吳桂紅

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針灸綜合療法治療頸椎病

吳桂紅

目的觀察刮痧、放血拔罐、針刺與艾灸結(jié)合治療頸椎病的臨床療效。方法將98例頸椎病患者隨機分為針灸綜合治療組和一般針刺組，每組49例，針灸綜合治療組采用刮痧、放血拔罐、針刺與艾灸結(jié)合治療，一般針刺組采用單純針刺與拔罐治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果針灸綜合治療組總有效率為97.9%，一般針刺組為94%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論刮痧、放血拔罐、針刺與艾灸結(jié)合是一種治療頸椎病的有效方法。

刮痧療法；放血拔罐；針刺療法；艾灸療法；頸椎病

頸椎病又稱頸椎綜合癥，是指由于頸椎間盤退行性變[1]，頸椎骨質(zhì)增生或椎間關(guān)節(jié)退變等壓迫或擠壓鄰近的神經(jīng)根、脊髓、血管或周圍交感神經(jīng)以及咽后壁、食道等，并由此產(chǎn)生頭暈不適、頸項強直、肩部酸痛、上肢麻木等一個或多個臨床癥狀的疾病。近年來，隨著電腦手機的普及和不良習(xí)慣姿勢的影響，發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡更趨于年輕化。因為頸椎病癥狀復(fù)雜[2]，纏綿難愈，其并發(fā)或繼發(fā)的頸源性疾病亦日趨多樣化和復(fù)雜化，嚴(yán)重危害人民健康。目前對于此類疾病的治療尚無特效藥物，針灸治療頸椎病因無不良作用，對各型頸椎病治療效果明顯而日益受到重視與認(rèn)可。筆者自2012年3月—2016年2月以來針灸治療頸椎病98例，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部98例均來自我院針灸科門診，選擇隨機分組方法分為針灸綜合治療組和一般針刺組各49例，其中針灸綜合治療組男27例，女22例，年齡28～69歲，平均(51.2±3.4)歲，病程7d～17年，平均15月，其中頸型18例，神經(jīng)根型14例，椎動脈型5例，交感神經(jīng)型1例，脊髓型3例，混合型8例。一般針刺組男29例，女20例，年齡30～68歲，平均(52.1±3.2)歲，病程5d～18年，平均14月，其中頸型17例，神經(jīng)根型15例，椎動脈型6例，交感神經(jīng)型1例，脊髓型3例，混合型7例。所有病例X線、CT或磁共振臨床檢查確定診斷。比較兩組患者的性別、年齡、病程及發(fā)病類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《頸椎病中醫(yī)新療法》中對頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者因工作性質(zhì)或生活習(xí)慣而導(dǎo)致長期低頭者，導(dǎo)致頸椎的慢性勞損，進(jìn)而產(chǎn)生退行性變；②患者以中老年為主，且男性多見；③患者有耳聾、耳鳴、視力下降、頸肩疼痛、手腳麻木等癥狀，部分患者會出現(xiàn)眩暈，并有體位性猝倒史；④患者頸椎棘突處常有壓痛、旋頸試驗陽性，出現(xiàn)頸部旋轉(zhuǎn)或后伸困難；⑤頸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄、頸椎生理弧度改變、韌帶發(fā)生鈣化等，CT及MRI檢查提示張口位可有齒狀突偏歪或有頸椎間盤突出及椎動脈變細(xì)等表現(xiàn)；⑥多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者椎-基底動脈血流速度明顯下降，并伴有缺血。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)頸椎骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、骨折、合并有內(nèi)臟器官嚴(yán)重疾病者，孕產(chǎn)婦，頸部皮膚有損傷者及患者自愿選擇手術(shù)治療者。

1.4治療方法

1.4.1針灸綜合治療組①刮痧治療。先消毒牛角刮痧板，在刮痧局部涂刮痧油后，在患者后頸部、耳后及肩胛肩井部由上向下刮拭，先刮正中，后刮兩側(cè)，刮拭力度力求均勻適中，年輕身強力壯者，病程短，病屬實證者可用瀉法，手法重一點。病屬虛證，年老體弱者用補法，手法輕一點，刮拭數(shù)分鐘后，當(dāng)皮膚出現(xiàn)紅紫瘀點或密集的紫色疙瘩后即可停止，不強求每個患者必須出痧，總之出痧情況因人而異，一般初次刮拭痧較多，約1周至10天刮痧一次，以皮膚恢復(fù)原態(tài)后再刮拭下一次為宜。刮痧后第二、三天局部有疼痛感屬于正常反應(yīng)，刮痧后最好飲一杯溫開水以助排毒，一般刮痧后當(dāng)天不宜洗澡。刮痧4次一療程。②放血療法。在刮痧后出痧明顯的紫色疙瘩或頸部阿是穴處行三棱針點刺放血，每處約點刺3針左右，而后在該處拔罐10min使瘀血盡量排出為好。如患者出痧很少或頸部阿是穴不明顯，年老體弱者可不用。放血療法4次為一療程。③針刺治療。主穴取風(fēng)池、大椎、百會、阿是穴、頸夾脊。配穴為當(dāng)該病引起下肢癥狀者，加太溪、陽陵泉、昆侖。當(dāng)該病引起上肢癥狀者，加曲池、外關(guān)、后溪、合谷、天宗。引起內(nèi)臟癥狀者加內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交。操作：患者取俯臥位針刺為主，頸夾脊及風(fēng)池穴采用橫著向?qū)?cè)同名穴方向透刺，以達(dá)到松解頸部肌肉的目的。大椎直刺，并在其上下左右各2cm處各加刺一針，針尖稍斜向中心，百會向腦后平刺，阿是穴直刺，四肢及上述各穴皆行平補平瀉手法，留針30～40 min，起針后在頸部及后背拔罐10min。隔日針刺1次，15次為一療程，療程間休息3天，視患者病情輕重及恢復(fù)情況做1～2個療程，最多2個療程后統(tǒng)計療效。④艾灸療法。手持直徑約2cm的艾條2根同時點燃，先采用回旋灸頸椎局部5min，再雀啄灸風(fēng)府、風(fēng)池(雙)、阿是穴、大椎各100下，此灸法在針刺的間隔休息日進(jìn)行，以利于操作。

1.4.2一般針刺組采用上述針刺的穴位及方法，每次針刺完亦在頸椎及后背行拔罐10min，療程及統(tǒng)計方法亦同針灸綜合治療組。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定[4]。治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作，觀察3個月未見復(fù)發(fā)；顯效：原有各型癥狀明顯減輕，或平時癥狀消失，僅偶在某些誘因下發(fā)作；有效：原有癥狀較治療前有所減輕；無效：原有癥狀體征無改善。

2　結(jié)果

本組治療時間最短8次，最長30次，平均治療18次，治療2個療程后，依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效。針灸綜合治療組療效明顯優(yōu)于一般針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果詳見表1。

表1　98例頸椎病治療結(jié)果及療效比較　(例，%)

注：與一般針刺組比較，1)P<0.05

3　討論

頸椎病為針灸科常見病種，從其臨床表現(xiàn)分析，屬中醫(yī)[2]“頸筋急”“項痹”“骨痹”“眩暈”等范疇，病因病機為本虛標(biāo)實，其本在于正氣不足，由于長期勞累[5]，精血虧虛或肝腎虧虛造成筋骨失其濡養(yǎng)；其標(biāo)在頸部遭受風(fēng)寒濕邪的侵襲造成氣滯血瘀，不通則痛[6]，正如《靈樞·五變》中提出“粗理而肉不堅者，喜病痹。”《古今醫(yī)鑒·痹痛》中也曾提及“夫痹者……蓋由元精內(nèi)虛，而為風(fēng)寒濕三氣所襲?！?/p>

現(xiàn)代病理生理研究表明，頸椎病的病理基礎(chǔ)是組織血液循環(huán)障礙，因頸椎間盤突出或骨贅擠壓不同部位的組織血管而造成不同的臨床癥狀。刮痧療法通過對體表的刮拭來疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑，調(diào)和營衛(wèi)，從而恢復(fù)經(jīng)絡(luò)功能，而配合刮痧后放血拔罐治療，更能祛風(fēng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)除痹，具有加速頸椎關(guān)節(jié)囊充血、水腫的消退，減輕或解除神經(jīng)根刺激，減少血管阻力，改善微循環(huán)及病損處代謝障礙的作用。

頸椎病的發(fā)生與督脈和少陽、太陽經(jīng)密切相關(guān)，經(jīng)絡(luò)循行受阻，氣血運行不暢，導(dǎo)致頸肩、上肢、手指麻木、疼痛等癥狀，臨床選頸夾脊穴能溝通頸部督脈、太陽、少陽之經(jīng)絡(luò)，達(dá)到疏通頸部不通之經(jīng)絡(luò)，所選 大椎穴為手足三陽與督脈之會。風(fēng)池為手足少陽與陽維之會，為膽經(jīng)穴，膽經(jīng)主骨所生病也。百會穴屬于督脈要穴，也為膀胱經(jīng)與肝經(jīng)所至，針之可達(dá)到醒腦開竅、熄風(fēng)止眩的功效。諸穴合用加強了對頸部氣血的調(diào)理。

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中古人強調(diào)疾病的治療必須針灸并重，如《靈樞·官能》中云“針?biāo)粸?，灸之所宜。”在《素問·玉機真藏論》中提及“今風(fēng)寒客于人……盛痹不仁腫痛，當(dāng)是之時，可湯熨及火灸刺而去之?！辈捎镁姆ㄖ委燁i椎病可將艾葉的藥性溫和地傳入體內(nèi)，通過局部經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)直達(dá)病變處[5]，達(dá)到祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、補虛固本的作用?，F(xiàn)代研究[7]發(fā)現(xiàn)，艾灸具有溫陽固本，緩解疼痛的功效。能有效防止脊柱出現(xiàn)退行性病變，且艾條祛邪扶正，在治療痊愈的同時，還能防病，解決部分針刺無法解決的病證[8]。

針灸綜合治療頸椎病可較普通針刺見效快，常一二次就明顯見效。病人痛苦小，不失為治療此類疾病較好方法，臨床操作方便，易于推廣。

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江蘇省建湖縣人民醫(yī)院針灸科(建湖 224700)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.038

1003-8914(2016)-20-2988-02

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2016-03-10)