徐一平，彭業(yè)輝，查日煌，張　頻，陶　琳

(銅陵市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，安徽 銅陵　244000)

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中藥醋劑聯(lián)合蜂王漿外用治療神經(jīng)性皮炎療效觀察

徐一平，彭業(yè)輝，查日煌，張頻，陶琳

(銅陵市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，安徽 銅陵244000)

目的觀察中藥醋劑聯(lián)合蜂王漿外用治療神經(jīng)性皮炎的臨床療效。方法將120例神經(jīng)性皮炎患者隨機(jī)分為兩組，每組60例(對照組脫落2例，治療組脫落1例)。治療組患者接受中藥醋劑聯(lián)合蜂王漿外用治療，對照組患者接受糠酸莫米松乳膏外用治療。治療前和治療2周后分別觀察兩組臨床癥狀總積分，治療2周后觀察兩組臨床療效，治療后6個月觀察兩組復(fù)發(fā)率。結(jié)果兩組治療后臨床癥狀總積分均較同組治療前顯著降低(P<0.05)；兩組治療前后臨床癥狀總積分差值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組臨床療效分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論中藥醋劑聯(lián)合蜂王漿外用治療神經(jīng)性皮炎療效顯著，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)小。

神經(jīng)性皮炎；中藥醋劑；蜂王漿；外用

神經(jīng)性皮炎又名慢性單純性苔癬，是一種常見的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性炎性皮膚病，以陣發(fā)性瘙癢和皮膚苔蘚化為主要特征。其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未明了，一般認(rèn)為與腦皮質(zhì)興奮和抑制平衡失調(diào)有關(guān)[1]。此病易反復(fù)發(fā)作，臨床治愈困難[2]。目前治療以激素類外用藥為主，長期使用會產(chǎn)生皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率較高。而中藥外治，既體現(xiàn)了辨證論治思想，又具有使用方便、直達(dá)病所、療效可靠、不良反應(yīng)小的特點。筆者采用中藥醋劑聯(lián)合蜂王漿外用治療本病，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照張學(xué)軍《皮膚性病學(xué)》第7版神經(jīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]制定。①好發(fā)于頸項、上眼瞼處，也常發(fā)生于雙側(cè)肘窩、腰骶部、小腿、女陰、陰囊和肛周區(qū)等易搔抓部位，多局限于一處或兩側(cè)對稱分布。②基本皮損為針頭至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡紅、淡褐或正常膚色，質(zhì)地較為堅實而有光澤，表面可覆有少量糠秕狀鱗屑，久之皮損逐漸融合擴(kuò)大，形成苔蘚樣變，直徑可達(dá)2～6 cm或更大，中央皮損較大且明顯，邊緣仍可見散在的扁平丘疹，境界清楚，皮損及周圍常見抓痕或血痂。③自覺陣發(fā)性瘙癢，常于局部刺激、精神煩躁時加重，夜間明顯。④病程慢性，常年不愈或反復(fù)發(fā)作，多累及中青年。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合神經(jīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～80歲；本人知情同意，依從性好；近2周未系統(tǒng)及局部使用過皮質(zhì)類固醇及抗組胺類藥。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)年齡小于18歲及大于80歲者；皮損部位在顏面、外陰、肛周者；皮損及周圍皮膚有滲出、破潰、感染者；皮損面積大于5%體表面積；伴有嚴(yán)重的心、肝、腦、腎等內(nèi)臟疾病及精神異?；颊?；妊娠及哺乳期婦女；對治療藥物有過敏史者。

1.4苔蘚樣皮損程度分型參照文獻(xiàn)[4]分為3型。①輕度：皮損略高出皮面，以細(xì)小鱗屑為主，皮紋可見。②中度：皮損中等度隆起，邊緣為斜坡狀，鱗屑可見或無，皮紋較明顯。③重度：皮損明顯增厚，隆起明顯，皮紋深，可見菱形改變。

1.5一般資料全部病例均為安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科2012年6月至2013年10月的門診患者，按就診先后順序分為治療組60例和對照組60例。

治療組男37例，女23例；年齡22～75歲，平均(44.20±10.24)歲；病程2～96個月，平均(35.42±21.99)個月。對照組男34例，女26例；年齡23～71歲，平均(41.58±10.54)歲；病程1～96個月，平均(32.68±21.51)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　方法

2.1治療方法

2.1.1治療組中藥醋劑配合蜂王漿涂抹治療。中藥醋劑：黃柏、苦參、地膚子、芒硝、枯礬、百部、蛇床子、白鮮皮、野菊花各15 g，用于輕度苔蘚樣皮損。加減：皮損以中度苔蘚化為主，去黃柏、野菊花、白鮮皮，加當(dāng)歸、雞血藤、威靈仙各15 g；皮損以重度苔蘚化為主，去黃柏、野菊花、白鮮皮，加莪術(shù)、全蝎、威靈仙各15 g。上述中藥與500 mL食醋加入陶瓷或玻璃容器中，密封1周后去渣備用。蜂王漿：選用江西汪氏蜂蜜園有限公司生產(chǎn)的“汪氏”新鮮蜂王漿(衛(wèi)食健字〔2002〕0337)，-5～-10 ℃儲存?zhèn)溆?，每次治療前取出自然化凍。治療方法：用脫脂棉簽分別蘸取中藥醋劑和蜂王漿外涂患處，以藥液浸透皮損為度，兩者間隔時間為20～30 min。每天早晚各2次，每次涂藥前先用清水洗凈上次所留藥漬，連續(xù)治療2周。

2.1.2對照組用0.1%糠酸莫米松軟膏(商品名芙美松，浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050610)外涂患處，每日1次，連續(xù)治療2周。

2.2觀察指標(biāo)及方法

2.2.1臨床癥狀積分兩組均在治療前及治療2周后觀察臨床癥狀、皮損情況并記錄，判定療效。對痊愈患者6個月后隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況。參照文獻(xiàn)[5]對瘙癢程度、苔蘚樣變數(shù)目、皮損大小(最小直徑)、肥厚程度、色素沉著進(jìn)行分級，每項指標(biāo)均分為0～3級。0分為無癢感，無皮損，皮膚光滑，顏色為膚色；1分為偶有瘙癢，不煩躁，皮損1～6個，皮損直徑<0.5 cm，輕度苔蘚樣變，顏色淡紅；2分為中度瘙癢，但能耐受，皮損7～12個，皮損直徑1.5～2.5 cm，中度苔蘚樣變，顏色呈褐色；3分為嚴(yán)重瘙癢，不能忍受，皮損12個以上，皮損直徑>2.5 cm，重度苔蘚樣變，顏色深褐色。上述5項分?jǐn)?shù)相加為總積分。

2.2.2臨床療效比較療效評價參照文獻(xiàn)[5]擬定。以觀察指標(biāo)的總積分計算療效指數(shù)為評價依據(jù)。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)<90%；有效：20%≤療效指數(shù)<60%；無效：療效指數(shù)<20%。脫組病例處理：凡未能按方案在規(guī)定時間內(nèi)完成治療者或未及時隨診者，予以剔除。

2.2.3復(fù)發(fā)率比較對于治療痊愈的患者，6個月后進(jìn)行一次隨訪(通知來院或電話問診)。如在原病灶部位出現(xiàn)1個或1個以上皮損即判定為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/隨訪例數(shù)×100%。

2.2.4不良反應(yīng)觀察可能出現(xiàn)的全身及局部不良反應(yīng)。

3　結(jié)果

3.1兩組治療前后臨床癥狀總積分比較治療組與對照組分別脫失1例和2例，未納入統(tǒng)計分析。兩組治療前癥狀總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后癥狀總積分均較治療前顯著降低(P<0.05)；兩組治療后癥狀總積分差值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后臨床癥狀總積分比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

3.2兩組臨床療效比較兩組臨床療效的分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組臨床療效比較

3.3兩組痊愈患者6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較治療組與對照組痊愈患者分別有4例及2例失訪。對照組復(fù)發(fā)率顯著高于治療組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組痊愈患者6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較

注：與對照組比較，#P<0.05。

3.4不良反應(yīng)兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，未影響繼續(xù)治療。治療組59例中，有6例局部出現(xiàn)灼熱、潮紅、干燥、輕微疼痛，暫停治療或外用防裂膏后很快好轉(zhuǎn)；對照組58例中，有2例治療結(jié)束后局部輕度皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張。

4　討論

神經(jīng)性皮炎相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“牛皮癬”“攝領(lǐng)瘡”“頑癬”，主要病因病機(jī)為風(fēng)濕熱邪阻滯肌膚；肝火、心火致氣血運行失暢，凝滯肌膚；營血不足，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)[6]。疾病初期，皮損為扁平丘疹、輕度苔癬樣變，搔抓后局部有黏膩感，甚至微量滲液、出血，其病機(jī)為風(fēng)熱濕邪蘊滯于肌膚；久之，苔蘚化加重，干燥，表面少量糠秕狀鱗屑，相應(yīng)病機(jī)為病久耗傷營血，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)；疾病進(jìn)一步發(fā)展，浸潤肥厚，狀如牛項之皮，厚而堅，局部色素沉著，則為頑濕頑風(fēng)阻絡(luò)。關(guān)于神經(jīng)性皮炎的苔蘚樣皮損的本質(zhì)，目前基本認(rèn)同趙炳南的觀點，即認(rèn)為是濕邪積聚所致。濕為重濁有質(zhì)之邪，其性黏膩，蘊久可以化熱生蟲，濕熱凝固聚結(jié)于肌膚腠理之間，則皮膚粗糙肥厚，瘙癢明顯，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，謂之“頑濕”[7]?；谝陨喜C(jī)認(rèn)識，筆者以清熱祛濕為主線，中期配合養(yǎng)血潤燥，后期配合熄風(fēng)通絡(luò)，將中藥制成醋劑，聯(lián)合蜂王漿，通過局部外用來治療本病。

醋劑中苦參、白鮮皮、黃柏、地膚子、野菊花清熱除濕、祛風(fēng)止癢；百部、蛇床子殺蟲止癢；芒硝清熱軟堅；枯礬燥濕止癢，配合當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血潤膚；威靈仙除濕通絡(luò)；莪術(shù)祛瘀行氣；全蝎熄風(fēng)通絡(luò)散結(jié)。諸藥合用，起到祛風(fēng)清熱除濕、軟堅殺蟲止癢的作用。食醋性溫，味酸、甘，具有解毒殺蟲散瘀之功效[8]。其主要成分為3%～5%醋酸，另外還含有其他一些有機(jī)酸如乳酸、琥珀酸、草酸及蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素、礦物質(zhì)等，與中藥飲片制成醋劑，可增加中藥的溶解性，降低毒性[9]，并能軟化苔蘚樣皮損及抗菌防腐。蜂王漿又名蜂乳，為蜜蜂科動物中華蜜蜂等的工蜂咽腺及咽后腺分泌的乳白色膠狀物，味甘、酸，性平，現(xiàn)代研究顯示其具有促進(jìn)組織再生，抑制炎癥，增加巨噬細(xì)胞吞噬功能，增加機(jī)體抵抗能力，抑制殺滅多種細(xì)菌及真菌等多種作用[10]。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，蜂王漿外用對神經(jīng)性皮炎及其他一些瘙癢性皮膚病具有一定治療作用，其詳細(xì)機(jī)制不明。

本研究顯示，治療組和對照組患者都未出現(xiàn)較重的不良反應(yīng)，兩組治療后癥狀總積分均較同組治療前顯著降低(P<0.05)，兩組臨床療效分布的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但治療6個月后治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。由此可見，中藥醋劑聯(lián)合蜂王漿同糠酸莫米松治療神經(jīng)性皮炎均有顯著療效，二者之間無明顯差異，但前者復(fù)發(fā)率明顯低于后者，且長時間使用不會產(chǎn)生激素類藥物的一些不良反應(yīng)，患者依從性好，具有一定臨床運用價值。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1289.

[2]景慧玲，吳衛(wèi)平.中藥熱烘療法治療神經(jīng)性皮炎33例[J].中醫(yī)雜志，2012，55(9)：786.

[3]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:136-137.

[4]吳滿平，蔣惠平，王雪平，等.復(fù)方氟米松軟膏治療慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9(9)：705.

[5]于長林.祛瘀消風(fēng)法治療神經(jīng)性皮炎42例[J].湖南中醫(yī)雜志，2005，21(3):83.

[6]陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：349.

[7]北京中醫(yī)醫(yī)院.趙炳南臨床經(jīng)驗集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：230.

[8]南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典[M].2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：3672-3673.

[9]元藝蘭.分析中藥醋劑[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(24)：3744.

[10]南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典[M].2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：3479-3481.

Clinical Efficacy of External Application of Traditional Chinese Medicine Vinegar Combined with Royal Jelly in Treatment of Neurodermatitis

XUYi-ping,PENGYe-hui,ZHARi-huang,ZHANGPin,TAOLin

(DepartmentofDermatology,TonglingHospitalofTraditionalChineseMedicine,AnhuiTongling244000,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of external application of traditional Chinese medicine (TCM) vinegar combined with royal jelly in the treatment of neurodermatitis. MethodsOne hundred and twenty patients with neurodermatitis were randomly and equally divided into treatment group and control group. Two patients were lost in the control group, while one patient was lost in the treatment group.

Neurodermatitis; Traditional Chinese medicine vinegar; Royal jelly; External application

安徽銅陵市衛(wèi)生局科研項目(衛(wèi)科研〔2012〕11)

徐一平(1963-)，男，主治中醫(yī)師

R758.3+2[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.05.011

2015-04-21；編輯：曹健)

Patients in the treatment group received external application of TCM vinegar combined with royal jelly, while patients in the control group received external application of mometasone furoate cream. The total score for clinical symptoms in each group was observed before and after 2 weeks of treatment. The clinical outcomes in the two groups were evaluated after 2 weeks of treatment, and the recurrence rates in the two groups were determined at 6 months after treatment. ResultsIn the two groups, the total scores for clinical symptoms were significantly reduced after treatment (P<0.05). However, there was no significant difference in the change in the total score for clinical symptoms after treatment between the two groups (P>0.05). There was no significant difference in the distribution of clinical outcomes between the two groups (P>0.05). The treatment group had a significantly lower recurrence rate than the control group (P<0.05).No severe adverse reactions were observed in the two groups. ConclusionThe external application of TCM vinegar combined with royal jelly achieves substantial treatment outcomes, a low recurrence rate, and mild adverse reactions in the treatment of neurodermatitis.