曹松山，劉曉玲，裴保方，段彥彥，陶興茹，李燕，陳海燕，侯廣軍

鄭州市兒童醫(yī)院，河南鄭州450053

頭孢唑林與五水頭孢唑林在小兒腹股溝疝手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用的評(píng)價(jià)與分析

曹松山，劉曉玲，裴保方，段彥彥，陶興茹，李燕，陳海燕，侯廣軍

鄭州市兒童醫(yī)院，河南鄭州450053

目的比較頭孢唑林和五水頭孢唑林預(yù)防小兒腹股溝疝手術(shù)切口感染效果及經(jīng)濟(jì)性。方法回顧性分析該院2011年1月—5月腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒200例，根據(jù)預(yù)防用藥分為頭孢唑林組和五水頭孢唑林組各100例，預(yù)防給藥時(shí)機(jī)均為術(shù)前30 min靜脈滴注一次，術(shù)后24 h內(nèi)不再給藥，比較兩者預(yù)防感染的效果及經(jīng)濟(jì)性。結(jié)果兩組患兒無1例發(fā)生感染，切口均為甲級(jí)愈合，切口感染率均為0.00%（P＞0.05），也未見藥品不良反應(yīng)發(fā)生；但人均預(yù)防用抗菌藥物費(fèi)用相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論頭孢唑林和五水頭孢唑林預(yù)防小兒腹股溝疝手術(shù)切口感染的效果和安全性無明顯差異，但從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，頭孢唑林經(jīng)濟(jì)性最佳。

頭孢唑林；五水頭孢唑林；清潔手術(shù)；預(yù)防用藥；經(jīng)濟(jì)性

腹股溝疝手術(shù)是小兒外科常見清潔手術(shù)，其手術(shù)野不涉及炎癥區(qū)、呼吸道、消化道及泌尿生殖道，只要嚴(yán)格遵循無菌原則，大部分病例無需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物［1］。盡管小兒腹股溝疝手術(shù)具有創(chuàng)口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后患兒恢復(fù)快等特點(diǎn)，但由于患兒年齡較小，相對(duì)于成年人臨床治療與護(hù)理十分棘手，尤其是患兒不依從、好動(dòng)等問題，易造成術(shù)后的切口出血、感染等，影響治療效果，也增加了感染和疝復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性［2］。根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［3］《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知，衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號(hào)》［4］和關(guān)于征求《普通外科Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）》［5］有關(guān)規(guī)定，腹外疝手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)選擇第一代頭孢菌素，如頭孢唑林或頭孢拉定。2012年前該院預(yù)防Ⅰ類切口手術(shù)多選擇頭孢唑林或五水頭孢唑林，但兩者單價(jià)相差懸殊。該文比較頭孢唑林和五水頭孢唑林預(yù)防小兒腹股溝疝手術(shù)切口感染效果及經(jīng)濟(jì)性，旨在為臨床安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)預(yù)防用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析該院2011年1月—5月腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒200例，根據(jù)預(yù)防用藥分為頭孢唑林組和五水頭孢唑林組各100例，手術(shù)方式均采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)。其中頭孢唑林組左側(cè)腹股溝斜疝37例，右側(cè)腹股溝斜疝63例，男91例，女性9例，年齡10月～11歲，平均年齡（3.89±2.84）歲；五水頭孢唑林組左側(cè)腹股溝斜疝34例，右側(cè)腹股溝斜疝66例，男88例，女12例，年齡8月～10歲，平均年齡（3.65±2.64）歲；兩組患者的性別、平均年齡及臨床診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2給藥方法

均采用靜脈滴注給藥，給藥時(shí)機(jī)均為術(shù)前30 min靜脈滴注一次，術(shù)后24 h內(nèi)不再預(yù)防用藥。

1.3觀察指標(biāo)

觀察切口感染例數(shù)、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況及人均預(yù)防用抗菌藥物費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1切口感染發(fā)生情況

兩組患兒切口均為甲級(jí)愈合，無1例發(fā)生感染，切口感染率均為0.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患兒治療期間均未見藥物不良反應(yīng)發(fā)生，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3人均預(yù)防用抗菌藥物費(fèi)用

頭孢唑林組人均預(yù)防用抗菌藥物費(fèi)用為3.29元；五水頭孢唑林組人均預(yù)防用抗菌藥物費(fèi)用為57.38元，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，頭孢唑林經(jīng)濟(jì)性最佳。

表1　人均預(yù)防用抗菌藥物費(fèi)用比較

3　討論

3.1頭孢唑林與五水頭孢唑林預(yù)防感染效果比較

頭孢唑林為半合成的第一代頭孢菌素，于1971年在日本首次上市，是預(yù)防和治療革蘭陽性菌感染的首選抗菌藥物［6］。五水頭孢唑林與頭孢唑林相比，雖然在外觀性狀、穩(wěn)定性、有效期和價(jià)格上存在明顯差異，但二者的說明書中抗菌譜及藥理作用基本一致，故可視為同一通用名的藥品［7］。該次調(diào)查結(jié)果表明，200例小兒腹股溝疝手術(shù)患兒，預(yù)防給藥時(shí)機(jī)均為術(shù)前30 min靜脈滴注一次，術(shù)后24 h內(nèi)不再給藥，結(jié)果兩組患兒無1例發(fā)生切口感染，切口均為甲級(jí)愈合；兩組患兒治療期間均未發(fā)生藥物不良反應(yīng)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此說明，頭孢唑林與五水頭孢唑林預(yù)防小兒腹股溝疝手術(shù)切口感染的效果和安全性無明顯差異，與王娟［8］、李記［9］等相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。

3.2兩者預(yù)防用抗菌藥物費(fèi)用的差異

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥，應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。隨著抗菌藥物在手術(shù)領(lǐng)域預(yù)防性應(yīng)用范圍的擴(kuò)展，臨床上越來越重視圍術(shù)期預(yù)防感染藥物的安全性，往往對(duì)這些藥物的經(jīng)濟(jì)性和使用合理性重視不夠［10］。該院在Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥方面也同樣存在用藥選擇忽視藥物經(jīng)濟(jì)性的問題，突出表現(xiàn)在頭孢唑林和五水頭孢唑林預(yù)防使用上，但兩者價(jià)格相差懸殊，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來看，頭孢唑林經(jīng)濟(jì)性更佳。該次調(diào)查結(jié)果顯示，頭孢唑林組預(yù)防用抗菌藥物總費(fèi)用為329.40元，人均預(yù)防用抗菌藥物費(fèi)用為3.29元；五水頭孢唑林組預(yù)防用抗菌藥物總費(fèi)用為5738.70元，人均預(yù)防用抗菌藥物費(fèi)用為57.38元，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床醫(yī)師在預(yù)防用藥中，只強(qiáng)調(diào)用藥安全性、有效性，而忽視患者用藥的經(jīng)濟(jì)性，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求。只有遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，在確保臨床用藥療效前提下，把不合理用藥費(fèi)用降低到最低水平?？梢?，選擇價(jià)廉且有效的抗菌藥物、短程且合理的治療方案，不僅可以降低術(shù)后感染的發(fā)生率，而且降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正做到安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的預(yù)防用藥［11-12］。因此，醫(yī)師在選擇抗菌藥物時(shí)，不僅要考慮藥物的有效性、安全性，同時(shí)也要考慮經(jīng)濟(jì)因素，以達(dá)到減輕患者用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、用最少的成本達(dá)到最大治療效果的目的［13-14］。

綜上所述，頭孢唑林和五水頭孢唑林預(yù)防小兒腹股溝疝手術(shù)切口感染的效果和安全性無明顯差異，但從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，頭孢唑林經(jīng)濟(jì)性最佳。若有必要應(yīng)用時(shí)，建議臨床醫(yī)師應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，對(duì)小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)預(yù)防用藥首選頭孢唑林。

3.3小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)感染預(yù)防控制措施

手術(shù)部位感染是術(shù)后常見的醫(yī)院感染和手術(shù)并發(fā)癥。如何將感染率降低，減少抗菌藥物的不合理使用，從而減輕患者的治療費(fèi)用，減少耐藥性的產(chǎn)生，是醫(yī)務(wù)人員和患者的共同期望［15］。為加強(qiáng)清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理，2012年該院制定了“清潔手術(shù)圍手術(shù)期不預(yù)防使用抗菌藥物”方案，嚴(yán)格執(zhí)行中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)制訂的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南》的相關(guān)規(guī)定，要求醫(yī)護(hù)人員必須做到：①所有手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，操作細(xì)致，止血徹底；②嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，所有操作按流程執(zhí)行，避免交叉感染；③加強(qiáng)術(shù)后傷口換藥、護(hù)理，責(zé)任護(hù)士強(qiáng)化對(duì)患兒家長健康教育知識(shí)宣教，避免患兒傷口感染；④選擇“一日手術(shù)”模式即上午在門診完成相關(guān)檢查項(xiàng)目，當(dāng)天下午做手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后在麻醉復(fù)蘇室觀察，待情況良好后回病房，第二天上午出院，盡可能縮短住院時(shí)間。因此對(duì)于感染的預(yù)防，重要的是外科醫(yī)生的無菌觀念及如何貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期的操作中，而不應(yīng)單純強(qiáng)調(diào)抗菌藥物的使用。醫(yī)護(hù)人員只要把握好手術(shù)的每個(gè)環(huán)節(jié)，圍手術(shù)期不預(yù)防使用抗菌藥物，切口也能達(dá)到Ⅰ期愈合。

總之，Ⅰ類手術(shù)切口患者圍手術(shù)期預(yù)防用藥是嚴(yán)格控制臨床抗菌藥物使用的重點(diǎn)，也是規(guī)范臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的重要切入點(diǎn)［16］。圍手術(shù)期不合理預(yù)防用藥不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也促使越來越多的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致二重感染、藥物不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)增加。因此，對(duì)于小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者，在沒有易感因素存在的情況下，圍術(shù)期不預(yù)防使用抗菌藥物不僅可以避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且減少藥物的不良反應(yīng)，延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，從社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益看都是雙贏的結(jié)果。

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［3］衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部．抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］．衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2004］285號(hào)．

［4］衛(wèi)生部．關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知［S］．衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號(hào).

［5］衛(wèi)生部醫(yī)管司.關(guān)于征求《普通外科Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）》，2009年11月24日

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Evaluation and Analysis of Cephazolin and Cefazolin Pentahydrate in the Preventive Application of Hernia Surgery for Children

CAO Song-shan，LIU Xiao-ling，PEI Bao-fang，DUAN Yan-yan，TAO Xing-ru，LI Yan，CHEN Hai-yan，HOU Guang-jun
Zhengzhou Children's Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450053 China

Objective To compare the effect and economy of cephazolin and cefazolin pentahydrate in preventing the incision infection of hernia surgery for children.Methods 200 cases of children with inguinal hernia repair in our hospital from January 2011 to May 2011 were retrospectively analyzed，and divided into the cephazolin group and the cefazolin pentahydrate group with 100 cases in each according to the preventive medication，and the preventive administration opportunities were one-time intravenous drip in 30min before operation，and no administration in 24h after operation，and the effect of preventing infection and economy of the two groups were compared.Results No infection occurred in two groups，and all incisions were healed for the first rate，the infection rates of incisions in both groups were 0.00%（P＞0.05），and adverse reactions of drugs did not occur but the difference in the per capita cost of prevention application of antimicrobial drugs had statistical significance，P＜0.05.Conclusion There is no obvious difference in the effect and security of cephazolin and cefazolin pentahydrate in preventing the incision infection of the hernia surgery for children，but the economy of cephazolin is best from the perspective of economy.

Cephazolin；Cefazolin pentahydrate；Cleaning surgery；Preventive medication；Economy

R96

A

1672-5654（2016）09（c）-0044-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.044

鄭州市2015年度“常州四藥臨床藥學(xué)科研基金”資助項(xiàng)目（CZSYJJ15009）。

曹松山（1966-），男，河南泌陽人，學(xué)士，副主任藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。

陳海燕（1968-），女，河南鄭州人，學(xué)士，副主任藥師，研究方向：臨床藥學(xué)與藥事管理，E-mail：hychen006@sina. com。

侯廣軍（1963-），男，河南武陟人，主任醫(yī)師，學(xué)士，研究方向：先天性消化系統(tǒng)畸形、兒童腫瘤、小兒腹腔鏡技術(shù)，E-mail：hougj66608@163.com。

（2016-06-21）