王洪雨

【摘要】目的 分析血液凈化治療急診重度烏頭堿中毒患者的效果。方法 選取我院2012年1月～2015年8月收治的重度烏頭堿中毒患者60例，經(jīng)搶救措施后實(shí)施血液凈化治療。結(jié)果 本組血液凈化治療后，顯效44例，有效12例，無(wú)效4例，總有效率為93.3%；死亡患者2例（3.3%），死因?yàn)槎嗯K器功能衰竭和頑固性休克循環(huán)衰竭。結(jié)論 血液凈化治療重度烏頭堿中毒患者的療效及搶救成功率較高，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】烏頭堿中毒；血液凈化；急診

【中圖分類(lèi)號(hào)】R595.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.02..02

烏頭堿產(chǎn)生于烏頭類(lèi)植物，具有一定毒性，過(guò)量服用可導(dǎo)致死亡。但民間常使用烏頭堿泡酒，用于對(duì)風(fēng)濕疾病進(jìn)行治療。由于對(duì)劑量控制的把握不準(zhǔn)確，或直接選用未加工的原材料泡酒，造成烏頭堿毒性增加，服用后短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)中毒癥狀。臨床上烏頭堿中毒的解毒方法較少，使得重度烏頭堿中毒的治療受到一定限制[1]。近幾年來(lái)，血液凈化技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用為烏頭堿中毒患者的治療提供了有利條件。為進(jìn)一步探討血液凈化治療烏頭堿中毒的應(yīng)用效果，本研究以我院收治的急診重度烏頭堿中毒患者60例為觀察對(duì)象，對(duì)血液凈化治療的效果及應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析?，F(xiàn)就相關(guān)情況陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年8月收治的重度烏頭堿中毒患者60例，急性中毒診斷明確。其中男38例，女22例；年齡22～70歲，平均年齡（48.8±6.2）歲；臨床表現(xiàn)包括：頭昏腦漲、惡心嘔吐、胸悶心悸、腹痛腹脹等；部分伴有呼吸抑制、休克、腎功能衰竭等嚴(yán)重癥狀。所有入選患者均因服用自制抗風(fēng)濕藥酒而中毒，藥酒成分主要為草烏、川烏和一支蒿，服用量10～250 mL，飲酒后3 h內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀。

1.2 方法

（1）搶救措施：中毒患者入院后積極予以洗胃、輸液等處理，給予糖皮質(zhì)激素維持酸堿及電解質(zhì)平衡；靜脈注射阿托品0.5～2.0 mg，注射1次/15min；早搏、心動(dòng)過(guò)速者注射利多卡因80～160 mg，4次后改為靜脈滴注，葡萄糖注射液250 mL+利多卡因300 mg；呼吸抑制者予以呼吸機(jī)輔助呼吸，休克或血壓下降者靜脈滴注多巴胺。（2）血液凈化：聯(lián)合血液透析及血液灌流進(jìn)行血液凈化治療，應(yīng)用德國(guó)F60血液透析儀和一次性HA樹(shù)脂血液灌流器，采用頸內(nèi)靜脈插管，根據(jù)情況選用魚(yú)精蛋白、肝素進(jìn)行治療，控制血流量為150～200 mL/min，灌流平均時(shí)間為120～150 min/次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的療效進(jìn)行判定[2]。顯效：臨床癥狀及體征消失，自主意識(shí)恢復(fù)良好；有效：癥狀及體征緩解，烏頭堿毒素得以控制；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，毒素清除不及時(shí)?？傆行?有效率+顯效率。

2 結(jié) 果

本組患者血液凈化治療后，顯效44例（73.3%）；有效12例（46.7%）；無(wú)效4例（6.7%）；總有效率為93.3%。其中患者死亡2例（3.3%），死于多臟器功能衰竭1例，死于頑固性休克循環(huán)衰竭1例。

3 討 論

附子、川烏、一枝蒿等烏頭類(lèi)中藥中均含有烏頭堿成分，該成分易溶于水和有機(jī)溶劑，常被人們用來(lái)泡酒。但烏頭堿屬于有毒物質(zhì)，服用含有烏頭堿的藥酒后，其成分進(jìn)入血液及器官組織中，可短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀。烏頭堿致使成年人中毒的最低劑量為0.1 mg，而服用5 mg即可導(dǎo)致死亡。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[3]，患者的死亡率高達(dá)3%。本組死亡患者2例，死亡率為3.3%，與調(diào)查結(jié)果基本一致。烏頭堿對(duì)人體的危害較大，可嚴(yán)重?fù)p害血液循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)，其中以心血管系統(tǒng)損傷最為常見(jiàn)。烏頭堿具有興奮人體迷走神經(jīng)的作用，可抑制竇房結(jié)并引起心肌節(jié)律點(diǎn)興奮性增加，并最終導(dǎo)致心律失常發(fā)生[4]。目前，烏頭堿中毒的解毒劑和解毒方法較少，對(duì)于急診烏頭堿中毒患者多采用洗胃方法進(jìn)行處理，同時(shí)借助抗心律失常藥物對(duì)患者的生命體征進(jìn)行維持?？剐穆墒СＫ幬镏饕獮榘⑼衅罚淇梢杂行秊躅^堿對(duì)迷走神經(jīng)的刺激，同時(shí)還能夠緩解循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的興奮性。近幾年來(lái)，血液凈化技術(shù)為患者的治療提供了有利條件。在上述搶救措施的基礎(chǔ)上，采用活性炭吸附血液灌流對(duì)患者進(jìn)行治療可獲得顯著療效。臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)：?jiǎn)渭冄汗嗔髦委煘躅^堿中毒，易造成患者酸堿、電解質(zhì)嚴(yán)重失衡，部分患者可出現(xiàn)血液凝固現(xiàn)象，而選用抗凝固藥物預(yù)防血液凝固現(xiàn)象又對(duì)內(nèi)臟器官有一定危害。如果在血液灌流的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液透析實(shí)施血液凈化治療，不僅能夠有效清除患者體內(nèi)的烏頭堿成分，還能較好維持患者酸堿及水電解質(zhì)平衡，因此療效更加顯著。本結(jié)果顯示：血液凈化治療后，患者的總有效率為93.3%，提示血液凈化的療效十分確切。研究證實(shí)血液凈化治療可作為救治烏頭堿中毒患者的有效手段，聯(lián)合血液透析和血液灌流實(shí)施血液凈化治療，需要先通過(guò)洗胃對(duì)患者體內(nèi)的烏頭堿進(jìn)行清除，注意在洗胃過(guò)程中心律失常癥狀的發(fā)生可導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性加劇，此時(shí)需要密切監(jiān)護(hù)心電情況，積極選用藥物予以抗心律失常治療；阿托品是抗心律失常藥物，使用不當(dāng)可出現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)遵循“小劑量多次使用”的原則給藥[5]，并對(duì)患者的體溫、瞳孔等進(jìn)行觀察，根據(jù)具體情況調(diào)控阿托品使用劑量；部分病情較為嚴(yán)重的中毒患者可考慮多次進(jìn)行血液凈化治療，以此有效促進(jìn)患者健康恢復(fù)。

綜上所述，急診重度烏頭堿中毒患者的病情比較危急，積極采取搶救措施后實(shí)施血液凈化治療，可有效提升療效和搶救成功率，因此值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：吳宏艷