周 燕，李小虎，程 琦

下肢CT血管成像對比劑注射方案的優(yōu)化

周 燕1，李小虎2，程 琦1

目的 比較兩種不同CT血管成像對比劑注射方案在下肢血管成像的應(yīng)用效果。方法 59例下肢閉塞性動脈硬化患者，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組（采用單筒注射器對比劑注射方案，速度4.0～4.5 ml/s，對比劑用量130～140 ml，留置針為一次性使用留置針18G）和改良組（注射為30例，采用雙筒注射器對比劑注射，并追加生理鹽水方案，速度為3.2～3.5 ml/s，對比劑用量90 ml，生理鹽水用量40 ml，連續(xù)無間斷注射，留置針為一次性使用留置針20G），采用自定標(biāo)準(zhǔn)，盲式評估方法對兩組掃描方案下的圖像質(zhì)量及安全可靠性進(jìn)行評估比較。結(jié)果 通過CT三維重建后得出改良的掃描方法下肢遠(yuǎn)端血管的顯影比傳統(tǒng)的方法圖像更為清楚、更安全可靠性。改進(jìn)方案注射后的掃描圖像質(zhì)量能達(dá)到醫(yī)學(xué)影像診斷要求，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 下肢CT血管成像采用改良的注射方案進(jìn)行掃描能提高圖像質(zhì)量，可作為下肢CT血管成像檢查的常規(guī)檢查。

下肢CT血管成像；對比劑用量；流速；留置針；體層攝影技術(shù)

隨著生活水平的不斷提高，人口的老齡化，糖尿病及高血壓的患病率也不斷上升。下肢動脈閉塞性病變（arteriosclerotic occlusive disease，ASO）發(fā)病率日益增高，其中動脈粥樣硬化是最常見的原因之一。早發(fā)現(xiàn)、早診斷，提高患者生活質(zhì)量是治療ASO患者的關(guān)鍵。數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、核磁共振血管成像檢查因創(chuàng)傷性較大、操作較復(fù)雜、并發(fā)癥較多等不足限制在老年下肢動脈疾患患者中的應(yīng)用［1-2］。如何快速、準(zhǔn)確地檢查下肢動脈疾患對于及早治療具有重要意義［3-4］。近年來多層螺旋CT已經(jīng)越來越多地應(yīng)用于下肢動脈疾患檢查［5-6］。下肢CTA（CT血管成像）因掃描速度快、操作方便、三維重建功能強(qiáng)大在評估ASO方面具有強(qiáng)大的優(yōu)勢，優(yōu)于其他影像檢查方法。但下肢CT血管成像質(zhì)量受多種因素的影響，如何應(yīng)用下肢動脈血管造影技術(shù)的優(yōu)勢獲得質(zhì)量高的圖像為臨床診斷提供更好、更準(zhǔn)確和更安全的信息，需在下肢動脈CTA檢查過程中不斷地更改良檢查技術(shù)。該研究擬通過兩種不同的注射方案，以證實(shí)改良方法在顯示腹主下肢動脈CTA結(jié)構(gòu)病變圖像的質(zhì)量安全可靠效果。

1 材料與方法

1.1 病例資料 任意選取腹主下肢動脈CTA的檢查患者59例，其中男32例，年齡29～84（65.31± 8.63）歲；女27例，年齡42～95（68.74±10.78歲）。按入院檢查順序隨機(jī)分為兩組，采用兩種注射方案掃描。傳統(tǒng)方案注射為29例，采用單筒注射器對比劑注射方案，速度4.0～4.5 ml/s，對比劑用量130～140 ml，留置針為一次性使用留置針ZEBEN PY型18G；改良方案注射為30例，采用雙筒注射器對比劑注射，并追加生理鹽水方案，速度為3.2～3.5 ml/ s，對比劑用量90 ml，生理鹽水用量40 ml，連續(xù)無間斷注射，留置針為一次性使用留置針ZEBEN PY型20G。

1.2 設(shè)備與掃描參數(shù) 美國通用DIS-COVERY CT750 64排螺旋CT掃描機(jī)，美國EZEM公司高壓注射器，兩組腹主下肢動脈CTA均采用薄層螺旋方式掃描，標(biāo)準(zhǔn)重建算法，電壓120 kV，200 mAs，機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度每圈1 s，層厚為0.5 mm；間距為0.5 mm。

1.3 圖像質(zhì)量評定 由兩名CT影像血管專家采用盲法對兩組的血管圖像采用自定的肉眼觀測，對兩組血管圖像進(jìn)行質(zhì)量評估，如果評價結(jié)果發(fā)生分歧，由第3位研究者做另外的評估。標(biāo)準(zhǔn)分為3級計分：能清楚顯示腹主下肢至踝關(guān)節(jié)平面的動脈情況及給藥的量及速度和留置針的型號一次性穿刺成功的計2分，能分辨結(jié)構(gòu)但噪聲略大者計1分，不能清楚顯示的計0分。對兩組圖像分別統(tǒng)計計分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，組間比較計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重建圖像質(zhì)量的比較 由兩名CT影像血管診斷專家對圖1及圖2兩組血管的重建圖像按照自定肉眼觀測評分標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行評估（表1），一致認(rèn)同采用改良的注射掃描方案要比原來傳統(tǒng)的注射掃描方案更優(yōu)化，其改良的注射掃描方案的空間分辨率和清晰度對能清晰顯示腹主下肢至踝關(guān)節(jié)平面的動脈情況，相比原來方案圖像質(zhì)量有著很大的提高，兩方案組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜1.924E-9）。

2.2 兩組注射結(jié)果比較 在血管條件相同、高壓注射器材相同、造影劑相同的情況下，兩種不同的注射方案一次穿刺成功率和造影劑外滲率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表2、3）。

圖1 腹主下肢動脈傳統(tǒng)CTA掃描方案

圖2 腹主下肢動脈改良CTA掃描方案

表1 兩種不同CTA掃描方案對腹主下肢血管的顯示評分（n）

表2 兩組留置針一次穿刺成功比較（n）

表3 兩組留置針造影劑外滲比較（n）

3 討論

腹主下肢動脈在人體動脈中是重要組成部分之一，髂總動脈、髂內(nèi)外動脈、股動脈、股深動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈及足背動脈等是其分支。腹主下肢動脈特點(diǎn)是全程延續(xù)較長，在臨床診斷腹主下肢血管病變時，CTA均能通過VR、MIP、MPR和曲面重建等后處理重建技術(shù)，配合去骨軟件可以有效地顯示全段血管，因此CTA是腹主下肢血管疾病非常重要的檢查手段。如何進(jìn)一步既提高腹主下肢血管病變判斷的準(zhǔn)確性，同時減輕碘負(fù)荷是實(shí)際工作中需要解決的問題。本次研究表明，改良掃描方案比傳統(tǒng)掃描方案圖像更清晰，對比劑用量更少，留置針型號選擇更加合理，使患者的檢查更安全、創(chuàng)傷更小。

3.1 腹主下肢血管成像關(guān)鍵點(diǎn) CTA成像的關(guān)鍵在原始掃描圖像的質(zhì)量，血管內(nèi)對比劑濃度的高低是CTA成像圖像質(zhì)量的關(guān)鍵，血管內(nèi)對比劑濃度的高低主要是由掃描的延遲時間、對比劑用量、注射速率以及留置針的大小等確定的。CTA掃描最佳延遲時間是指注射對比劑開始至血管造影劑達(dá)峰值，而靜脈尚未顯影，動脈與實(shí)質(zhì)密度相差最大時的掃描時間。最佳延遲時間達(dá)峰值時間受患者心功能、體重、血管病變情況、注射時患者的體位、注射部位、注射對比劑速度、掃描方向及對比劑本身性質(zhì)等多方面因素影響。由于腹主下肢血管系統(tǒng)的行程較長，行血管CTA檢查的患者大多又有血管硬化等基礎(chǔ)病理改變，當(dāng)對比劑注射的劑量過多、注射的速率過快、穿刺的留置針過粗，則會對脆弱的血管造成一定的傷害，出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率也會相應(yīng)增高，反之對比劑注射的速率過低，則達(dá)峰值時間將會延長，相應(yīng)管腔對比劑濃度降低，會直接影響血管圖像的質(zhì)量［7-8］。本研究采用改良的注射掃描方案，與單筒注射掃描方案相比，可以更有效地顯示腹主下肢動脈，尤其是膝下血管的顯示。

3.2 腹主下肢血管成像的注意事項

3.2.1 選擇合適的體位 改良的方案注射掃描選用仰臥位來作為腹主下肢CTA檢查的常規(guī)體位，足先進(jìn)床掃描定位像，從髂總動脈到踝關(guān)節(jié)平面的血管出床進(jìn)行掃描，由靜脈注射對比劑并追加生理鹽水進(jìn)行雙期掃描。

3.2.2 患者的配合是取得下肢動脈高質(zhì)量圖像的前提 檢查前患者禁食水4 h。并去除身上的金屬物品以避免影響圖像質(zhì)量。告知患者在檢查過程中身體不能亂動，下肢舒展伸直，有利于臨床的對比診斷。掃描時盡量縮小掃描野，以免影響圖像的分辨率。掃描后可以把重建間隔縮小為0.5或1.0。護(hù)士在靜脈穿刺時應(yīng)選擇粗直彈性好的大血管，盡量選擇細(xì)小的留置針，以免給患者痛苦。

3.2.3 掃描參數(shù)的優(yōu)化 采用120 kV，自動毫安，螺旋掃描方式，機(jī)架轉(zhuǎn)速每圈1 s，層厚0.5 mm；間距0.5 mm。采用雙筒注射器對比劑注射，并追加生理鹽水方案。在舊的腹主下肢掃描條件中，對比劑的注射都是采用單筒對比劑注射掃描，因此在腹主下肢動脈運(yùn)動遠(yuǎn)端小動脈的血管顯示比較，甚至不能清楚顯影或不能顯影，所以改良的腹主下肢CTA掃描方案對微細(xì)小血管的顯示方面起到了一定的作用，對臨床的腹主下肢血管病變診斷提供了很大的幫助。

綜上所述，改良的腹主下肢CTA掃描方案，在原來掃描的基礎(chǔ)上通過追加生理鹽水，提高了對微細(xì)小動脈血管所引起的栓塞的影像學(xué)顯示，為臨床提高了正確的影像資料。本實(shí)驗重點(diǎn)探討了雙筒注射對比劑和追加注射生理鹽水的方案對改良腹主下肢血管成像的影響，仍存在著一定的不足，有待進(jìn)一步改進(jìn)。

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The optimization of contrast media
injection protocol in lower extremity CTA

Zhou Yan1，Li Xiaohu2，Cheng Qi1
（1CT Room，The Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230001；
2Dept of Radiology，The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022）

Objective To compare the enhancement of CTA scanning program of lower limbs and the quality of reconstruction images using different contrastmaterials injection protocols on Gemstone CT.Methods Fifty-nine patients were randomly divided into 2 groups：one group was subjected with traditional injection project（adopt single syringe contrast inject，flow rate was 4.0～4.5 ml/s，volume 130～140 ml，18G venous indwelling needle）and the other group was injected with the modified project（adopt double tube injector contrast inject，the end phase of contrast agent injection with saline injection，the flower rate of contrast agent is 3.2～3.5 ml/s，the dosage is 90 ml，the dosage of saline is 40 ml，the phases injection were not discontinues，20G venous indwelling needle）.The image quality was evaluated with blind method.Results After comparing the images of distal lower extremity vascular acquired with two scanning solutions，the vascular images with modified program were better and more reliable than that produced with traditional project.Conclusion The modified injection project image mass is more effective than traditional injection project and satisfy the needs or requirements of clinic diagnoses.

aortaventralis CTA；contrast media；current speed；remaining needles；tomography

R 543.5；R 814.42

A

1000-1492（2016）08-1212-04

時間：2016-6-22 14：44：59

http：//www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160622.1444.064.html

2016-05-04 接收

安徽省高校省級自然科學(xué)研究項目（編號：KJ2013A144）作者單位：1安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院CT室，合肥 230001

2安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，合肥 230022

周 燕，女，主管技師；

程 琦，女，主任醫(yī)師，責(zé)任作者，E-mail：chengqi8186@ 163.com