西安長安醫(yī)院(西安710016)

楊瑞林 李 博

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微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血65例

西安長安醫(yī)院(西安710016)

楊瑞林 李 博

目的：分析在CT定位，軟通道置入引流的微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：選擇高血壓腦出血患者130例，隨機分為兩組,每組65例。治療組采用微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療，對照組采用內(nèi)科常規(guī)治療，比效分析兩組病例的總有效率和病死率。結(jié)果：兩組的總有效率和病死率有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：采用微創(chuàng)穿刺清除術(shù)可使患者治愈率增高，后遺癥減少，具有更高的安全性。

本研究對通過在CT定位，軟通道置入引流的微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果進行分析，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 將本院2010年8月至2015年5月收入的130例年齡40～80歲高血壓腦出血患者隨機分為兩組。其中65例作為治療組，男33例，女32例，平均年齡52歲；其余65例作為對照組，男34例，女31例，平均年齡53歲。兩組患者都符合國家腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且在臨床癥狀，病程等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 治療組除采用常規(guī)內(nèi)科治療，同時采用微創(chuàng)穿刺清除術(shù)進行治療。根據(jù)CT的掃描結(jié)果，找到最大血腫層的中心作為治療靶點，注意中心點要與腦膜血管側(cè)裂區(qū)、大腦功能區(qū)有足夠的距離。將治療靶點作為穿刺點，備用消毒錐顱包，選擇微創(chuàng)顱腦引流套裝備用。進行局部麻醉后，錐顱并刺破硬腦膜后，用帶芯引流軟管緩緩穿入顱骨達到血腫中心處，拔出針芯，用注射器抽取血腫，抽血量為總血量的1/3～1/2，繼而使用生理鹽水沖洗血腫腔，沖洗以后用三通閥連接無菌引流袋自然引流。術(shù)后根據(jù)復(fù)查顱腦CT結(jié)果，經(jīng)三通閥注射生理鹽水稀釋的20 000 U 尿激酶的混合液，關(guān)閉引流管，4 h之后再開放引流。之后，循環(huán)重復(fù)上述過程，直到復(fù)查后CT掃描結(jié)果顯示血腫基本消失即可拔除引流管。對照組采用內(nèi)科常規(guī)治療。幫助患者進行臥床休息、脫水處理、降低顱壓、維持氧氣吸入、持續(xù)進行心電監(jiān)護、給腦神經(jīng)提供營養(yǎng)等綜合治療，同時進行簡單的康復(fù)訓(xùn)練和中醫(yī)針灸療法。

3 監(jiān)測指標(biāo) 治療4周后對患者的神經(jīng)功能損傷按照納維亞腦卒中評分標(biāo)準(zhǔn)進行評定，并比較治療組和對照組患者血腫體積的變化情況，計算血腫清除率并分析。

4 療效判定 療效劃分為以下三級：患者的神經(jīng)功能損傷得到良好恢復(fù)、工作生活能力恢復(fù)正常為痊愈；患者的臨床癥狀得到減輕、工作生活能力部分恢復(fù)為顯效；患者的臨床癥狀無明顯改善，生活中不能獨立甚至死亡為無效。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 本文采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)比較采用t檢驗，組間比較采用 χ2檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)為a=0.05。

結(jié) 果

1 兩組的神經(jīng)功能損傷及血腫清除率比較 見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能損傷及血腫清除率比較

注：兩組比較，*P<0.05

可見，治療組的患者在接受治療4周后的神經(jīng)功能損傷評分以及血腫清除率都顯著地優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。

2 兩組臨床治療效果比較 見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較

治療組的總有效率為89.23%，對照組的總有效率為47.69%；治療組的病死率為3.08%，對照組的病死率為20.00%；治療組和對照組兩組的總有效率和病死率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

微創(chuàng)穿刺清除術(shù)是目前用于治療高血壓腦出血的有效手段。它可以在短期內(nèi)除去血腫， 并可以有效減輕血腫對顱內(nèi)的機械性壓迫，讓受到擠壓而移位的部分腦組織迅速復(fù)位，防止腦疝的形成，緩解血腫導(dǎo)致的腦部水腫，局部改善血液微循環(huán)， 緩解腦缺氧，因此可以成功減少患者的神經(jīng)損傷。如果使用常規(guī)的開顱手術(shù)，一般要進行全身麻醉，手術(shù)操作的風(fēng)險大，耗時也較長。同時在清除血腫的過程中，大腦功能容易受到損傷，會使手術(shù)后的病死率變大。微創(chuàng)穿刺清除術(shù)的優(yōu)勢為：使蛋白分解物和血液凝血酶對腦組織產(chǎn)生的毒副作用減小，可以有效減少繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生率[1]；對顱內(nèi)的血腫進行了空間定位，在CT定位，軟通道置入引流，準(zhǔn)確度大大提高，可以更加準(zhǔn)確及時地清除腦血腫；和開顱手術(shù)相比，局部麻醉定向的微創(chuàng)手術(shù)法危險減小、并發(fā)癥減少，大大提高了安全性[2]。微創(chuàng)穿刺清除術(shù)進行人工抽吸并使用正壓灌流清除血腫，而非使用機械式的粉碎方法來粉碎血腫，更加有利于對抽吸時的速度和壓力進行良好控制，保證顱壓相對穩(wěn)定，避免出現(xiàn)再出血。手術(shù)時用生理鹽水稀釋的尿激酶來沖洗粉碎的血腫，可以使血腫的清除更加徹底。引流管可以較長時間放置在血腫腔，密封性能好，感染幾率較低，這樣也可以成功避免多次穿刺引發(fā)神經(jīng)功能受損[3]。

值得注意的還有要選擇合適的手術(shù)時間，一般手術(shù)時間的選擇是越早越好，越早除去血腫越能盡早地減輕血腫對周圍的正常腦組織的壓力，降低顱壓并且減少腦損傷，可以保證患者更快的恢復(fù)[4]。發(fā)病之后6 h以內(nèi)進行微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療容易發(fā)生再出血，這是因為這個時期的血液呈現(xiàn)膠凍的狀態(tài)，抽吸很困難，而且抽出血液不容易發(fā)生凝固。所以，上述病例均在血腫穩(wěn)定后的 6～24 h進行微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療，且大多數(shù)病例手術(shù)在24 h進行，防止了再出血。

本組結(jié)果顯示：和對照組相比，治療組患者在接受治療4周后的神經(jīng)功能損傷評分以及血腫清除率都有顯著優(yōu)勢；治療組患者的總有效率高于對照組，病死率低于對照組，且均存在統(tǒng)計學(xué)差異。值得注意的是，微創(chuàng)清除術(shù)治療有可能引發(fā)再出血性腦疝，因此，治療時，一定要準(zhǔn)確定位、動作小心、操作要熟練精準(zhǔn)，手術(shù)過程中應(yīng)該對患者的血壓進行密切監(jiān)測，保證血壓的平穩(wěn)，可有效減少再出血發(fā)生的可能性。

綜上所述，采用微創(chuàng)穿刺清除術(shù)可使患者治愈率增高，后遺癥減少，具有更高的安全性。

[1] 高澤勇. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效[J]. 求醫(yī)問藥(下半月),2013,01:241-242.

[2] 胡登科,蔡烈鳳,楊昆勝. 微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血現(xiàn)狀[J]. 長江大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)醫(yī)學(xué)卷,2010,01:70-72，76.

[3] 寧紅輝,李 迪,李 濤,等. 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血152例臨床分析[J]. 中外醫(yī)療,2011,24:16-17.

[4] 陳 勇,覃 川,楊秀江,等. 中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的療效分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2011,14:1419-1421.

(收稿：2016-03-25)

高血壓/并發(fā)癥 腦出血 穿刺術(shù)

R743.2

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.043