首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院感染科(北京100038)

梁 蓓 葉 寰 李曉鵬 薛天嬌

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老年患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的因素及病原學(xué)分析

首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院感染科(北京100038)

梁 蓓 葉 寰 李曉鵬 薛天嬌

目的：探討老年患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)的發(fā)生因素及病原學(xué)特點(diǎn)。方法：376例行中心靜脈導(dǎo)管治療的老年危重癥患者,按是否發(fā)生CRBSI分為對照組330例和感染組46例。結(jié)果：376例中心靜脈置管的患者,有46例導(dǎo)管培養(yǎng)陽性，感染率為13.7%；其中血流感染6例(1.8%)，導(dǎo)管定植40例(11.94%)；46例感染組患者的氣管切開、導(dǎo)管留置時間、胃腸外營養(yǎng)、住院費(fèi)用及時間均高于對照組患者,而白蛋白水平則低于對照組患者,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；感染組46例共分離菌株52株,革蘭陽性菌25株(48.1%),革蘭陰性菌22株(42.3%),真菌5株(9.62%)。結(jié)論：老年患者中心靜脈導(dǎo)管后的感染機(jī)率逐漸升高,在對導(dǎo)管感染的防治中,預(yù)防最為關(guān)鍵,其次是加強(qiáng)置管的無菌操、減少導(dǎo)管的留置時間、正確合理使用抗菌藥物,提高患者的免疫力,以減少CRBSI的發(fā)生。

中心靜脈導(dǎo)管在輸液、輸血、動力學(xué)監(jiān)測、搶救等方面有著十分重要的作用，但是其可導(dǎo)致各種并發(fā)癥，其中以導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)最為常見[1]。由于CRBSI的發(fā)生率高,且患者免疫功能低下,導(dǎo)致患者病情加重，住院時間加長，大幅度增加住院的費(fèi)用[2]。本研究對2011年2月至2014年1月期間,我院收治的376例行中心靜脈導(dǎo)管治療的老年危重癥患者進(jìn)行研究分析,結(jié)果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2011年2月至2014年1月期間,我院收治的376例行中心靜脈導(dǎo)管治療的老年危重癥患者為研究對象。其中心血管疾病107例、消化系統(tǒng)疾病93例、呼吸系統(tǒng)疾病105例、血液系統(tǒng)疾病72例。所有病例按照是否發(fā)生CRBSI分為兩組，其中發(fā)生CRBSI的46例為感染組,男29例,女17例,年齡75.5±8.1歲，體重63.5±9.1 kg；未發(fā)生CRBSI的330例為對照組,男166例,女164例,年齡75.7±7.9歲,體重63.7±9.4 kg。兩組患者在性別、體重等基本情況之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有明顯可比性。

2 菌種鑒定及藥敏實(shí)驗 微生物培養(yǎng)、分離、鑒定及藥敏實(shí)驗均由我院檢驗科細(xì)菌室完成,微生物培養(yǎng)采用美國DB公司的BACTEfx培養(yǎng)儀器進(jìn)行,培養(yǎng)周期為24 h,溫度控制在33～35℃。菌種鑒定采用美國德靈公司生產(chǎn)的MicroScan 微生物鑒定。

3 感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 中心靜脈CRBSI的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與治療指南》[3]中的診斷依據(jù)。

結(jié) 果

1 感染情況 376例中心靜脈置管患者，有46例患者導(dǎo)管培養(yǎng)結(jié)果呈陽性，感染率為13.7%；其中血流感染6例(1.8%)，導(dǎo)管定植40例(11.94%)。

2 相關(guān)因素比較 見表1。46例感染組患者的氣管切開、導(dǎo)管留置時間、胃腸外營養(yǎng)、住院費(fèi)用及時間均高于對照的患者。而白蛋白水平則低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 對照組與感染組相關(guān)因素比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 病原學(xué)分析 見表2。感染組46例感染患者共分離菌種52株,以革蘭陽性菌最多,共25株(48.1%)；其次是革蘭陰性菌,共22株(42.3%)。

4 臨床轉(zhuǎn)歸 46例感染組患者中,拔管21例(45.65%),好轉(zhuǎn)25例(54.35%),對患者全身進(jìn)行抗菌藥物使用,CRBSI得到全面控制。

表2 患者感染病原菌菌分布及構(gòu)成比(%)

討 論

近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,中心靜脈導(dǎo)管在醫(yī)療中的應(yīng)用也越來越廣泛,但是其也易引起術(shù)后并發(fā)癥,其中感染是中心靜脈置管最為常見且最為嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。具統(tǒng)計,>15%的中心靜脈置管患者發(fā)生并發(fā)癥，但其中感染的發(fā)生率為最高,占10%～30%[5]。老年患者由于其自身基礎(chǔ)病變時間長,免疫功能低下,且用藥品種多和使用抗菌藥物,故發(fā)生嚴(yán)重感染、臟器功能衰竭的患者較多，因此研究老年患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及病原學(xué)分布等具有重要的臨床意義。

本次研究中 376例中心靜脈置管的患者,有46例患者導(dǎo)管培養(yǎng)結(jié)果呈陽性,感染率為13.7%,檢測出病原菌52株，CRBSI最為常見的病原菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。有相關(guān)研究顯示：年齡>60歲的患者,其發(fā)生CRBSI的機(jī)率就越高,可達(dá)52.1%。在本研究中,發(fā)現(xiàn)發(fā)生CRBSI與其病情的危重程度成正比的關(guān)系?；颊卟∏橹匦枰?jīng)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行治療、檢測等操作,導(dǎo)致操作較為頻繁,由于留置中心靜脈導(dǎo)管使得正常皮膚黏膜遭到了破壞，表皮葡萄球菌及金黃色葡萄球菌感染主要是由于皮膚黏膜屏障遭到破壞,病原菌沿著導(dǎo)管的表面向內(nèi)遷移、定植，容易導(dǎo)致膿毒血癥或菌血癥[6]。相關(guān)研究顯示：經(jīng)胃腸外營養(yǎng)，氣管切開、低白蛋白及導(dǎo)管留置時間長的患者發(fā)生CRBSI的機(jī)率越高[7]，與本次研究結(jié)果一致。胃腸外營養(yǎng)容易導(dǎo)致管腔阻塞，并提供豐富的培養(yǎng)基，對細(xì)菌的繁殖有著積極的促進(jìn)作用。

預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染應(yīng)加強(qiáng)進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管手術(shù)操作者的技術(shù)以及術(shù)后對患者的護(hù)理，正確選擇穿刺部位和導(dǎo)管類型；在對患者進(jìn)行治療時應(yīng)盡量減少導(dǎo)管在患者體內(nèi)的留置時間[8]。對需留置中心靜脈導(dǎo)管時間較長的患者,應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管血培養(yǎng)，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立即就醫(yī)，做進(jìn)一步的檢測[9-10]。在對患者進(jìn)行抗菌治療時合理使用抗生素是減少患者耐藥性的重要方法。

綜上所述,老年患者中心靜脈導(dǎo)管后的感染機(jī)率逐漸升高,在對導(dǎo)管感染的防治中,預(yù)防最為關(guān)鍵，其次是加強(qiáng)置管的無菌操作、減少導(dǎo)管的留置時間、正確合理使用抗菌藥物,提高患者的免疫力,以減少CRBSI的發(fā)生,是改善患者預(yù)后的重要方法。

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(收稿：2016-03-17)

中心靜脈導(dǎo)管 插管相關(guān)感染 危險因素 細(xì)菌學(xué) 老年人

R181.35

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.040