河北省秦皇島市第二醫(yī)院耳鼻喉科(秦皇島066600)

王榮霞

?

局部穿刺沖洗治療先天性耳前瘺管感染55例

河北省秦皇島市第二醫(yī)院耳鼻喉科(秦皇島066600)

王榮霞

目的: 研究局部穿刺沖洗治療先天性耳前瘺管感染的應(yīng)用價(jià)值。方法：110例先天性耳前瘺管感染患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組與對(duì)照組,每組各55例；對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)療法，即在青霉素鈉與地塞米松等抗炎治療的基礎(chǔ)上,行切開(kāi)引流術(shù)治療；研究組則采用局部穿刺沖洗治療。比較分析兩組患者臨床療效。結(jié)果: 研究組患者治療時(shí)間為6.5±1.4 d,低于對(duì)照組的治療時(shí)間13.3±2.5 d(P<0.05)；研究組患者傷口愈合時(shí)間為10.5±0.7 d，低于對(duì)照組的傷口愈合時(shí)間21.7±1.5 d(P<0.05)；研究組患者瘢痕大小為0.3±0.1 cm，小于對(duì)照組患者的瘢痕大小1.5±0.5 cm(P<0.05)。研究組患者復(fù)發(fā)率及二次感染發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論: 采用局部穿刺沖洗治療先天性耳前瘺管感染療效確切,創(chuàng)口愈合時(shí)間短、瘢痕較小、復(fù)發(fā)率及二次感染低,值得應(yīng)用及推廣。

2010年1月至2015年6月我院對(duì)55例先天性耳前瘺管感染患者采用局部穿刺沖洗治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 110例先天性耳前瘺管感染患者,年齡12～46歲,平均年齡29.4±2.7 歲；病程1～20 d,平均11.7±0.4 d；初次感染80例,2次以上感染30 例；左側(cè)感染46 例,右側(cè)感染50例,雙側(cè)感染14例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組55例與對(duì)照組55例。兩組患者性別、年齡與病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)療法，即在青霉素鈉與地塞米松等抗炎治療的基礎(chǔ)上,行切開(kāi)引流術(shù)治療，在患者的膿腫部位給予切開(kāi)排膿，每天采用3% 的雙氧水、生理鹽水從其切口處進(jìn)行沖洗，然后置入引流條引流。研究組：采用局部穿刺沖洗治療。方法為：①觀察患者感染的程度，如瘺管周圍皮膚紅腫、壓痛、有無(wú)明顯波動(dòng)感，采用超聲引導(dǎo)定位感染部位,標(biāo)記出膿腫病灶。②患者取平臥位,采用1 %的利多卡因?qū)Υ┐厅c(diǎn)附近組織進(jìn)行局部麻醉,麻醉成功后使用16 G粗針沿著穿刺點(diǎn)垂直穿入膿腔，待膿腔中的膿液抽取完畢,則運(yùn)用甲硝唑液對(duì)膿腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。沖洗完畢，將針頭拔出，使膿腔閉合，并實(shí)施加壓包扎。觀察病情，結(jié)合病灶腫脹消退、感染控制情況，局部穿刺沖洗治療的次日或者第3日重復(fù)上述治療操作。③在對(duì)患者實(shí)施重復(fù)操作治療時(shí)，應(yīng)該從第一次治療的針眼進(jìn)行穿刺。穿刺次數(shù)一般可根據(jù)彩超及患者臨床癥狀改善情況來(lái)決定[1]。④局部穿刺沖洗治療后，行常規(guī)抗生素抗感染治療。再根據(jù)首次穿刺液的藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素,待患者癥狀改善再理療[2]。

3 療效評(píng)價(jià) 比較兩組治療時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及瘢痕大小，隨訪半年觀察復(fù)發(fā)及二次感染率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS 20. 0 統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療時(shí)間、傷口愈合時(shí)間與瘢痕大小比較 見(jiàn)表1。研究組患者治療時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、瘢痕大小與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療時(shí)間、傷口愈合時(shí)間與瘢痕大小比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩組復(fù)發(fā)及二次感染情況比較 見(jiàn)表2。研究組患者復(fù)發(fā)率及二次感染發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，

表2 兩組復(fù)發(fā)及二次感染情況比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討 論

先天性耳前瘺管是一種比較常見(jiàn)的先天耳畸形，與遺傳因素密切相關(guān)[3]。此病一般情況下無(wú)癥狀,或者平時(shí)偶爾流出少許的乳白色分泌物,一旦出現(xiàn)繼發(fā)感染,病灶部位出現(xiàn)紅腫、溢膿等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)治療[4]。

本研究采用局部穿刺沖洗療法是在超聲標(biāo)記及引導(dǎo)下實(shí)施的,先使用超聲定位患者感染部位,然后實(shí)施穿刺操作,抽取局部膿液,并配合使用抗生素治療。本組研究顯示,研究組患者治療時(shí)間為6.5±1.4 d，低于對(duì)照組的13.3±2.5 d(P<0.05)；研究組患者傷口愈合時(shí)間10.5±0.7 d,低于對(duì)照組的21.7±1.5 d(P<0.05)；研究組患者瘢痕大小為0.3±0.1 cm,小于對(duì)照組的1.5±0.5 cm(P<0.05)。由此可見(jiàn),在超聲標(biāo)記引導(dǎo)下局部穿刺沖洗可以有效、徹底消除患者的病灶炎癥,治愈患者深部間隙的感染,從而促進(jìn)患者傷口盡快愈合；由于屬于局部穿刺,手術(shù)范圍較小,致使瘢痕也較小。

確定先天性耳前瘺管感染臨床治療效果的主要指標(biāo)為患者復(fù)發(fā)率及二次感染率[5-6]。進(jìn)一步隨訪研究發(fā)現(xiàn),研究組患者復(fù)發(fā)率及二次感染發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。原因可能是,本研究使用的局部穿刺沖洗療法,借助超聲引導(dǎo),可以明確定位患者的感染位置,實(shí)施穿刺抽出膿液具有更強(qiáng)的針對(duì)性,加之對(duì)膿液實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)作藥敏試驗(yàn),實(shí)施針對(duì)性強(qiáng)的抗生素治療再輔以局部理療,進(jìn)而使得殘留膿液在患者體內(nèi)得到徹底的清除；同時(shí)局部穿刺給患者帶來(lái)的創(chuàng)口比較小,誘發(fā)二次感染的概率則相對(duì)更少,這也從另一方面體現(xiàn)出局部穿刺治療安全性更佳。

綜上所述,局部穿刺沖洗治療先天性耳前瘺管感染操作簡(jiǎn)單、療效確切、安全可靠,可有效、深度控制炎癥，縮短病程及傷口愈合時(shí)間、瘢痕小,值得進(jìn)一步應(yīng)用。

[1] 程世紅,李 靜,段 磊,等.耳前瘺管感染伴膿腫穿刺、沖洗注藥的護(hù)理[J].甘肅醫(yī)藥，2013，32( 6) : 472- 474．

[2] 鐘潤(rùn)蘭,王玉芬,何錦添.耳前瘺管感染期摘除術(shù)后紅光理療對(duì)切口愈合的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(18)：16-18.

[3] 楊敬峰,李少龍.53 例先天性耳前瘺管切除術(shù)體會(huì)[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版,2012，14( 5) : 688 -689．

[4] 秦 萍,程隨濤,張 愉.先天性耳前瘺管38例手術(shù)治療分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(5):632-633.

[5] 黃 敏,周 密,陳國(guó)英,等.光子治療儀在先天性耳前瘺管感染膿腫切開(kāi)引流術(shù)后的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(1)：60-63.

[6] 邢秀峰,馮振山,張彩霞,等.先天性耳前瘺管手術(shù)治療36例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(7)：799-800.

(收稿：2016-03-20)

瘺/先天性 瘺/治療 穿刺抽液術(shù)/方法

R764.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.049