何成華　黃鳴柳

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桂枝加葛根湯結(jié)合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的療效分析

何成華黃鳴柳

目的探討桂枝加葛根湯結(jié)合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法選取2011年8月—2015年1月我院收治的94例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象。按照臨床治療方法不同將患者分為試驗組和對照組，對照組患者采取坐位頜枕牽引，在此基礎(chǔ)上，試驗組患者采取桂枝加葛根湯治療。觀察患者臨床療效、中醫(yī)癥狀積分變化情況。結(jié)果試驗組患者治療痊愈率為42.00%，總有效率為94.00%，對照組痊愈率為15.91%，總有效率為68.18%，差異具有顯著性(P<0.05)。試驗組治療后中醫(yī)癥狀積分低于治療前和對照組，差異具有顯著性(P<0.05)；對照組治療后中醫(yī)癥狀積分低于治療前，差異具有顯著性(P<0.05)。試驗組治療后臂叢牽拉試驗、頸椎拔伸試驗、壓痛試驗陽性率低于治療前和對照組，椎間孔擠壓試驗陽性率低于治療前，差異具有顯著性(P<0.05)；對照組治療后椎間孔擠壓試驗、臂叢牽拉試驗、頸椎拔伸試驗、壓痛試驗陽性率低于治療前，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論桂枝加葛根湯結(jié)合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效較好，患者痊愈率較高，中醫(yī)癥狀積分可得到有效改善，椎間孔擠壓試驗、臂叢牽拉試驗、頸椎拔伸試驗、壓痛試驗陽性率改善較好，臨床應(yīng)用價值較高。

桂枝加葛根湯；頸椎牽引；神經(jīng)根型頸椎病

頸椎病是老年患者常見病癥之一，隨著人們生活習(xí)慣的改變，頸椎病的發(fā)病有年輕化趨勢。長期伏案工作、從事頸肩部負重工作的人發(fā)病率較高[1]。臨床主要類型為神經(jīng)根型頸椎病，患者主要表現(xiàn)為頸項疼痛，手指麻木等。研究有效的治療措施對于改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。我院開展了桂枝加葛根湯結(jié)合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年8月—2015年1月我院收治的94例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象。按照臨床治療方法不同將患者分為試驗組和對照組，試驗組男女比例為26∶24，患者年齡為18～70歲，平均年齡為(45.33±9.11)歲；病程為1～5年，平均病程為(3.11±1.66)年；治療前中醫(yī)癥狀積分為(11.01±4.77)分。對照組男女比例為23∶21，患者年齡為18～69歲，平均年齡為(46.07±8.67)歲；病程為1～5年，平均病程為(3.28±1.71)年；治療前中醫(yī)癥狀積分為(10.97±4.66)分。2組患者的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)患者均符合1993年全國第二屆頸椎病專題座談會提出的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：可配合完成本研究；符合本研究用藥指征；年齡在18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的肩背疼痛；合并心腦血管疾病、肝腎疾病等；妊娠或哺乳期。

1.3方法對照組患者采取坐位頜枕牽引，在此基礎(chǔ)上，試驗組患者采取桂枝加葛根湯治療。坐位頜枕牽引：牽引的重量男性患者為5～7kg，女性患者的重量為3～5kg。20min/次，1次/d。治療10次為1個療程。患者均治療2個療程。桂枝加葛根湯：基本方：桂枝15 g，甘草7 g，生姜10 g，姜黃10 g，赤芍15 g，白芍15 g，葛根30 g，羌活15 g，川芎15 g。疼痛嚴重者可加全蝎7 g，蜈蚣2條。肝腎不足者可加骨碎補15 g，川續(xù)斷15 g。氣血虧虛者可加黃芪30 g，當(dāng)歸15 g。水煎至150ml，1劑/d，3次/d。療程同坐位頜枕牽引。

1.4觀察指標(biāo)觀察患者臨床療效、中醫(yī)癥狀積分變化情況。臨床療效：分為痊愈、有效、無效。痊愈：患者各癥狀消失，肌力正常，可以參加正常勞動；有效：患者各癥狀改善，肌力基本恢復(fù)正常；無效：其他。總有效率=痊愈率+有效率。中醫(yī)癥狀積分采取頸椎病臨床體征記分法，分值越低，患者癥狀越輕。頸臂疼痛：頸臂重度疼痛，患者在夜間疼痛難以忍耐，記為3分；頸臂中度疼痛，對患者的工作和生活造成影響，記為2分；頸臂輕度疼痛，記為1分；正常者記為0分。臂手麻木：患者有明顯的過電樣竄麻，而且感覺持續(xù)不減，記為3分；患者麻木持續(xù)不減，不過程度比較輕，記為2分；患者有間斷性麻木的感覺，而且是在睡眠和晨起的時候發(fā)生比較頻繁，記為1分；正常者記為0分。頸部功能活動：頸部活動功能受到嚴重限制，難以后伸或側(cè)屈，記為3分；頸部活動功能受到一定的限制，后伸或側(cè)屈角度不能超過30度，記為2分；頸部活動功能受到一定的限制，后伸或側(cè)屈角度不能超過45度，記為1分；頸部活動功能基本正常，記為0分。

2　結(jié)果

2.12組患者臨床療效對比試驗組患者治療痊愈率為42.00%，總有效率為94.00%，對照組痊愈率為15.91%，總有效率為68.18%，差異具有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者臨床療效對比　 (例，%)

注：與對照組對比，1)P<0.05

2.22組患者中醫(yī)癥狀積分對比試驗組治療后中醫(yī)癥狀積分低于治療前和對照組，差異具有顯著性(P<0.05)；對照組治療后中醫(yī)癥狀積分低于治療前，差異具有顯著性(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者中醫(yī)癥狀積分對比　(例，±s)

注：與同組治療前對比，1)P<0.05，與對照組對比，2)P<0.05

2.32組患者體征變化對比試驗組治療后臂叢牽拉試驗、頸椎拔伸試驗、壓痛試驗陽性率低于治療前和對照組，椎間孔擠壓試驗陽性率低于治療前，差異具有顯著性(P<0.05)；對照組治療后椎間孔擠壓試驗、臂叢牽拉試驗、頸椎拔伸試驗、壓痛試驗陽性率低于治療前，差異具有顯著性(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者體征變化陽性例數(shù)對比　(例，%)

注：與同組治療前對比，1)P<0.05，與對照組對比，2)P<0.05

3　討論

頸椎病的發(fā)病機制主要是頸椎間盤的退行性病變。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的一種，屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇[2～4]。風(fēng)寒濕入侵人體骨節(jié)，造成氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯。通過中醫(yī)枕頜帶牽引治療，能夠緩沖椎間盤組織對周圍的壓力，擴大椎間盤間隙和椎間孔，對神經(jīng)根所受到的壓迫進行緩解，而且還利于水腫的消退，治療效果較好[5～8]。本文研究結(jié)果顯示，對照組治療后中醫(yī)癥狀積分低于治療前，差異具有顯著性(P<0.05)。表面采取中醫(yī)枕頜帶牽引治療，對于患者的中醫(yī)癥狀積分有較好的效果。

枕頜帶牽引通過頭部和軀干的雙向牽引作用，緩解頸部肌肉痙攣，可以增加頸椎間盤的負壓，利于局部組織的新陳代謝，緩解患者臨床癥狀[9]。試驗組患者采取桂枝加葛根湯結(jié)合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，結(jié)果表明，試驗組患者治療痊愈率為42.00%，總有效率為94.00%，對照組痊愈率為15.91%，總有效率為68.18%，差異具有顯著性(P<0.05)。試驗組治療后中醫(yī)癥狀積分低于治療前和對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。頸椎病主要是頸椎僵硬、頸間疼痛，是風(fēng)寒外束、經(jīng)氣不舒的表現(xiàn)。方劑中，使用桂枝、芍藥，可以通太陽經(jīng)脈[10～13]。桂枝化陽，助膀胱氣化，葛根升陽解肌，羌活、姜黃等祛風(fēng)散寒止痛。

頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，能夠緩沖椎間盤組織對周圍的壓力，利于向外突出的髓核組織回納；還可以擴大椎間盤間隙和椎間孔，使得神經(jīng)根所受到的壓迫得到有效的緩解，改善神經(jīng)根和周圍粘連的情況[14，15]；還可以限制頸椎活動，可以使得充血、水腫的情況得到消退[16]。結(jié)合桂枝葛根湯治療，效果更佳。本文研究結(jié)果顯示，試驗組治療后臂叢牽拉試驗、頸椎拔伸試驗、壓痛試驗陽性率低于治療前和對照組，椎間孔擠壓試驗陽性率低于治療前，差異具有顯著性(P<0.05)。頸椎病患者頸椎僵硬，頸間疼痛，風(fēng)寒外束，經(jīng)氣不舒。桂枝加葛根湯中，桂枝、芍藥等，可以調(diào)和營衛(wèi)，通太陽經(jīng)脈，芍藥、甘草酸能夠緩解止痛。桂枝可以化陽，助膀胱之氣，祛風(fēng)散寒。頸椎病患者，腎督氣化功能受阻，使得上下不交，氣血不貫。采取赤芍、川芎行氣活血，推動氣血運行。當(dāng)機體肝腎精血不足，患者就會表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴等，采取補骨脂、川續(xù)斷等可以改善癥狀，滋補肝腎。對于出現(xiàn)頭暈、乏力等氣血不足的情況，可以采取黃芪、當(dāng)歸等，有較好的補益氣血的功效。而麻黃、白附片等，則是溫陽、散寒的良藥，還可以止痛，改善患者的臨床癥狀。全蝎、蜈蚣等則可以改善疼痛情況。

總之，桂枝加葛根湯結(jié)合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效較好，患者痊愈率較高，中醫(yī)癥狀積分可得到有效改善，臨床應(yīng)用價值較高。

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江西省新余市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(新余 338004)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.023

1003-8914(2016)-20-2959-03

?成華

2016-03-03)