廣州醫(yī)學(xué)院(廣州510182)

葉 睿 任力杰△

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·調(diào)查研究·

2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析*

廣州醫(yī)學(xué)院(廣州510182)

葉 睿 任力杰△

目的：探討深圳市羅湖區(qū)2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變情況及其危險(xiǎn)因素。方法：選取已確診的2型糖尿病患者662例,并給予下肢動(dòng)脈病變篩查,采用單因素分析法及多元回歸分析法分析其高危因素。結(jié)果：662例2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變患病率為25.83%；單因素分析顯示,下肢動(dòng)脈病變與患者年齡、受教育程度、糖尿病家族史、糖尿病病程、體質(zhì)指數(shù)、吸煙、膳食習(xí)慣、體育鍛煉、并發(fā)高血壓、并發(fā)血脂異常有關(guān)(P<0.05)。經(jīng)Logistic多元回歸分析顯示,促進(jìn)糖尿病下肢動(dòng)脈病變發(fā)生發(fā)展的因素,按程度強(qiáng)弱依次為：高血壓、糖尿病病程、血脂異常、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病家族病史、吸煙、年齡；而抑制糖尿病下肢動(dòng)脈病變發(fā)生發(fā)展的因素為: 運(yùn)動(dòng)和受教育程度。結(jié)論：下肢動(dòng)脈病變?cè)?型糖尿病患者中較為常見(jiàn),高血壓、糖尿病病程、血脂異常、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病家族病史、吸煙、年齡為糖尿病下肢動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素。

糖尿病是最常見(jiàn)的慢性代謝紊亂性疾病之一,而糖尿病下肢動(dòng)脈病變(LEAD)作為糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病率也有逐漸增高的趨勢(shì)[1]。本研究旨在分析深圳市羅湖區(qū)的2型糖尿病(T2DM)患者伴發(fā)下肢動(dòng)脈病變的發(fā)病情況及其相關(guān)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取該區(qū)確診為T2DM的患者662例，其中男377例，女285例；平均年齡63.49±9.44 歲。糖尿病病程5～10年占49.70%，病程<5年與>10年者各占27.04%、23.26%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、X線檢查、血常規(guī)檢查等證實(shí)符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②靜息踝肱動(dòng)脈指數(shù)(ABI)≤0.90時(shí)伴或不伴下肢不適癥狀、運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)下肢不適且靜息ABI≥0.90；③患者或其家屬簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腦、肝、肺等重要器官嚴(yán)重性疾病；②1型糖尿病或其他原因所致LEAD。

2 研究方法 采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷,收集患者的病史資料,內(nèi)容包括一般情況(年齡、民族、性別、受教育程度、生活習(xí)慣及方式、糖尿病類型及病程、藥物治療情況、以及是否伴發(fā)糖尿病并發(fā)癥的情況); 既往病史以及用藥情況；患者最近 1 次檢查的血糖、血脂的結(jié)果。對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行LEAD篩查,收集數(shù)據(jù)并整理、分析。

結(jié) 果

1 T2DM患者下肢動(dòng)脈病變罹患情況 下肢動(dòng)脈病變共計(jì)171例,其中男性糖尿病患者67例,女性為104例，無(wú)下肢動(dòng)脈病變的男性糖尿病患者218例，女性為273例。其中輕度動(dòng)脈疾病(ABI: 0.71～0.90)為141例(21.3%)，中度動(dòng)脈疾病(ABI: 0.41～0.70)26例(3.93%)，重度動(dòng)脈疾病(ABI<0.40)4例(0.60%)。

2 糖尿病性下肢動(dòng)脈病變危險(xiǎn)因素的多因素回歸分析 見(jiàn)表1。以下肢動(dòng)脈病變?yōu)閼?yīng)變量,影響糖尿病并發(fā)下肢動(dòng)脈病變的相關(guān)因素為自變量，通過(guò)二分類變量的Logistic多因素回歸法分析相關(guān)因素及篩選指標(biāo),并以0.05為入選和剔除的判別標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果顯示有9個(gè)選入模型。當(dāng)約定因素的取值由小到大時(shí),則促進(jìn)糖尿病下肢動(dòng)脈病變發(fā)生發(fā)展的因素,按其程度強(qiáng)弱依次為：高血壓、糖尿病病程、血脂異常、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病家族病史、吸煙、年齡共7個(gè)。與之相反，抑制糖尿病下肢動(dòng)脈病變發(fā)生發(fā)展的因素為運(yùn)動(dòng)和受教育程度2個(gè)。

3 糖尿病性下肢動(dòng)脈病變組(LEAD組)與非下肢動(dòng)脈病變組(NLEAD組)比較 見(jiàn)表2。下肢動(dòng)脈病變?cè)诘臀幕潭?、高年齡段、吸煙、少鍛煉或不鍛煉、膳食習(xí)慣以偏甜、偏咸及葷食為主、糖尿病病程>5年、并發(fā)高血壓、高血脂的人群中發(fā)病率明顯增高,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；性別、飲酒、并發(fā)冠心病、腦血管疾病的組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 多分類反應(yīng)變量的Logistic逐步回歸分析結(jié)果

表2 糖尿病性下肢動(dòng)脈病變組與非下肢動(dòng)脈病變組比較分析 [n(%)]

討 論

LEAD的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，國(guó)外調(diào)查顯示，高血壓、高血脂、吸煙、年齡均是LEAD的重要危險(xiǎn)因素,具有上述1項(xiàng)或以上危險(xiǎn)因素者LEAD發(fā)病率達(dá)20%～40%[2]。持久的高血壓狀態(tài)可改變患者脂蛋白通透性,使白細(xì)胞的黏附能力上升,導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,致使其調(diào)節(jié)功能下降,引起劇烈的氧化應(yīng)激反應(yīng),使血管平滑肌增生、肥大甚至重塑,最終發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化[3]。余本富等[4]研究表明,伴高血壓的DM患者LEAD發(fā)病率是不伴高血壓DM患者的5倍。研究顯示,高血壓既可促進(jìn)動(dòng)脈硬化,同時(shí)也可被動(dòng)脈硬化影響加重,且收縮壓(SBP)每升高10 mmHg, LEAD的危險(xiǎn)性增加25%[5]。

糖尿病患者血糖水平控制不理想時(shí)常會(huì)合并有脂代謝異常,出現(xiàn)甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平增高,LDL-C經(jīng)過(guò)氧化修飾與膽固醇一同損傷動(dòng)脈內(nèi)膜,且可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力,使巨噬細(xì)胞大量吞噬脂蛋白并通過(guò)白細(xì)胞的黏附能力不斷黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞,直至形成早期粥樣硬化變脂質(zhì)條紋[6]。TC升高則阻止了血管舒張物質(zhì)前列環(huán)素分泌,影響血管舒張物質(zhì)對(duì)乙酰膽堿的反應(yīng),使血小板黏附在斑塊上， 促使血栓形成[7],最終導(dǎo)致下肢動(dòng)脈病變。吸煙則可進(jìn)一步加速外周動(dòng)脈硬化,其危險(xiǎn)性不低于糖尿病、高血壓和高膽固醇血癥。另外踏車試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),吸煙患者與不吸煙患者相比,前者有更嚴(yán)重的跛行性疼痛。

Logistic多元回歸分析顯示體育鍛煉、受教育程度是糖尿病保護(hù)因素,可阻止糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展。表2的數(shù)據(jù)可看出,隨著文化教育程度的提高,周圍動(dòng)脈病變的人數(shù)(比例)相應(yīng)減少,文化教育程度直接影響患者的知曉率、治療率及控制率。增加體育活動(dòng)量不僅可以改善機(jī)體的糖、脂肪代謝,還可以減輕體重,有效控制BMI值,防止高BMI對(duì)血管病變的影響,減少血管內(nèi)皮損傷及胰島素抵抗[8]。

此外,有研究顯示糖尿病的主要危害為其并發(fā)癥產(chǎn)生的損害，如并發(fā)LEAD可造成缺血性潰瘍、截肢等損害，且可進(jìn)一步增加患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn),其確診1年后心血管事件發(fā)生率達(dá)21.14%,嚴(yán)重危害患者的身心健康[9]。由于糖尿病并發(fā)癥的治療難度大,費(fèi)用高,嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量,因此早預(yù)防,早診治尤為重要。糖尿病人若能嚴(yán)格控制血糖、血壓以及血脂達(dá)標(biāo),不抽煙,多運(yùn)動(dòng),就能有效地從根本上延緩甚至使其免于罹患此并發(fā)癥。

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(收稿：2016-04-12)

*廣東省深圳市知識(shí)創(chuàng)新計(jì)劃基礎(chǔ)研究項(xiàng)目(20130322131035)

△廣東省深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

糖尿病, 2型 糖尿病血管病變 患病率 危險(xiǎn)因素

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.069