易禮兵 張玉龍 喻娜娜

(四川省巴中市中醫(yī)院眼耳鼻喉科，四川 巴中 636000)

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明目地黃方合生脈散治療肝腎陰虛型干眼癥臨床觀察

易禮兵 張玉龍1喻娜娜2

(四川省巴中市中醫(yī)院眼耳鼻喉科，四川 巴中 636000)

目的 觀察明目地黃方合生脈散治療肝腎陰虛型干眼癥的臨床療效。方法 將36例(72眼)肝腎陰虛型干眼癥患者隨機(jī)分為2組。治療組18例(36眼)采用明目地黃方合生脈散治療，對(duì)照組18例(36眼)予以羥糖甘滴眼液治療。2組均連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床療效。比較2組治療前后基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(SⅠt)值、淚膜破裂時(shí)間(BUT)、角膜熒光素染色積分及證候積分變化情況。結(jié)果 治療組總有效率97.22%，對(duì)照組66.67%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。治療后2組SⅠt值及BUT均較本組治療前增加(P<0.05)，角膜熒光素染色積分及證候積分降低(P<0.05)，且2組組間比較差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 明目地黃方合生脈散治療肝腎陰虛型干眼癥，可明顯提高其臨床療效，改善淚液分泌狀態(tài)，療效確切。

干眼?。幻髂康攸S丸；生脈散；肝腎陰虛；中藥療法

干眼癥又稱為角結(jié)膜干燥癥，為臨床上常見的眼表疾病，表現(xiàn)為眼睛干澀、異物感、腫脹感等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)角膜潰瘍等癥狀[1]，為不同原因?qū)е碌臏I腺質(zhì)和量出現(xiàn)異常，淚膜穩(wěn)定性下降等。臨床可分為蒸發(fā)過強(qiáng)型和淚液生成不足型2種，后者又被稱為水樣液缺乏性干眼癥[2]。目前，對(duì)于干眼癥最常見的治療方法為使用人工淚液，能有效改善眼表潤(rùn)滑度，從而緩解癥狀及不適感[3]。但是人工淚液只是對(duì)癥治療，并不能根治，且經(jīng)常頻繁使用還會(huì)傷害角膜。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臟腑功能虧損、津液生成減少是干眼癥發(fā)生的主要病機(jī)，在治療上有一定優(yōu)勢(shì)[4]。2013-01—2014-08，我們采用明目地黃丸合生脈散治療肝腎陰虛型干眼癥18例(36眼)，并與羥糖甘滴眼液治療18例(36眼)對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部36例均為我院眼耳鼻喉科門診就診的肝腎陰虛型干眼癥患者，隨機(jī)分為2組。治療組18例(36眼)，男10例，女8例；年齡22～66歲，平均(45.7±4.4)歲；病程3個(gè)月～4年，平均(2.15±0.75)年；蒸發(fā)過強(qiáng)型9例，淚液生成不足型9例。對(duì)照組18例(36眼)，男9例，女9例；年齡21～67歲，平均(45.5±4.5)歲；病程3個(gè)月～4年，平均(2.25±0.85)年；蒸發(fā)過強(qiáng)型8例，淚液生成不足型10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《眼科全書》中干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。燒灼感、癢感、異物感、刺痛感、干澀、畏光及視力減退癥狀時(shí)間>3個(gè)月，基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(SⅠt)值<10 mm/5 min，淚膜破裂時(shí)間(BUT)<10 s，角膜熒光素染色(+)和(或)玫瑰紅染色(+)[5]。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)眼科學(xué)》辨證為肝腎陰虛型[6]。主癥：視物模糊、畏光、眼干澀痛；次癥：口干咽燥，白睛淡紅，頭暈眼花，腰膝痠軟，少津無苔，舌紅，脈細(xì)弱。符合主癥和次癥中至少各任意2項(xiàng)時(shí)即可辨證成立。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者均知情同意，并自愿簽署知情同意書；愿意接受相關(guān)治療。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除有全身免疫性疾病，如Sjogreng綜合征等；閉角型青光眼、眼內(nèi)壓增高及角膜炎患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)者；有嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能障礙及糖尿病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予明目地黃方合生脈散。藥物組成：麥門冬、熟地黃各20 g，山藥、山茱萸、澤瀉、牡丹皮、枸杞子、茯苓、菊花、白芍藥、蒺藜、太子參、當(dāng)歸、五味子、石決明各10 g。合并視物模糊不清時(shí)，加密蒙花、谷精草各10 g；合并口干渴，加天花粉10 g；大便干燥，加蜜炙麻仁10 g；伴有癢感，加白鮮皮、地膚子各10 g。每日1劑，水煎取汁500 mL，分早、中、晚3次服用。

1.3.2 對(duì)照組 予羥糖甘滴眼液(新淚然，成都青山利康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066132)1滴，每日4次滴眼。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 比較2組患者治療SⅠt值、BUT及角膜熒光素染色積分變化。SⅠt、BUT方法參照文獻(xiàn)[7]相關(guān)內(nèi)容操作。角膜熒光素染色試驗(yàn)：用熒光素鈉滴眼液滴眼后，將角膜分為4個(gè)象限，根據(jù)每一象限染色程度評(píng)為0～3分。無染色為0分；5個(gè)點(diǎn)以下為1分；>5個(gè)點(diǎn)，見絲狀染色且無多點(diǎn)融合染色為2分；>5個(gè)點(diǎn)，多點(diǎn)融合和絲狀染色并見為3分[7]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]痊愈：患者臨床癥狀基本消失，角膜表面恢復(fù)至正常，BUT>10 s，SⅠt值>10 mm/5 min，療效指數(shù)≥90%；顯效：患者大部分臨床癥狀消失，角膜表面、BUT、SⅠt值較治療前明顯好轉(zhuǎn)，60%≤療效指數(shù)<90%；有效：患者臨床癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，角膜表面有所好轉(zhuǎn)，BUT及SⅠt值增加，30%≤療效指數(shù)<60%；無效：各項(xiàng)臨床癥狀、角膜表面、BUT及SⅠt值無明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)<30%。中醫(yī)證候積分：各主癥和次癥按程度分為無、輕、中、重度4級(jí)，分別計(jì)為0、2、4、6分。療效指數(shù)=[(治療前證候積分-治療后證候積分)/治療前證候積分]×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 眼

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后SⅠt值、BUT、角膜熒光素染色積分及證候積分比較 見表2。

表2 2組治療前后SⅠt值、BUT、角膜熒光素染色積分及證候積分比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，治療后2組SⅠt值及BUT均較本組治療前增加(P<0.05)，角膜熒光素染色積分及證候積分降低(P<0.05)，且2組組間比較差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

干眼癥是由于外眼的天然功能和保護(hù)機(jī)制產(chǎn)生障礙，引起瞬目時(shí)淚膜不穩(wěn)定的一種眼表疾病[9]，是一種多因素疾病，發(fā)病機(jī)制包括炎癥[10]、細(xì)胞凋亡[11-12]、性激素水平紊亂[13]等。羥糖甘滴眼液為復(fù)方制劑，主要成分為右旋糖酐、羥丙甲纖維素、甘油、吐溫、硼酸、氯化鈉、氯化鉀等，為中性低黏度等張性液體，具有良好的黏稠性和潤(rùn)滑作用，有模擬淚液的功能，其中甘油具有良好的鎖水潤(rùn)濕功能，右旋糖酐、羥丙甲纖維素具有親水潤(rùn)滑、提高黏液黏滯度、延遲淚膜的眼表存留時(shí)間等作用[14]。羥糖甘滴眼液能較長(zhǎng)時(shí)間的黏附于角膜上皮層表面，產(chǎn)生一層親水性膜，為角膜提供一種能穩(wěn)定淚膜的人工黏膜層，保護(hù)眼球免受刺激，并維持上皮細(xì)胞的正常生長(zhǎng)，有利于保持水分，使其蒸發(fā)減少。但羥糖甘滴眼液與患者的視力恢復(fù)無關(guān)聯(lián)性，且僅限次使用，療效有限，達(dá)不到根治的目的[15]。

干眼癥在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的記載各有差異，《目經(jīng)大成》將其歸為“神氣枯瘁”范疇，《證治準(zhǔn)繩》中屬于“干澀昏花癥”范疇，《審視瑤函》中屬于“白澀癥、神水將枯”，雖命名有所差別，但關(guān)于其發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)基本一致。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎主神水，黑睛屬肝，為風(fēng)輪，所以干眼癥與肝、腎關(guān)系密切。肝開竅于目，淚為肝之液。腎藏精，肝藏血，精能生血，血能養(yǎng)精，肝腎同居下焦，精血同源，腎水虧虛多損及肝臟，肝腎陰虛，則淚液生化乏源，眼球干澀而發(fā)為干眼癥。治宜滋補(bǔ)肝腎。明目地黃方合生脈散方中熟地黃可益精填髓，滋陰補(bǔ)腎；山藥補(bǔ)腎澀精；山茱萸、五味子補(bǔ)益肝腎，收斂固澀；枸杞子益肝明目，滋腎補(bǔ)陰；菊花清肝明目，疏風(fēng)散熱；白芍藥、蒺藜、當(dāng)歸柔肝養(yǎng)血，治療眼睛畏光、干澀痛、視物不清等癥狀有良效；石決明清肝明目；牡丹皮清熱涼血，和血消瘀，澤瀉利水、滲濕、泄熱，茯苓既能健脾又能滲濕，三藥為六味地黃丸中的“三瀉”組分，用以防止補(bǔ)益太過，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，上述諸藥合用，相須相使；生脈散養(yǎng)陰斂肺，補(bǔ)氣生津。以上藥物聯(lián)合使用，共濟(jì)肝腎不足、肺氣陰虛，起到補(bǔ)氣明目、養(yǎng)陰生津、濡潤(rùn)視珠的作用[16-17]。

綜上所述，明目地黃方合生脈散用于治療肝腎陰虛干眼癥，可明顯提高其臨床療效，改善淚液分泌狀態(tài)，其SⅠt值、BUT及總有效率明顯高于單用人工淚液治療，角膜熒光素染色及證候積分明顯低于單用人工淚液治療，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯：曹志娟)

1 四川省巴中市中醫(yī)院名中醫(yī)工作室，四川 巴中 636000

2 四川省巴中市中醫(yī)院內(nèi)一科，四川 巴中 636000

易禮兵(1969—)，男，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：淚道疾病的診治。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.012

R777.305.31

A

1002-2619(2016)08-1169-03

2014-12-05)