西安交通大學醫(yī)學院附屬紅會醫(yī)院(西安710054)

樊 珊 馬玉卓 李水霞 孫 艷▲

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雞尾酒療法在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后超前鎮(zhèn)痛的效果觀察

西安交通大學醫(yī)學院附屬紅會醫(yī)院(西安710054)

樊 珊 馬玉卓 李水霞 孫 艷▲

目的：觀察雞尾酒療法在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后超前鎮(zhèn)痛效果。方法：50例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的骨關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為對照組及研究組各25例；對照組采取舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛,研究組采取雞尾酒療法。觀察兩組患者術(shù)后超前鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：研究組患者超前鎮(zhèn)痛總有效率92%,與對照組80%相比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者靜息痛VAS評分、活動痛VAS評分、血漿炎性因子濃度相比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：雞尾酒療法可以作為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后超前鎮(zhèn)痛優(yōu)選方案而加以推廣使用。

骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)系由諸多因素共同作用導致關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退化性損傷、反應(yīng)性增生所致,患者多以老年人為主,如若未得到有效治療,則將會對心臟、腸道等功能帶來影響,亦或是誘發(fā)心腦血管病變及高血壓等病癥,危及患者生命安全[1-3]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療OA最有效的手段,能夠起到緩解疼痛、糾正關(guān)節(jié)畸形、恢復運動功能等目的,因而備受患者所青睞[4-5]。然而,由于OA患者年齡普遍偏大,術(shù)后疼痛成為不可回避的問題?；诖?本次研究對雞尾酒療法在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后超前鎮(zhèn)痛效果進行探討,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2013年5月至2015年10月收治的50例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的OA患者作為研究對象,其中男38例,女12例；年齡55～75歲,平均年齡65.5±1.5歲；ASA分級：Ⅰ級33例,Ⅱ級17例。50例患者均表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、畸形、活動受限。納入標準：①經(jīng)臨床診斷確診為OA者；②無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；③同意本次研究方案者。排除標準：①強直性脊柱炎、類風濕關(guān)節(jié)炎者；②麻醉藥物過敏史或禁忌者；③嚴重精神障礙,無法順利交流者。在其簽署知情同意書下隨機分為對照組及研究組各25例,兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 方 法 ①對照組：采取舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛,術(shù)前0.5 h肌注東莨菪堿0.25 mg,麻醉誘導采用咪唑安定0.15 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、維庫溴索0.1 mg/kg,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中采用安氟醚維持麻醉。靜脈自控鎮(zhèn)痛采用舒芬太尼2.5 μg/kg+100 ml生理鹽水,采用PCIA持續(xù)泵入靜脈中,負荷量0.2 ml/kg,持續(xù)維持量控制在2.5 ml/h,單次給藥量0.75 ml/次,鎖定時間15 min。②研究組：采取雞尾酒療法,于患者手術(shù)過程中注入預(yù)先調(diào)配好的雞尾酒,配方為布比卡因、芬太尼、醋酸甲基強的松龍、抗生素、0.9%氯化鈉組成50 ml混合液。在骨關(guān)節(jié)炎患者假體置入并安裝完畢,待骨水泥凝固過程中、未松開止血帶之前、縫合關(guān)閉切口前將其注入到患者膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊以及后內(nèi)側(cè)部位、后外側(cè)軟組織。

3 觀察指標及效果判定 超前鎮(zhèn)痛麻醉總有效率、靜息痛VAS評分、活動痛VAS評分。血漿炎性因子濃度包括：血漿P物質(zhì)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)。顯效：VAS評分1～3分；有效：VAS評分4～6分；無效：VAS評分>6分；總有效率=顯效率+有效率。

結(jié) 果

1 兩組患者超前鎮(zhèn)痛總有效率比較 見表1。研究組患者超前鎮(zhèn)痛總有效率92%，與對照組80%相比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者超前鎮(zhèn)痛總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組患者靜息痛VAS評分、活動痛VAS評分比較 見表2。兩組患者靜息痛VAS評分、活動痛VAS評分相比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 兩組患者血漿炎性因子濃度比較 見表3。術(shù)后研究組患者血漿炎性因子濃度與對照組相比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者VAS評分比較,分)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

表3 兩組患者血漿炎性因子濃度比較±s)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

討 論

隨著膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛應(yīng)用,使得更多的OA患者擺脫了病痛折磨,同時大幅改善膝關(guān)節(jié)功能,為其重回正常生活軌道發(fā)揮了不可忽視的促進作用[6]。然而,不可否認的是,盡管膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)得到了世界范圍內(nèi)專家學者的首肯與公認,但是患者在術(shù)后往往需要面對持續(xù)數(shù)天甚至是數(shù)十天的中重度疼痛,讓患者苦不堪言。所以,如何降低OA患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后痛感已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重要內(nèi)容。在既往臨床工作中經(jīng)常采取口服阿片類藥物或者是實施硬膜外鎮(zhèn)痛等措施,雖能夠取得一定鎮(zhèn)痛效果,但是由此所引起的不良反應(yīng)處于較高水平,影響上述方法的臨床推廣使用[7]。隨著醫(yī)學研究的不斷深入開展,將布比卡因、芬太尼、醋酸甲基強的松龍、抗生素、0.9%氯化鈉等藥物按一定比例配比混合，形成類似“雞尾酒”的混合藥物在手術(shù)過程中注入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)能夠收獲理想的鎮(zhèn)痛效果[8]。此外,此種“雞尾酒”療法還具有操作簡便的特點,臨床醫(yī)師稍加培訓即可掌握,為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后超前鎮(zhèn)痛工作帶來了全新的思路及曙光。

本次研究中研究組患者通過實施雞尾酒療法，超前鎮(zhèn)痛總有效率92%,顯著高于同期對照組的80%,術(shù)后靜息痛VAS評分(2.44±0.30)分、活動痛VAS評分(2.99±0.35)分，同樣優(yōu)于對照組的(3.85±0.25)分、(4.72±0.38)分。在有效的鎮(zhèn)痛作用下,研究組患者血漿炎性因子濃度得到有效控制,效果相較于舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛而言更佳。由此可見,雞尾酒療法不僅能夠顯著提高OA患者手術(shù)治療的臨床療效及鎮(zhèn)痛效果,同時還可以調(diào)節(jié)血漿炎性因子濃度,對患者術(shù)后康復治療工作開展奠定堅實基礎(chǔ)。

雞尾酒療法應(yīng)用過程中的注意事項：①雞尾酒療法是多種藥物聯(lián)合使用,以發(fā)揮藥物相互性代謝作用,但是藥物的毒副作用是客觀存在的,使用該療法的患者必須定期接受檢查,以排除較為隱蔽的長期毒副反應(yīng)；②因患者體質(zhì)因素影響,在雞尾酒療法使用時應(yīng)根據(jù)其生理特點動態(tài)調(diào)整藥物使用劑量,以避免耐藥情形出現(xiàn)；③合理作息,患者每天應(yīng)保證至少8 h以上充足的睡眠時間，促使血液中T淋巴細胞和B淋巴細胞數(shù)量得到恢復和提高，以縮短整個康復進程；④選取高質(zhì)量的藥物進行配伍使用,由于雞尾酒療法使用的藥物較多,包括布比卡因、芬太尼、醋酸甲基強的松龍、抗生素、0.9%氯化鈉等,國內(nèi)多個廠家均能夠生產(chǎn),為避免質(zhì)量較低的藥物流入臨床,應(yīng)選取知名廠商的產(chǎn)品,為雞尾酒藥物質(zhì)量提供保障。

綜上所述,雞尾酒療法可以作為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后超前鎮(zhèn)痛優(yōu)選方案而加以推廣使用。

[1] 王國華,張 帆.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射雞尾酒療法對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國藥業(yè),2014,21(22)：21-23.

[2] 程彥驍,包洪衛(wèi),侯靖釗.“雞尾酒療法”在骨科常見手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,25 (23)：3463-3464.

[3] 周 斌,馮玉旭,陳福揚,等.“雞尾酒”療法治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛23例分析[J].實用骨科雜志,2015,11 (9):834-836.

[4] 李 恒,隋福革,張寧寧,等.全膝關(guān)節(jié)置換后雞尾酒療法的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,25(26)：4795-4797.

[5] 范子寒,郭 艾,白曉冬.關(guān)節(jié)周圍注射雞尾酒式藥物在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛研究[J].中國臨床醫(yī)生,2014,10(2)：8-9.

[6] 劉曙光,王軍偉,張育民,等.髁限制型假體在復雜內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學雜志,2015,44(6):686.

[7] 楊俊鋒,王建偉.不同鎮(zhèn)痛方法對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期療效的影響[J].實用老年醫(yī)學,2014,11(6)：519-521.

[8] 李晉玉,賈育松,徐 林,等.超前鎮(zhèn)痛和雞尾酒療法對初次單側(cè)TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛與關(guān)節(jié)活動度改善的療效評價[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2015,14(12)：15-19.

(收稿：2016-02-18)

骨關(guān)節(jié)炎, 膝 關(guān)節(jié)成形術(shù), 置換, 膝 鎮(zhèn)痛

R658.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.026