西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院(西安710061)

盧 靜△ 莊貴華

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血栓彈力圖監(jiān)測(cè)老年無(wú)癥狀性腦梗死患者凝血功能的意義

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院(西安710061)

盧 靜△莊貴華

目的：探討血栓彈力圖(TEG)監(jiān)測(cè)老年無(wú)癥狀性腦梗死患者凝血功能的臨床價(jià)值。方法：對(duì)86例老年無(wú)癥狀性腦梗死患者及90例體檢老人進(jìn)行TEG檢測(cè),同時(shí)與常規(guī)凝血檢測(cè)指標(biāo)比較。并對(duì)腦梗死患者治療前TEG各檢測(cè)值及治療后4周各檢測(cè)值進(jìn)行比較。結(jié)果：老年無(wú)癥狀性腦梗死患者急性期凝血反應(yīng)時(shí)間(R時(shí)間)、凝血酶形成時(shí)間(K時(shí)間)較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05),凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)檢測(cè)值亦縮短(P<0.05)。而且無(wú)癥狀性腦梗死患者治療前R值、K值縮短,治療后R值、K值延長(zhǎng),治療前α角、血栓最大彈力度(MA)、凝血指數(shù)(CL值)延長(zhǎng),治療后α角、MA值、CL值縮短(P<0.05)。TEG與常規(guī)凝血檢測(cè)部分指標(biāo)存在有相關(guān)性,R值與PT、PT-INR呈正相關(guān),與APTT無(wú)相關(guān)性,與FIB呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。K值與血漿纖維蛋白(FIB)、PT-INR呈正相關(guān)(P<0.01)。結(jié)論：TEG作為一種全面、靈敏、快速的凝血功能檢測(cè)手段,可監(jiān)控凝血全過程,反映凝血、纖溶與血小板之間的相互作用,在老年腦梗死的治療中可評(píng)估人體整體的凝血系統(tǒng)。同時(shí)可與常規(guī)凝血功能檢查相互補(bǔ)充。

血栓彈力圖(Thrombelastograghy,TEG)凝血分析儀是一種從整個(gè)動(dòng)態(tài)過程來(lái)監(jiān)測(cè)凝血情況的分析儀器,通過檢測(cè)凝血的過程即血凝塊的形成,測(cè)定血凝塊形成速度、強(qiáng)度以及血凝塊的穩(wěn)定性。能動(dòng)態(tài)評(píng)估血小板與凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)相互作用以及白細(xì)胞、紅細(xì)胞等對(duì)血漿因子活動(dòng)的影響,從而全面反映血液凝固及溶解的全過程[1]。2014年8月至2015年8月我們對(duì)86例老年無(wú)癥狀性腦梗死患者應(yīng)用TEG觀察凝血功能,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 觀察組選擇住院患者86例,男56例,女30例,年齡69.44±6.22歲；有飲酒史19例,占22.1%;吸煙史41例,占47.8%;伴有糖尿病36例,占41.9%;高血壓72例,占83.7%;高血脂49例,占56.9%;高同型半胱氨酸血癥18例,占20.9%；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病30例,占34.9%；慢性阻塞性肺疾病11例,占12.8%。全部病例按照全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的各類腦血管病診斷，符合無(wú)癥狀腦梗死標(biāo)準(zhǔn)[2]。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲者；病程在1個(gè)月內(nèi)者；無(wú)嚴(yán)重的心、肺功能不全者；有獨(dú)立的日常生活能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯肝、腎功能損害者；有嚴(yán)重貧血或血液病者；有自身免疫病史者；有惡性腫瘤病史者；有認(rèn)知功能障礙者。對(duì)照組90例,來(lái)源于我院的體檢人群，男52例,女38例，年齡70.98±5.88歲；有飲酒史22例,占24.4%;吸煙史38例,占42.2%;伴有糖尿病16例，占17.8%;高血壓38例，占42.2%;高血脂46例，占51.1%;高同型半胱氨酸血癥20例，占22.2%;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病25例，占27.8%。經(jīng)頭顱CT、MRI證實(shí)無(wú)腦梗死病灶。兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 方 法 TEG檢測(cè)采用TEG5000型凝血分析儀及配套試劑,取枸櫞酸鈉抗凝全血300 μl,加氯化鈣100 μl混勻,取360 μl加入儀器的進(jìn)樣杯,啟動(dòng)檢測(cè)程序。所有患者清晨空腹靜脈采血約4 ml,其中2 ml用于TEG檢測(cè)，2 ml用于常規(guī)凝血系列檢測(cè)。所有標(biāo)本均在2 h內(nèi)完成檢測(cè)。觀察組分別在入院第1天及經(jīng)規(guī)范治療后4周各檢測(cè)1次TEG。常規(guī)凝血檢測(cè)采用全自動(dòng)血凝儀CA-7000及配套試劑檢測(cè)。觀察組入院第1日與對(duì)照組均完成檢測(cè)。

3 檢測(cè)相關(guān)參數(shù) ①TEG檢測(cè)指標(biāo)：凝血反應(yīng)時(shí)間(R時(shí)間)、凝血酶形成時(shí)間(K時(shí)間)、α角、血栓最大彈力度(MA)、凝血指數(shù)(CL值)。②常規(guī)凝血功能檢測(cè)指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間(PT)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、血漿纖維蛋白(FIB)。

結(jié) 果

1 兩組TEG檢測(cè)指標(biāo)比較 見表1。腦梗死組存在血液凝固性的變化，R值、K值較對(duì)照組縮短；α角、MA值、CL值較對(duì)照組延長(zhǎng)(P<0.05),提示血液呈高凝狀態(tài)。

表1 腦梗死組與對(duì)照組TEG指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 觀察組治療前后TEG指標(biāo)比較 見表2。治療前R值、K值縮短，治療后R值、K值延長(zhǎng)，治療前α角、MA值、CL值延長(zhǎng)，治療后α角、MA值、CL值縮短(P<0.05)。

表2 觀察組治療前與治療后TEG指標(biāo)比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05

3 兩組常規(guī)凝血檢測(cè)指標(biāo)比較 見表3。結(jié)果顯示腦梗死組存在血液凝固性改變，PT、PT-INR、APTT值較對(duì)照組縮短；FIB值較對(duì)照組延長(zhǎng)(P<0.05)，提示血液呈高凝狀態(tài)。

表3 兩組常規(guī)凝血指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

4 觀察組TEG檢測(cè)與常規(guī)凝血檢測(cè)各指標(biāo)的相關(guān)性 見表4。結(jié)果顯示R值與PT、PT-INR呈正相關(guān)，與APTT無(wú)相關(guān)性，與FIB呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。K值與PT、PT-INR呈正相關(guān)(P<0.01)。

表4 觀察組TEG與常規(guī)凝血試驗(yàn)指標(biāo)相關(guān)性分析(r)

討 論

本組86例腦梗死患者反應(yīng)凝血因子功能指標(biāo)R值、K值、PT-INR、APTT較對(duì)照組縮短,而α角、MA值、CL、FIB值較對(duì)照組延長(zhǎng),提示凝血因子及血小板凝血活性逐漸增高,血液呈高凝狀態(tài)。因R值是反映從凝血系統(tǒng)啟動(dòng)到纖維蛋白凝塊形成中凝血因子的綜合作用，R值縮短表明患者體內(nèi)高凝狀態(tài)的相對(duì)存在。MA值主要反映血小板聚集的功能,血小板除了數(shù)量變化外,其質(zhì)量的異常可直接反映出描記值的異常。K值與凝血酶有關(guān)，凝血酶生成越多K值越小，同時(shí)也反映纖維蛋白原活性越高[3]。

本研究中患者治療前后TEG檢測(cè)及同步數(shù)據(jù)均反映出患者凝血功能的異常，并且可反映出凝血?jiǎng)討B(tài)過程中各凝血因素的功能,且治療前后對(duì)血液的高凝狀態(tài)是有改善的[4-5]。還發(fā)現(xiàn)在伴有吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病的患者中,其TEG檢測(cè)指標(biāo)中R值、K值更低,α角、MA值相對(duì)更高,說明危險(xiǎn)因素越多,血液呈高凝狀態(tài)更突出,血小板凝血功能也增加，因?yàn)槿梭w血栓形成與整個(gè)凝血機(jī)制有關(guān),MA值、α角越高提示血凝塊的強(qiáng)度硬度越高,也由此可見高凝狀態(tài)是無(wú)癥狀腦梗死患者預(yù)后不良的指征之一[6]。

同時(shí)TEG檢測(cè)與常規(guī)凝血檢測(cè)有一定的相關(guān)性，本研究對(duì)86例腦梗死患者治療前同時(shí)聯(lián)合常規(guī)凝血檢測(cè)結(jié)果顯示：PT、PT-INR、APTT值較對(duì)照組縮短,FIB值較對(duì)照組延長(zhǎng)(P<0.05)；R值與PT、PT-INR呈正相關(guān)，與APTT無(wú)相關(guān)性，與FIB呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。K值與PT、PT-INR呈正相關(guān)(P<0.01)。說明傳統(tǒng)常規(guī)凝血檢測(cè)對(duì)于腦血管病的發(fā)生發(fā)展的監(jiān)測(cè)有一定的局限性。TEG對(duì)凝血功能的紊亂尤其是及時(shí)辨別高凝期、低凝期更具有針對(duì)性，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。常規(guī)凝血檢測(cè)與TEG可互為補(bǔ)充，更合理更準(zhǔn)確的反映患者體內(nèi)的凝血狀態(tài)[7]。

總之，TEG作為一種檢測(cè)高凝狀態(tài)的有效手段，能及時(shí)反映腦梗死患者體內(nèi)凝血各方面變化,早期發(fā)現(xiàn)高危人群，再結(jié)合傳統(tǒng)凝血常規(guī)檢查,對(duì)早期監(jiān)測(cè)并及時(shí)糾正體內(nèi)存在的凝血纖溶平衡紊亂，防治腦血管病發(fā)生均有著重要的臨床意義。

[1] 馬學(xué)斌,楊 明.血栓彈力圖同常規(guī)凝血試驗(yàn)的相關(guān)性研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(24)： 3335-3336.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組.中國(guó)缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2)：154-160.

[3] 邱麗君,顧 青,孟 俊,等.腦血管疾病血栓彈力圖和纖維蛋白原相關(guān)性探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,27(5):382.

[4] 陳正強(qiáng).進(jìn)展性腦梗死血栓彈力圖特點(diǎn)分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,31(5):11-18.

[5] 鄧 冰,余 敏，王勤鷹，等.腦卒中患者監(jiān)測(cè)血栓彈力圖的臨床價(jià)值探討[J].第十三次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集,2013.

[6] 呂建莊,葛興利.心血管內(nèi)科住院患者發(fā)生急性腦梗死24例危險(xiǎn)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(10):1432.

[7] 王克迪,孔玉華,康熙雄,等.血栓彈力圖儀臨床應(yīng)用報(bào)道[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(4):135-137.

(收稿：2016-03-18)

△陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院

腦梗塞 血液凝固 老年人 @血栓彈力圖

R743.32

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.034