汪 燕

（都昌縣人民醫(yī)院老年科，江西 都昌 332600）

慢性心衰（chronic heart failure）是由于心肌收縮力下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲乏、呼吸困難等癥狀。該疾病具有病死率高，預(yù)后效果差的特點[1]。目前，臨床對慢性心衰治療主要采用長期藥物干預(yù)，但隨著病程的延長，患者治療依從性下降，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。在積極治療的同時輔以有效的護理干預(yù)有助于提高治療依從性，確保治療效果，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。綜合護理干預(yù)是一種針對綜合性護理干預(yù)模式，具有較強的全面性、綜合性[3]。目前，關(guān)于綜合護理干預(yù)在慢性心衰護理中的應(yīng)用研究較多，但對患者護理滿意度、生活質(zhì)量的影響研究效果存在差異[4]。本研究結(jié)合2019 年8 月-2020年8 月我院接診的90 例慢性心衰患者臨床資料，觀察綜合護理干預(yù)對慢性心衰患者的護理效果及其對患者護理滿意度、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月-2020 年8 月都昌縣人民醫(yī)院接診的90 例慢性心衰患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45 例。對照組男性23 例，女性22 例；年齡52～81 歲，平均年齡（66.34±4.20）歲；病程1～6 年，平均病程（4.19±1.45）年。對照組男性25 例，女性20 例；年齡50～79歲，平均年齡（65.98±5.11）歲；病程1～7 年，平均病程（4.61±1.80）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔栽竻⒓颖狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合慢性心力衰竭診斷標準[5]；②經(jīng)MRI 確診；③心功能屬于Ⅱ級或者Ⅲ級[6]。排除標準：①合并肝、腎、腦血管等嚴重系統(tǒng)疾病者；②認知依從、精神病史者；③依從性較差，不能配合護理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理：①簡單健康宣教、注意事項以及疾病相關(guān)知識；②嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，指導(dǎo)患者用藥；③對于煩躁、不安等負面情緒患者做好安撫和開導(dǎo)；④告知患者病情穩(wěn)定后可進行適當心臟康復(fù)鍛煉。

1.3.2 觀察組 實施綜合護理干預(yù)：①心理護理：針對患者年齡、文化程度采用簡單、適宜的語言與其溝通，鼓勵和安慰患者，取得患者信任。同時了解患者心理狀態(tài)和顧慮，并給予針對性疏導(dǎo)。依據(jù)個體差異教授患者心理調(diào)節(jié)技巧，使其學會自主情緒調(diào)節(jié)，在整個慢性心衰治療過程中保持積極樂觀的心態(tài)。②依據(jù)患者文化程度循序漸進講解慢性心衰疾病相關(guān)知識，提高患者對疾病認識水平。播放慢性心衰日常護理注意事項和方法，提高患者的依從性和配合度。③用藥護理：向患者和家屬說明患者所用藥物的用途、療程和禁忌，并囑咐患者家屬督促患者按時用藥，并詳細至用藥劑量、時間，以免因未遵醫(yī)囑用藥造成病情嚴重，也能發(fā)并發(fā)癥等情況的發(fā)生。④飲食護理：告知患者飲食護理的重要性，依據(jù)患者飲食愛好，制定科學的飲食計劃，并告知患者飲食禁忌、飲食原則，使患者樹立正確的飲食觀念，協(xié)助其形成符合慢性心衰的飲食習慣。⑤運動護理：依據(jù)患者病情、自身情況制定適宜的運動計劃，增強患者機體抵抗力，保持樂觀心態(tài)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。⑥睡眠護理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的起居習慣，確保充足睡眠，以減輕心臟負荷，可在睡前看書或聽舒緩放松音樂。⑦呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行快吸慢呼呼吸訓(xùn)練，即先經(jīng)鼻快速吸氣，短暫維持吸氣狀態(tài)2～3 s，然后緩慢呼氣，3 次/d，10 min/次，以改善患者呼吸，減輕患者呼吸困難、氣促癥狀。

1.4 觀察指標 比較兩組患者Lee 心衰積分、治療依從率、心功能指標、生活質(zhì)量以及護理滿意度。Lee心衰積分[7]：6～10 分為輕度心衰；11～14 分為中度心衰；15～18 分為重度心衰。治療依從率[8]：完全遵醫(yī)囑，完全配合臨床護理和操作為完全依從；遵醫(yī)囑，存在偶爾不配合治療和護理現(xiàn)象為部分依從；不能遵照醫(yī)囑，經(jīng)常存在不配合護理和治療現(xiàn)象為不依從。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%；生活質(zhì)量評分[9]包括心理健康、社會功能、活力、軀體功能4 個維度，分值均為0～100 分，評分越高生活質(zhì)量越好；護理滿意度[10]：采用護理滿意度調(diào)查表，90 分以上滿意，60～90 分以上為一般，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Lee 心衰積分比較 干預(yù)后兩組Lee心衰積分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Lee 心衰積分比較（，分）

表1 兩組Lee 心衰積分比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組左心室射血分數(shù)標比較 干預(yù)后，兩組左心室射血分數(shù)均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組左心室射血分數(shù)標比較（，%）

表2 兩組左心室射血分數(shù)標比較（，%）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組治療依從率比較 干預(yù)后，觀察組治療依從率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療依從率比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.6 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪3 個月，觀察組復(fù)發(fā)率為6.67%（3/45），低于對照組的15.56%（7/45），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.904，P=0.041）。

3 討論

慢性心衰病情復(fù)雜，預(yù)后效果差，且患者多合并多種并發(fā)癥，加之病程較長，病情容易反復(fù)，會給患者造成一定的心理負擔，影響治療遵醫(yī)行為，甚至會使病情加重[11，12]。綜合護理干預(yù)是一種現(xiàn)代護理模式，綜合考慮患者病情進行對癥干預(yù)，更人性化，注重患者的心理、生理、飲食、運動、睡眠等多方面、全方位進行干預(yù)，以控制復(fù)發(fā)風險因素和疾病治療不良因素，為治療和護理奠定良好基礎(chǔ)[13]。但關(guān)于綜合護理干預(yù)對慢性心衰患者護理滿意度、生活質(zhì)量的影響研究結(jié)果上需要臨床進一步研究證實。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組Lee 心衰積分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明綜合護理干預(yù)可降低患者Lee 心衰積分，改善臨床心衰癥狀，減輕患者的不適感。干預(yù)后，觀察組治療依從率為91.11%，高于對照組的82.22%（P＜0.05），提示綜合護理可提高患者治療依從率，促進遵醫(yī)囑行為，為良好的治療提供有利條件，該結(jié)論與張燕等[14]研究結(jié)果基本一致。干預(yù)后，兩組左心室射血分數(shù)均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明通過綜合護理干預(yù)可顯著改善心功能指標，促進心功能恢復(fù)，預(yù)防心衰的發(fā)生。干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示綜合護理可提高患者生活質(zhì)量。同時觀察組護理滿意度為97.78%，高于對照組的84.44%（P＜0.05），提示綜合護理干預(yù)可促進護患關(guān)系建立，提高護理滿意度，為護理和治療提供條件，從而確保良好治療效果，該結(jié)論與何慧[15]的報道相似。此外，隨訪3 個月，觀察組復(fù)發(fā)率為6.67%，低于對照組的15.56%（P＜0.05），表明綜合護理有助于降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。

綜上所述，綜合護理干預(yù)可提高生活質(zhì)量以及治療依從性，改善心功能，降低心衰積分，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，從而提高慢性心衰護理滿意度，具有顯著的應(yīng)用有效性和可行性。