來昌艷

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炙甘草湯聯(lián)合腹針治療心血管神經(jīng)癥臨床觀察

來昌艷

目的觀察炙甘草湯加減聯(lián)合腹針療法治療氣陰兩虛型心血管神經(jīng)癥的臨床療效。方法回顧性分析2012年6月—2015年9月我院收治的60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)心血管神經(jīng)癥患者的臨床資料，隨機(jī)分為治療組(30例)和對(duì)照組(30例)。治療組給予炙甘草湯加減聯(lián)合腹針療法治療，對(duì)照組給予美托洛爾片聯(lián)合谷維素治療，連續(xù)治療2周后，觀察比較兩組患者治療前后臨床癥狀的改善情況。結(jié)果治療組總有效率為90%，明顯優(yōu)于對(duì)照組73.3%(P<0.05)。結(jié)論炙甘草湯加減聯(lián)合腹針療法在改善氣陰兩虛型心血管神經(jīng)癥的臨床癥狀方面優(yōu)于使用西藥治療，療效確切，值得臨床推廣與應(yīng)用。

炙甘草湯；腹針療法；氣陰兩虛型；心血管神經(jīng)癥；中醫(yī)藥療法

心血管神經(jīng)癥是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能性神經(jīng)癥的范疇。患者大多為20～55歲的中、青年，女性多于男性，尤多見于更年期婦女[1]。近年來,隨著社會(huì)競爭壓力的增大，生活和工作節(jié)奏的加快，人們精神心理壓力的加大，心血管神經(jīng)癥的發(fā)病率存在日益上升的趨勢，且該病病程較長，癥狀易反復(fù)，給患者的工作生活造成了嚴(yán)重影響，因此，積極治療本病是非常重要的。本文對(duì)炙甘草湯加減聯(lián)合腹針療法治療氣陰兩虛型心血管神經(jīng)癥的效果進(jìn)行了分析，并與接受常規(guī)西醫(yī)治療的患者進(jìn)行了比較，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取自2012年6月—2015年9月間我院收治的心血管神經(jīng)癥患者60例為研究對(duì)象，其中男23例，女37例，年齡為25～59歲，病程為3月～8年。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，所有入組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。所有患者均通過心肌酶譜、心臟彩超、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及心率變異性分析等檢查，并且有27例進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，18例進(jìn)行了冠脈CT檢查，12例進(jìn)行了冠脈造影檢查，均排除了心臟器質(zhì)性病變。

表1　兩組病人一般資料的比較　(例，±s)

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照人民衛(wèi)生出版社第7版《內(nèi)科學(xué)》心血管神經(jīng)癥的診斷，并經(jīng)相關(guān)檢查已排除心臟器質(zhì)性病變、甲狀腺疾病及其他重要臟器疾病等。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[2]制定： ①主癥：心悸，自覺心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主；②次癥：氣短乏力，神倦懶言，頭暈眼花，心煩汗出，焦躁不寐，舌淡或稍紅，苔白，脈沉細(xì)弱。

1.3治療方法

1.3.1治療組以炙甘草湯為基本方，藥用炙甘草20 g，人參10 g，生地黃15 g，五味子10 g，麥冬15 g，天冬10 g，茯神20 g，遠(yuǎn)志10 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，知母15 g，大棗10 g。根據(jù)病人臨床癥狀，進(jìn)行中醫(yī)辨證，隨證加減：氣虛甚者，加黃芪；血虛甚者，加當(dāng)歸、熟地黃、阿膠；兼見血瘀者，加丹參、紅花；兼見陽虛者，加桂枝、附子。水煎服，日1劑，早晚溫服，2周為一療程?；颊咴诳诜幍耐瑫r(shí)配合腹針療法，取穴：主穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元，均深刺；次穴：左商曲、水分、左水分旁、左氣旁、雙氣穴，均中刺。每次40分鐘，每日1次，2周為一個(gè)療程。頭暈者加陰都、滑肉門，失眠者加腹四關(guān)，胃腸功能紊亂者加天樞、大橫，尿頻者加水道，便秘者加雙下風(fēng)濕點(diǎn)。

1.3.2對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用美托洛爾片12.5 mg/次、2次/天，病情嚴(yán)重者25mg/次， 2次/天，谷維素30mg/次，3次/天。

1.4療效評(píng)定參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定：顯效：心悸等癥狀基本消失，心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；有效：心悸等癥狀減輕或發(fā)作間歇時(shí)間延長，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；無效：心悸等癥狀無變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行結(jié)果分析,對(duì)觀察結(jié)果中的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后癥狀改善情況比較治療組對(duì)于心悸、多汗、失眠、乏力癥狀的改善優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P<0.05；其余伴隨癥狀和體征的變化，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組的改善程度較對(duì)照組明顯，說明治療組對(duì)心血管神經(jīng)癥患者癥狀的改善程度優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2　兩組患者治療前后癥狀改善情況比較　(例，%)

注:與對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.2治療后兩組患者總體療法效比較經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療后兩組患者總體療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。見表3。

表3　兩治療后兩組患者總體療效比較

3　討論

心血管神經(jīng)癥根據(jù)其主癥多屬于中醫(yī)學(xué)心悸、胸痹、郁證等范疇，臨床以心悸-氣陰兩虛型較為多見，治療上西醫(yī)講究以心理干預(yù)為主，并輔以藥物，但臨床上治療效果并不理想[4]。本研究采用針?biāo)幭嘟Y(jié)合的方法治療本病，觀察結(jié)果顯示總有效率明顯高于對(duì)照組，療效確切。

本研究以炙甘草湯為基礎(chǔ)方，益氣養(yǎng)陰、寧心定悸為基本治則擬方用藥。其中炙甘草為主藥，有通經(jīng)利血、補(bǔ)中益氣之效，人參為大補(bǔ)元?dú)庵?，有補(bǔ)脾益肺、生津止渴、安神定志之功，二者為君藥，合用共奏補(bǔ)心脾，益氣陰之效；生地黃能養(yǎng)陰生津、清熱涼血，與君藥相伍以達(dá)益氣養(yǎng)陰復(fù)脈之目的；麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心，助生地黃滋養(yǎng)陰血，充脈養(yǎng)心之力尤彰；天冬、知母，功能滋陰降火，養(yǎng)陰潤燥，旨在加強(qiáng)麥冬清虛熱之效；五味子益氣養(yǎng)心，生津止渴，斂汗安神，為氣陰雙補(bǔ)之劑，諸藥共用，為滋陰養(yǎng)血，益氣通脈之功。而其中人參、麥冬、五味子合為生脈散，為治氣陰兩虛證之經(jīng)方；佐以生龍骨、生牡蠣安神鎮(zhèn)驚，茯神、遠(yuǎn)志寧心定志。上述諸藥合方，具益氣養(yǎng)陰，寧心定悸之功。并且通過現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，炙甘草湯可降低心肌細(xì)胞自律性，抑制折返激動(dòng)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善血液供應(yīng)，改善心功能，增加心肌收縮力，抑制交感神經(jīng)興奮，減少心肌耗氧量，療效明確[5]。

腹針是通過針刺腹部的穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡來治療全身疾病的一種無痛性的針灸療法，見效快，療效好，不良作用較少。在本研究中，選取任脈的中脘、下脘、氣海、關(guān)元引氣歸元、培補(bǔ)元?dú)?，左商曲、左水分旁是心臟在腹部的投影區(qū)，具有益心氣而安神明之功，氣旁、氣穴均為腎經(jīng)之經(jīng)穴，具有調(diào)心腎之作用，有補(bǔ)腎陰而清心火之效，諸穴合用治療心血管神經(jīng)癥效果顯著。

通過本次臨床研究結(jié)果可知，炙甘草湯加減聯(lián)合腹針療法協(xié)同作用治療氣陰兩虛型心血管神經(jīng)癥效果明顯，能調(diào)節(jié)心臟植物神經(jīng)功能，從而改善患者的相關(guān)臨床癥狀，在臨床診療中值得大力推廣。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：279.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1995:93.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:31.

[4]朱專和.心血管神經(jīng)癥中醫(yī)辨證治療效果分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2014(10):265-266.

[5]李仁國.炙甘草湯治療心律失常34例臨床價(jià)值[J].家庭心理醫(yī)生，2015(2)：414.

山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院心腦科 (太原 030009)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.028

1003-8914(2016)-20-2969-02

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2016-03-11)