孫宏虹

(江蘇省灌南縣第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 灌南 222500)

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中西醫(yī)結(jié)合

中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療小兒手足口病臨床觀察

孫宏虹

(江蘇省灌南縣第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 灌南 222500)

目的 觀察中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療小兒手足口病(HFMD)的臨床療效。方法 將92例HFMD患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組46例予常規(guī)西藥治療，治療組46例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證治療，2組均治療1周,比較2組療效，觀察2組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、手足皮疹或皰疹持續(xù)時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間及總病程。結(jié)果 治療組痊愈率58.70%，對(duì)照組痊愈率39.13%，2組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、手足皮疹或皰疹持續(xù)時(shí)間及總病程均短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療小兒HFMD療效確切。

手足口病；辨證論治；中西醫(yī)結(jié)合療法

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是感染腸道柯薩奇A組16型(CoxA16)病毒和腸道病毒71型(EV71)引起的以發(fā)熱和手、足、臀等部位肌膚、口咽部皮疹或皰疹為主要癥狀的急性兒童傳染性疾病。HFMD病程有自限性，但少數(shù)患兒有并發(fā)呼吸道感染、無(wú)菌性腦膜炎、心肌炎等危險(xiǎn)，甚或個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快而死亡[1]。2012-04—2014-04，筆者應(yīng)用中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療小兒HFMD 46例，并與單純西藥治療46例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《手足口病診療指南(2010年版)》[2]中小兒HFMD的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。①發(fā)病于流行季節(jié)，多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童、嬰幼兒。②主要臨床癥狀為發(fā)熱伴手、足、臀部及口腔皰疹或皮疹，但部分病例可無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象。③重癥病例皮疹或皰疹不典型，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性或分離到CoxA16、EV71病毒或其他能引起HFMD的腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液等檢測(cè)陽(yáng)性率較高。血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有數(shù)倍升高。④實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高明顯者大多見(jiàn)于病情危重患兒。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)等升高。腦脊液檢查未見(jiàn)異常。⑤重癥病例會(huì)出現(xiàn)頻繁抽搐、昏迷、腦疝等神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀；呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音等呼吸系統(tǒng)癥狀；休克等循環(huán)功能障礙表現(xiàn)。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，分為3個(gè)階段：前驅(qū)階段證見(jiàn)發(fā)熱、頭痛、微惡風(fēng)、輕度咳嗽、鼻塞流涕，手、足、臀部皮疹及口咽部紅色皰疹，食欲不振、嘔吐、泄瀉等，舌苔薄白，脈浮數(shù)；發(fā)疹階段證見(jiàn)高熱、汗出、口痛拒食，手、足、皮膚及口咽部大量黯紅色皰疹，口腔、咽喉局部瘙癢、潰瘍，伴有煩躁不安、夜寐不寧、小便色黃，舌紅、苔黃甚或膩，脈滑數(shù)有力；恢復(fù)階段皰疹漸消，低熱或熱退，伴口渴乏力、納差食欲不振、精神萎靡，干咳，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患兒資料不全，家屬照料不周，以及可能預(yù)測(cè)治療后有嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 一般資料 全部92例均為我院兒科住院患兒，隨機(jī)分為2組。治療組46例，男26例，女20例；年齡9個(gè)月～9.5歲，平均(3.3±1.1)歲；<1歲7例，1～3歲32例，3～6歲5例，>6歲2例；發(fā)病天數(shù)0.5～1.5 d；低熱(<38 ℃)4例，中度熱(>38.1 ℃，<39.0 ℃)29例，高熱(>39 ℃，<40 ℃)11例，超高熱(>40 ℃)2例；前驅(qū)階段23例，發(fā)疹階段16例，恢復(fù)階段7例。對(duì)照組46例，男23例，女23例；年齡8.8個(gè)月～9.6歲，平均(3.2±1.3)歲；<1歲5例，1～3歲34例，3～6歲6例，>6歲1例；發(fā)病天數(shù)0.5～1.5 d；低熱3例，中度熱29例，高熱13例，超高熱1例；前驅(qū)階段25例，發(fā)疹階段13例，恢復(fù)階段8例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組患兒均注意隔離，避免交叉感染；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，低鹽低鈉、清淡易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免吃刺激性食物，多飲水，多漱口；病室開(kāi)窗通風(fēng)，加強(qiáng)消毒；加強(qiáng)肌膚護(hù)理，手、足、臀等部位皮疹或皰疹外涂爐甘石洗劑(上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022790)，而口腔黏膜潰瘍或皰疹也外部涂搽爐甘石洗劑治療[4]。

1.3.1 對(duì)照組 予維生素C片(浙江天瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33022093)常規(guī)量口服；注射用炎琥寧(武漢長(zhǎng)聯(lián)來(lái)福制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046051)5～8 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液100 mL中，每日1次靜脈滴注；利巴韋林注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993512)10～15 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液100 mL中，每日1次靜脈滴注；補(bǔ)充電解質(zhì)等。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證治療。

1.3.2.1 前驅(qū)階段 方選銀翹散加減。藥物組成：金銀花8 g，連翹8 g，桔梗8 g，牛蒡子6 g，薄荷8 g，荊芥5 g，竹葉5 g，淡豆豉5 g，生甘草5 g。

1.3.2.2 發(fā)疹階段 方選銀翹藿茵湯加減。藥物組成：金銀花8 g，滑石8 g，連翹8 g，茵陳5 g，葛根5 g，牛蒡子5 g，藿香3 g，升麻5 g，黃芩4 g，白茅根8 g，薏苡仁5 g，甘草4 g。

1.3.2.3 恢復(fù)階段 此階段患兒多已出院，予生脈飲(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020363)10 mL，每日3次口服?；蚍竭x沙參麥冬湯加減。藥物組成：北沙參8 g，麥門冬8 g，天花粉10g ，玉竹8 g，桑葉5 g，扁豆8 g，甘草3 g。

高熱不退、抽搐加羚羊角粉；咽紅腫痛加玄參、射干、板藍(lán)根；便秘加瓜蔞、大黃(少量)；不思飲食加神曲、谷芽、麥芽；肌膚瘙癢加蟬蛻、浮萍。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組療效；觀察2組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、手足皮疹或皰疹持續(xù)時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間及總病程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：手、足、臀等部位皮疹或皰疹消失，口腔黏膜潰瘍愈合；熱退，體溫正常，咳嗽、咽痛等臨床癥狀完全消失；不流涎，患兒正常進(jìn)食；實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常。顯效：手、足、臀等部位皮疹或皰疹大部分消退，口腔黏膜大部分愈合；發(fā)熱，體溫<37.5 ℃；咳嗽、咽痛等癥狀消失；偶有流涎，患兒正常進(jìn)食；實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)略高。有效：手、足、臀等部位皮疹或皰疹緩解，口腔黏膜潰瘍稍有減輕；咳嗽、咽痛等癥狀緩解；流涎，對(duì)患兒進(jìn)食有影響；實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)較高。無(wú)效：手、足、口咽等部位皮疹或皰疹增多；發(fā)熱、咳嗽、咽痛等臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無(wú)明顯改善[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、手足皮疹或皰疹持續(xù)時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間及總病程比較 見(jiàn)表2。

表2 2組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、手足皮疹或皰疹持續(xù)時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間及總病程比較 ±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，治療組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、手足皮疹或皰疹持續(xù)時(shí)間及總病程均短于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

HFMD是1957年新西蘭發(fā)現(xiàn)的一種傳染病，多發(fā)于2～5歲幼童，嬰幼兒普遍易感，容易在幼兒園及小學(xué)發(fā)生流行。HFMD發(fā)病季節(jié)多在春夏兩季，流行高峰為夏季6～8月份。積極治療病情一般于1周內(nèi)痊愈，但少數(shù)患兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等損害，引起腦膜炎、心肌炎、抽搐等癥狀，甚或重癥患兒病情發(fā)展快而死亡。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特效治療藥物或疫苗，主要以抗病毒治療為主及一般支持療法。臨床多應(yīng)用注射用炎琥寧聯(lián)合利巴韋林注射液，取得較好療效，但易產(chǎn)生耐藥性等副作用，使其臨床療效受到限制[5-6]。維生素C在體內(nèi)參與氧化和還原反應(yīng)，為膠原蛋白和細(xì)胞間質(zhì)合成所必需，減少毛細(xì)血管的通透性，加速血液凝固，促使血脂下降，增強(qiáng)對(duì)感染的抵抗力，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)及傷口愈合，參與解毒功能。

中醫(yī)學(xué)對(duì)HFMD無(wú)明確闡述，據(jù)其濕(皰疹)、熱(發(fā)熱)、毒(皮膚斑丘疹)，辨證當(dāng)屬濕溫、時(shí)疫范疇。病因?yàn)闀r(shí)行濕熱毒邪，病在肺、脾，以脾為主。濕邪熱毒入侵肌體，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪毒留在肺、脾二經(jīng)。肺失宣降，故疾患早期多有發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀；小兒脾常不足，濕熱邪毒侵犯中焦，而脾主四肢，開(kāi)竅于口，脾胃遭受濕熱毒邪，手、足、臀、口腔熱毒郁于內(nèi)而向外發(fā)疹為病，并進(jìn)一步聚而成皰。如熱重于濕者則熱象較重，皮疹、皰疹及口腔黏膜色(潮)紅，舌紅苔黃；如濕重于熱者則熱象不著，斑疹、皰疹及口腔黏膜紅暈不明顯，舌淡紅苔白膩。前驅(qū)階段，發(fā)熱無(wú)汗，或有汗不暢，微惡風(fēng)寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，手、足、臀部皮疹及口咽部紅色皰疹，食欲不振、嘔吐、泄瀉等，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)，辨證當(dāng)屬衛(wèi)表郁閉，肺失清肅。治宜辛涼透表，清熱解毒。方選銀翹散加減，金銀花、連翹既能辛涼透邪清熱，又能芳香辟穢；荊芥、淡豆豉助君藥開(kāi)皮毛以助祛邪；牛蒡子、薄荷疏散風(fēng)熱，宣肺透疹；桔梗宣肺利咽；甘草清熱解毒；竹葉清泄上焦之火。發(fā)疹階段，高熱、汗出、口痛拒食，手、足、皮膚及口咽部大量黯紅色皰疹，口腔、咽喉局部瘙癢、潰瘍，伴有煩躁不安、夜寐不寧、小便色黃，舌紅，苔黃甚或膩，脈滑數(shù)有力。辨證當(dāng)屬濕熱郁結(jié)，邪無(wú)出路。治宜發(fā)越郁遏，通其瘀滯。方選銀翹藿茵湯加減，金銀花、連翹、黃芩清熱解毒透表；葛根、升麻辛涼解表，升舉陽(yáng)氣，透疹逐邪；牛蒡子疏風(fēng)散熱，利咽透疹；藿香清熱化濕解暑；薏苡仁﹑滑石健脾和中，清熱利濕；白茅根發(fā)揮清熱利尿之功以達(dá)清肺、胃之熱；甘草調(diào)和諸藥?；謴?fù)階段，皰疹漸消，低熱或熱退，伴口渴乏力、納差食欲不振、精神萎靡，干咳，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證當(dāng)屬陰液匱乏，耗氣傷津。治宜益氣養(yǎng)陰，斂汗生脈。予生脈飲，或方選沙參麥冬湯加減，生脈飲中人參益氣生津，固表止汗；麥門冬滋陰潤(rùn)燥；五味子益氣生津，斂陰止汗，既可固氣津之外泄，又能復(fù)氣陰之耗損，三藥相伍使氣陰復(fù)而脈歸于平。如身熱不揚(yáng)，干咳無(wú)痰，咽喉干燥，鼻燥，口渴心煩，舌干無(wú)苔，脈細(xì)而數(shù)，辨證當(dāng)屬肺胃陰傷。治宜清養(yǎng)肺胃，生津潤(rùn)燥。方選沙參麥冬湯，沙參、麥門冬、玉竹潤(rùn)肺生津止咳；桑葉清宣潤(rùn)燥，透邪外出；扁豆益氣化濕清熱。諸藥配合，共達(dá)清養(yǎng)肺胃、生津潤(rùn)燥功效。

本研究結(jié)果表明，加用中藥湯劑辨證治療組療效明顯優(yōu)于常規(guī)西藥對(duì)照組(P<0.05)，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、手足皰疹(皮疹)持續(xù)時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間及病程均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明在控制病情、減少并發(fā)癥、減輕患兒痛苦等方面中西醫(yī)結(jié)合是一種較理想的療法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

Clinical observation of Traditional Chinese Medicine syndrome differentiation combined with western medicine on the treatment of hand-foot-mouth disease in children

SUNHonghong.

DepartmentofPediatrics,GuannanCountyFirstPeople'sHospitalinJiangsuProvince,Jiangsu,Guannan222500

Objective To observe the clinical effects of Traditional Chinese Medicine (TCM) syndrome differentiation combined with western medicine on the treatment of hand-foot-mouth disease (HFMD) in children. Methods 92 children with HFMD were randomly divided into two groups. 46 cases in control group were treated by routine western medicine, and 46 cases in treatment group were treated by TCM syndrome differentiation on the basis of control group treatment, continuously treatment for 1 week. The curative effect was compared between two groups. The duration of fever, skin rash or herpes of hand and foot, the healing time of canker sore and the total course of disease were observed in two groups. Results There were statistical differences on cure rate between two groups (P<0.05), the curative effect in treatment group(58.70%) was superior to control group(39.13%). The duration of fever, skin rash or herpes of hand and foot, the healing time of canker sore and the total course of disease in treatment group were shorter than those in two groups (P<0.05). Conclusion TCM syndrome differentiation combined with western medicine has exact effects on the treatment of HFMD.

Hand-foot-mouth disease; Syndrome differentiation; Combined therapy of Chinese and western medicine

孫宏虹(1976—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事臨床兒科疾病診療工作。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.014

R287；R725.125；R725.125.058

A

1002-2619(2016)08-1176-04

2014-05-29)