣郁，此外與肝、心、脾、腎亦有一定關系。不少學者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者性格多表現(xiàn)為沉靜、敏感、多慮、嚴肅等特點，概括而言抑郁癥的發(fā)病主要是外界情志刺激與內(nèi)在體質(zhì)稟賦相互作用的結(jié)果。病變可涉及肝、心、腦、腎、肺、膽等臟腑，初期以氣機郁滯為始，以臟腑虛損為本，虛實夾雜，癥狀表現(xiàn)出共性的同時又兼有個體差異。

中醫(yī)治療抑郁癥方面，醫(yī)家多采用疏肝解郁為大法，并根據(jù)不同證候表現(xiàn)加減藥物。本研究中治療組以舒肝方為基礎方臨證加減，方中柴胡疏肝解郁；香附理氣疏肝；川芎活血行氣；枳殼理氣行滯；白芍藥養(yǎng)血柔肝；首烏藤養(yǎng)心安神；合歡花解郁安神；炒酸棗仁寧心安神；甘草調(diào)和諸藥。氣郁化火證加牡丹皮清熱涼血，梔子瀉火除煩，黃連清熱解毒；痰氣郁結(jié)證加半夏健脾化痰，厚樸燥濕行氣，石菖蒲祛痰化濕；心神失養(yǎng)證加遠志寧心安神，浮小麥斂汗祛煩，柏子仁養(yǎng)心安神；心脾兩虛證加白術(shù)健脾益氣，黨參補中健脾，茯苓健脾安神；心腎陰虛證加生地黃滋陰清熱，麥門冬滋陰潤燥，五味子補腎生津。草酸艾司西酞普蘭片臨床適應證為治療抑郁障礙。通過中西醫(yī)結(jié)合的方法，辨病與辨證相結(jié)合，取長補短，標本兼治。

本研究結(jié)果表明，2組治療后HAMD、SDS評分均較本組治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組治療后HAMD、SDS評分較對照組降低更明顯(P<0.05)。說明舒肝方加減聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥，能明顯緩解患者抑郁癥狀，較單純應用草酸艾司西酞普蘭片治療療效更佳，中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥具有明顯改善患者癥狀、提高臨床療效的作用，值得推廣應用。

[1] 楊靜娟，王紹臣，古俊蕊.中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥臨床研究[J].光明中醫(yī)，2011，26(12):2509-2510.

[2] 張少麗，石少波.抑郁癥治療的研究進展[J].精神醫(yī)學雜志，2008，21(2):156-160.

[3] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[M].3版.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001:87-89.

[4] 張琳園，許鳳全.抑郁癥中醫(yī)證候分型研究進展[J].河北中醫(yī)，2012，34(3):464-465.

[5] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2003：188-214.

[6] 于文娟，朱麗萍.中醫(yī)藥治療抑郁癥的研究進展[J].精神醫(yī)學雜志，2012，25(5):395-397.

[7] 夏猛.中醫(yī)藥治療抑郁癥的研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(8):1657-1659.

[8] 倪海燕，楊耀峰.中醫(yī)藥治療抑郁癥臨床研究進展[J].河北中醫(yī)，2014，36(11):1739-1741.

[9] 姚輝菊.中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥臨床觀察[J]．光明中醫(yī)，2010，25(7):1267.

[10] 王煜坤.從肺論治抑郁癥[J]．光明中醫(yī)，2010，25(8):1332-1333.

(本文編輯：習 沙)

Clinical observation of modified Shugan formula combined with escitalopram oxalate tablets on the treatment of depression

WANGTong*,WANGXiao,FANHuanfang,etal.

*DepartmentofEncephalopathy,HospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Shijiazhuang050011

Objective To observe the clinical effects of modified Shugan formula combined with escitalopram oxalate tablets on the treatment of depression. Methods 70 patients with depression were randomly divided into two groups. 35 cases in treatment group were treated by modified Shugan formula combined with escitalopram oxalate tablets, and 35 cases in control group were treated by escitalopram oxalate tablets only, continuously treatment for 28 d. The Hamilton's Depression Scale (HAMD) and Self-Rating Depression Scale (SDS) before and after treatment were evaluated in two groups. Results The scores of HAMD and SDS after treatment were decreased in two groups (P>0.05), and the decrease in treatment was more significantly (P>0.05). The total effective rate in treatment group (88.2%) was superior to that in control group (76.5%,P>0.05). Conclusion Modified Shugan formula combined with escitalopram oxalate tablets can effectively decrease the scores of HAMD and SDS, improve the symptoms in patients with depression, has exact curative effects.

Depression; Combined therapy of traditional Chinese and western medicine

△ 通訊作者：河北省中醫(yī)院腫瘤科，河北 石家莊 050011

1 河北省中醫(yī)院腫瘤科，河北 石家莊 050011

王彤(1968—)，女，副主任護師，學士。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科疾病。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.016

R749.420.58

A

1002-2619(2016)08-1184-03

2016-01-11)