孫宏峰 田文楊 吳淑馨 張 力 龍泓竹 劉 娟 楊曉暉

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100078)

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臨 床 研 究

中醫(yī)非藥物綜合方案治療糖耐量減低臨床觀察※

孫宏峰 田文楊1吳淑馨 張 力 龍泓竹2劉 娟 楊曉暉△

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100078)

目的 觀察中醫(yī)綜合方案治療糖耐量減低(IGT)的臨床療效。方法 將80例IGT患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例予常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)等糖尿病健康教育，治療組40例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)給予個(gè)體化的中醫(yī)食療保健、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)保健操、情志調(diào)攝保健等中醫(yī)干預(yù)措施。2組均治療12周。觀察2組治療前后餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)變化，比較2組療效。結(jié)果 有效率治療組87.5%，對(duì)照組67.5%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后2 hPG、HbA1c均低于本組治療前(P<0.05)，且治療組降低較對(duì)照組更明顯(P<0.05)。結(jié)論 基于中醫(yī)體質(zhì)理論和中醫(yī)養(yǎng)生理論基礎(chǔ)上的中醫(yī)食療保健、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)保健操、情志調(diào)攝保健等中醫(yī)干預(yù)措施，對(duì)于改善IGT患者的臨床癥狀和血糖水平具有顯著療效。

葡糖耐受不良；中醫(yī)療法

糖尿病是全球性非傳染性慢性流行病，已成為世界上第五位的主要死因，其患病人數(shù)還在急劇增加。國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查指出，中國18歲以上人群中糖尿病的患病率高達(dá)9.7%[1]。據(jù)國內(nèi)權(quán)威機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示，中國每日和每年新增糖尿病患者人數(shù)分別約為3 000人和120萬人，其中2型糖尿病患者約占95%[2]。糖尿病危害巨大，糖尿病并發(fā)癥對(duì)患者的健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，可導(dǎo)致殘廢和死亡，造成巨大的資金和資源浪費(fèi)，給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。糖耐量減低(imparied glucose tolerance，IGT)是糖代謝異常的早期階段，是2型糖尿病的后備軍，約有1/3的IGT患者在5～10年轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病[3]。因此，IGT階段的早期干預(yù)對(duì)于減少和延緩2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展具有重要意義，已得到臨床的廣泛認(rèn)可。在IGT階段的非藥物干預(yù)，可幫助患者更好地控制血糖。國內(nèi)外已有一些前瞻性研究顯示，改變生活方式可減少30%～50%的2型糖尿病發(fā)生[4]。2014-01—2014-08，我們依據(jù)IGT中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)，結(jié)合患者心理特點(diǎn)，因人制宜地展開中醫(yī)非藥物綜合干預(yù)研究，在常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)等糖尿病健康教育基礎(chǔ)上根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)應(yīng)用個(gè)體化的中醫(yī)食療保健、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)保健操、情志調(diào)攝保健等中醫(yī)干預(yù)措施治療40例，并與常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)等糖尿病健康教育治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院內(nèi)分泌科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男21例，女19例；年齡26～64歲，平均(43.7±5.71)歲；病程1個(gè)月～3年，平均(1.00±0.63)年。對(duì)照組40例，男20例，女20例；年齡28～67歲，平均(44.20±5.93)歲；病程1.5個(gè)月～3年，平均(1.10±0.25)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[1]中IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血漿葡萄糖<7.0 mmol/L，且7.8 mmol/L≤口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h血漿葡萄糖<11.1 mmol/L?？崭辜粗辽? h無熱量攝入。中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]中相關(guān)規(guī)定，對(duì)入選患者通過《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類，分為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)及特稟質(zhì)9個(gè)基本體質(zhì)類型。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≥18歲，且≤70歲，并為北京地區(qū)常住人員或居住>1年的患者；能夠配合研究者完整采集其相關(guān)中西醫(yī)病史資料的患者，已簽署知情同意書；各項(xiàng)臨床資料完整。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他內(nèi)分泌疾病或其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病(嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全，嚴(yán)重腦血管病，嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病如骨折，嚴(yán)重影響飲食、運(yùn)動(dòng)的疾病等)；各種精神類疾病患者；妊娠期或哺乳期婦女，計(jì)劃妊娠或無避孕計(jì)劃的婦女；不能配合研究者完整采集其相關(guān)中西醫(yī)病史資料的患者。

1.2.4 退出、脫落及失訪處理 因入選受試者的依從性差，或出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件，或出現(xiàn)導(dǎo)致不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥或特殊變化，自行退出者等，定為脫落病例，試驗(yàn)結(jié)束進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析時(shí)，需根據(jù)脫落病例的實(shí)際情況處理：出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例計(jì)入不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)；因治療無效導(dǎo)致自行脫落的病例，計(jì)入療效分析；未堅(jiān)持1/2試驗(yàn)療程的病例，算作自行脫落，若超過1/2試驗(yàn)療程，計(jì)入療效分析。

1.3 治療方法 2組治療前均完善IGT臨床調(diào)查表，完善血糖、血脂、肝腎功能、尿常規(guī)、血壓及心電圖等檢查。

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)等糖尿病健康教育。飲食方面，依照患者的理想體質(zhì)量和勞動(dòng)強(qiáng)度制訂適合的每日總能量攝入量，進(jìn)一步合理、均衡的分配各類營養(yǎng)素；運(yùn)動(dòng)方面，在評(píng)估患者心肺功能、運(yùn)動(dòng)功能的基礎(chǔ)上制訂適合的運(yùn)動(dòng)方案，以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，幫助患者養(yǎng)成健康的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。此外，幫助患者制訂適合的血糖監(jiān)測計(jì)劃。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)給予個(gè)體化的中醫(yī)食療保健、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)保健操、情志調(diào)攝保健等中醫(yī)干預(yù)措施。

1.3.2.1 中醫(yī)食療保健 參照王琦主編的《九種體質(zhì)使用手冊》[6]，依據(jù)患者個(gè)體的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，從中醫(yī)養(yǎng)生保健角度出發(fā)，對(duì)患者食療保健進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，為患者提供符合其自身體質(zhì)特點(diǎn)的不同種類食物及食療藥膳方，供患者參考選擇，以體現(xiàn)在控制總熱量基礎(chǔ)上的中醫(yī)食療特色。①平和質(zhì)：飲食根據(jù)食物多樣化、谷類為主的原則，不偏食，不挑食。粗細(xì)搭配，多食五谷雜糧、蔬菜水果，少食過于油膩及辛辣之物。②氣虛質(zhì)：食物的選擇可選菠菜、黃花菜、土豆、南瓜、芋頭、扁豆、豌豆、赤小豆、黃豆、胡蘿卜、木耳、蘑菇、黑芝麻、栗子、牛奶、柿子、蘋果、橘、柚、柑、桃、荔枝、龍眼肉、黃魚、鰱魚、鯽魚、鱉肉、鱔魚、蝦、豬肉、雞肉、牛肉等。忌過辛過熱及過于苦寒之品以免傷氣，如辣椒、花椒、生蘿卜、苦瓜、冬瓜等。食療藥膳方：山藥粥、人參蓮子湯等。③陽虛質(zhì)：可多食用具有溫補(bǔ)作用的肉類，如鹿肉、狗肉、牛肉、羊肉、雞肉，烹調(diào)時(shí)多加具有益氣壯陽的配料，如蔥、姜、蒜、花椒、胡椒等。少食生冷寒涼的蔬菜，如冬瓜、西紅柿、蓮藕、黃瓜、萵苣等，及品性寒涼的水果如梨、西瓜等，少飲用綠茶。食療藥膳方：附子粥、當(dāng)歸生姜羊肉湯等。④陰虛質(zhì)：可多食具有養(yǎng)陰滋潤的肉類，如龜、鱉、鴨、魚類、海蜇、瘦豬肉等，及具有甘涼清淡滋潤的食品，如豆制品、乳制品、百合、綠豆、糯米、芝麻、甘蔗等，此外冬蟲夏草、海參、燕窩、銀耳等滋補(bǔ)之品亦可適量使用。少食辛辣溫燥刺激的食物，如羊肉、狗肉，及韭菜、辣椒、蔥、姜、葵花籽等。食療藥膳方：沙參粥、百合粥等。⑤痰濕質(zhì)：可多食清淡之品，如白蘿卜、白果、大棗、冬瓜、荸薺、紫菜、洋蔥、西瓜、薏苡仁、包菜等水果蔬菜，及紅小豆、蠶豆、扁豆等豆類；肥甘厚膩的食物不宜多食，忌飲酒，亦不宜吃的過飽。食療藥膳方：薏苡仁冬瓜湯、黃芪山藥薏苡仁粥等。⑥濕熱質(zhì)：可多食用甘寒、甘平的蔬菜，如黃瓜、冬瓜、西紅柿、苦瓜、西葫蘆、卷心菜、芹菜、絲瓜、藕等，及香蕉、西瓜等屬性甘涼的水果，亦可服用赤小豆、綠豆等類；少食用甘酸滋膩之羊肉、狗肉，及飴糖、蜂蜜、韭菜、辣椒、葵花籽、花椒、姜、胡椒等滋膩之物，尚需避免火鍋、燒烤和烹炸等助陽化熱功效的烹飪方式，忌辛辣燥烈之品。食療藥膳方：紅豆薏苡仁湯、綠豆藕等。⑦血瘀質(zhì)：可多食具有行氣活血散結(jié)功效的食物，如金橘、桃、杏、柚子、橙子等水果，油菜、蘿卜、番木瓜、慈姑、胡蘿卜等蔬菜，及黑豆、玫瑰花、海藻、海帶、桃仁、山楂、紫菜等具有疏肝解郁作用的食物；可少量飲用具有疏通血絡(luò)作用的酒類，如黃酒、葡萄酒和低度白酒；少食肥豬肉等油膩之品。食療藥膳方：山楂雞內(nèi)金粥、黑豆川芎粥等。⑧氣郁質(zhì)：可多食用具有疏肝解郁、行氣消食功效的食物，如玫瑰花、山楂、金橘、蘿卜、黃花菜、檳榔、蔥等；可少量食用具有健脾益氣作用的茯苓、山藥等藥食同源之品；可少量飲用具有疏通血絡(luò)作用的酒類，如低度白酒。食療藥膳方：橘皮粥、柴胡冬瓜湯等。⑨特稟質(zhì)：飲食當(dāng)以均衡為原則，強(qiáng)調(diào)清淡葷素搭配得當(dāng)。提倡多飲水，適食瓜果蔬菜。少食辛辣刺激食物，如酒、辣椒、濃茶、咖啡等；少食生冷之品，如蟹、蝦等。食療藥膳方：荊芥薄荷茶、蔥白紅棗雞肉粥等。

1.3.2.2 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)保健操 由經(jīng)過專門訓(xùn)練的醫(yī)師指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)八段錦、糖尿病預(yù)防保健操，向患者發(fā)放八段錦、糖尿病預(yù)防保健操相關(guān)教學(xué)視頻以供患者自行練習(xí)；保證患者每日1次進(jìn)行八段錦、糖尿病預(yù)防保健操鍛煉。

1.3.2.3 情志調(diào)攝保健 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師給予患者每月1次的心理調(diào)攝輔導(dǎo)，時(shí)間為30～60 min，指導(dǎo)患者按照中醫(yī)情志養(yǎng)生法則(節(jié)制法、疏泄法、移情法、暗示法、音樂療法)進(jìn)行調(diào)攝情志。

1.3.3 療程 2組均治療12周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)變化，比較2組療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分降低≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分降低≥30%，但未達(dá)到70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分降低<30%。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后2 hPG、HbA1c比較 見表1。

治療組(n=40)治療前治療后對(duì)照組(n=40)治療前治療后2hPG(mmol/L)9.43±0.578.77±0.79*△9.44±0.649.22±0.78*HbA1c(%)5.90±0.355.60±0.34*△5.88±0.375.80±0.38*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后2 hPG、HbA1c均低于本組治療前(P<0.05)，且治療組降低較對(duì)照組更明顯(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 治療組40例，有效35例(87.5%)，無效5例(12.5%)；對(duì)照組40例，有效27例(67.5%)，無效13例(32.5%)。2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組安全性分析 2組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療前后查血壓、心電圖、肝腎功能、尿常規(guī)均無特殊異常，提示中醫(yī)非藥物綜合干預(yù)方案安全性良好。

3 討 論

通過對(duì)IGT中醫(yī)非藥物綜合干預(yù)臨床試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)理論和中醫(yī)養(yǎng)生理論的中醫(yī)食療保健、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)保健操、情志調(diào)攝保健等中醫(yī)干預(yù)措施，對(duì)于改善IGT患者的臨床癥狀具有顯著療效，其療效顯著優(yōu)于單純常規(guī)治療措施。中醫(yī)養(yǎng)生理論博大精深，近百年來指導(dǎo)著國人強(qiáng)身保健，防病益壽，其中“藥食同源”指導(dǎo)下的藥膳療法將防病治病置于日常飲食中，更易被患者接受，將藥膳療法與中醫(yī)體質(zhì)相結(jié)合，更加提高了其臨床療效和依從性，顯示出獨(dú)特優(yōu)勢；包括八段錦、糖尿病預(yù)防保健操在內(nèi)的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)功法，及中醫(yī)情志養(yǎng)生理論指導(dǎo)下的情志調(diào)節(jié)，均顯示出了中醫(yī)養(yǎng)生理論對(duì)于防病健體的強(qiáng)大生命力。

IGT為糖尿病的前期階段，屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇。中醫(yī)治療消渴的主要方法，包括飲食療法、藥膳療法、中草藥療法、中醫(yī)辨證治療、古今中醫(yī)驗(yàn)方、運(yùn)動(dòng)療法、心理療法、指壓療法、按摩療法、刮痧療法、針灸療法等10余種治療方法。其中，在中醫(yī)養(yǎng)生思想指導(dǎo)下的包括飲食療法、藥膳療法、運(yùn)動(dòng)療法、心理療法等療法在內(nèi)的非藥物療法歷史悠久。在飲食、藥膳療法方面，古代名醫(yī)孫思邈就提出了消渴應(yīng)重視飲食的觀點(diǎn)，指出“治之愈否，屬在病者……其所慎者有三，一飲酒，二房事，三咸食及面”“不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而可復(fù)作”。在運(yùn)動(dòng)鍛煉方面，巢元方認(rèn)為運(yùn)動(dòng)亦是消渴防護(hù)的重要方面，運(yùn)動(dòng)消谷活血，主張消渴者“先行一百二十步，多者千余步，然后食之”。王燾在《外臺(tái)秘要》中強(qiáng)調(diào)消渴者需勞逸適度，指出“不能飽食便臥，亦不宜終日久坐……但莫?jiǎng)谄O”。在心理療法方面，張子和在《儒門事親》中提到“消渴者……耗亂精神……之所成也”，強(qiáng)調(diào)情志因素在消渴發(fā)病中的重要作用，也提示了怡心養(yǎng)性、調(diào)暢情志在消渴治療中的重要性。

目前，具有中醫(yī)特點(diǎn)的糖尿病前期非藥物治療在臨床中廣泛應(yīng)用，其特點(diǎn)在于將養(yǎng)生保健與疾病治療結(jié)合于一體，不存在任何服用藥物可能產(chǎn)生的毒副作用，使糖尿病患者更易于接受，對(duì)于IGT患者來說更是如此。曹輝[7]采用飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療IGT 23例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)飲食、運(yùn)動(dòng)等非藥物行為干預(yù)除改善患者胰島素抵抗外，還可通過糾正其早期胰島素分泌障礙的方式，一定程度上對(duì)IGT的自然病程起到逆轉(zhuǎn)作用。吳曉升等[8]應(yīng)用中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法(太極拳)治療IGT，通過2年觀察，患者血糖、血脂均顯著下降(P<0.05)。伍艷明等[9]在健康教育基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)八段錦鍛煉的方式干預(yù)IGT 175例，結(jié)果表明八段錦干預(yù)組無論空腹血糖(FPG)和2 hPG均顯著下降(P<0.05)，其療效優(yōu)于單純健康教育組。嚴(yán)武等[10]對(duì)83例2型糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)綜合健康教育研究，結(jié)果顯示患者受教育后糖尿病基本知識(shí)水平、中醫(yī)辨證施膳掌握能力、中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)水平均明顯提高(P<0.05)，血糖得到很好控制。說明IGT患者通過運(yùn)動(dòng)及飲食控制明顯控制血糖，避免向糖尿病進(jìn)一步發(fā)展。

本研究結(jié)果表明，2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，說明治療組較對(duì)照組能明顯改善患者中醫(yī)臨床癥狀、體征，降低中醫(yī)證候積分。2組治療后2 hPG、HbA1c均低于本組治療前(P<0.05)，且治療組降低較對(duì)照組更明顯(P<0.05)，說明明確IGT患者的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，并在中醫(yī)體質(zhì)理論和中醫(yī)養(yǎng)生理論指導(dǎo)下，應(yīng)用以上中醫(yī)綜合非藥物治療措施，在糖尿病發(fā)生的早期IGT階段進(jìn)行干預(yù)，有助于更好地改善臨床癥狀和血糖水平，有助于延緩IGT向糖尿病發(fā)展，對(duì)糖尿病的防治具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[11]。因中醫(yī)非藥物綜合干預(yù)措施既與患者日常飲食起居、情緒調(diào)節(jié)緊密聯(lián)系，又避免了服用藥物可能導(dǎo)致的一些不良反應(yīng)[12]，同時(shí)可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而更易于廣大患者接受及臨床推廣，具有廣闊的應(yīng)用前景。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

※ 項(xiàng)目來源：北京中醫(yī)藥大學(xué)自主選題項(xiàng)目(編號(hào)：2014-JYBZZ-JS-060)

△ 通訊作者：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100078

1 北京中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，北京 100029

2 中日友好醫(yī)院中醫(yī)肺病二科，北京 100029

孫宏峰(1982—)，男，住院醫(yī)師，碩士。研究方向：糖尿病及其并發(fā)癥的中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床研究。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.010

R589.1；R589.105.3；R916.4；R977.15；R587.1；R589.101

A

1002-2619(2016)08-1162-04

2015-12-06)