陜西省第四人民醫(yī)院(西安 710043)

高香轉(zhuǎn) 付 婷 晉雅凌

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射頻消融術(shù)治療異常子宮出血療效及影響因素分析

陜西省第四人民醫(yī)院(西安 710043)

高香轉(zhuǎn) 付 婷 晉雅凌

目的：探討射頻消融術(shù)治療子宮良性疾病所致異常子宮出血的臨床意義。方法：136例無生育要求的異常子宮出血患者，超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道宮頸行射頻消融術(shù)治療。結(jié)果：射頻治療后當(dāng)月止血率達(dá)95.7%，3個(gè)月總的治愈率92.65%，6個(gè)月總的治愈率90.44%。多因素Logistic回歸分析顯示治療選擇、宮腔形態(tài)、年齡與治療效果有關(guān)。結(jié)論：射頻消融術(shù)治療難治性異常子宮出血療效可靠,是值得臨床推廣的治療方式。

異常子宮出血是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何一項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血[1]。其傳統(tǒng)的治療方法首選藥物治療,但藥物治療治愈率不高,尤其是遠(yuǎn)期療效不理想[2]。我院2014年1月至2015年2月應(yīng)用射頻消融術(shù)治療異常子宮出血136例,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

對象與方法

1 對 象 選擇射頻消融術(shù)治療的136例異常子宮出血患者為研究對象,患者平均年齡45歲(38～53歲)，具備以下指征：年齡≥35歲,無生育要求,月經(jīng)期延長、周期紊亂、經(jīng)量明顯增多,出現(xiàn)不同程度的缺鐵性貧血,經(jīng)診刮病理檢查證實(shí)的內(nèi)膜良性增生性病變，經(jīng)藥物治療效果不佳者(4例患者拒絕藥物治療,要求直接行子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù))。患者子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)前內(nèi)膜診刮病理類型：增殖期內(nèi)膜8例、不同程度的內(nèi)膜增生128例。治療以月經(jīng)量減少或者閉經(jīng)為目的,治療前血紅蛋白水平85.24±3.6 g/L。

2 治療方法 術(shù)前1～2 h陰道放置米索前列醇片0.6 mg擴(kuò)張宮頸,術(shù)前10 min肌注哌替啶50 mg,宮頸局部注射利多卡因0.1 g,局部浸潤麻醉,必要時(shí)以丙泊酚2.0 mg/kg靜脈注射?；颊呷“螂捉厥?常規(guī)消毒鋪巾,暴露宮頸,貼電極板于腰骶部,將射頻電源與宮腔刮凝刀相連接,在B超引導(dǎo)下,將刮凝刀送達(dá)宮底,按壓手柄開關(guān)，一般由左前壁開始,順時(shí)針或逆時(shí)針刮凝宮腔兩周,刮凝刀移動(dòng)速度為每5 s移動(dòng)1 cm,使子宮內(nèi)膜的功能層和基底層均產(chǎn)生高熱效應(yīng)、發(fā)生凝固、變性、壞死、溶解甚至脫落,宮腔內(nèi)膜最終氣化。子宮內(nèi)膜基底層及子宮淺肌層破壞而造成永久性閉經(jīng)或月經(jīng)稀少,從而改善子宮異常出血癥狀。B超監(jiān)測可見子宮內(nèi)膜腔回聲逐漸增強(qiáng)，呈強(qiáng)回聲光帶，厚約7～10 mm,子宮內(nèi)膜腔輪廓清晰,治療結(jié)束。

3 療效判定 患者自愿作出選擇,治療操作可以選擇全部內(nèi)膜凝固,治療后無月經(jīng)來潮；或者選擇性子宮內(nèi)膜凝固,治療后可維持少量月經(jīng)。以月經(jīng)量明顯減少或者永久性閉經(jīng)視為臨床治愈。子宮異常出血較術(shù)前無改善者視為無效[3]。治療后3個(gè)月、6個(gè)月隨診,觀察陰道出血、腹痛等癥狀及血紅蛋白(Hb)水平。

結(jié) 果

1 治療效果 見表1。136例患者順利完成手術(shù)。術(shù)中、術(shù)后患者生命體征均平穩(wěn)。術(shù)前探查宮腔在9～12 cm,78例術(shù)后宮腔深度縮小約1～2 cm,平均手術(shù)時(shí)間18 min；術(shù)前宮腔8 cm以下者,術(shù)后宮腔縮小小于1 cm或者無變化,平均手術(shù)時(shí)間12 min。患者當(dāng)月止血有效率為95.7%。隨訪3個(gè)月時(shí),術(shù)前要求閉經(jīng)者56例,術(shù)后閉經(jīng)54例，2例術(shù)后僅少量月經(jīng),治愈率100%；要求維持少量月經(jīng)者80例,治愈70例(加入2例要求閉經(jīng)者共72例),治愈率87.5%?？偟闹斡?2.65%。治療后6個(gè)月總的治愈率90.44%。治療后Hb水平(110.24±3.6 g/L)明顯高于治療前Hb水平(85.24±3.6 g/L)(P<0.05)。

表1 治療效果 [n(%)]

2 影響治療效果的相關(guān)因素分析 見表2。將治療效果作為分類變量，以治療選擇(分為術(shù)前選擇閉經(jīng)還是維持少量月經(jīng)量)、宮腔形態(tài)、年齡、宮腔深度、術(shù)前Hb作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，治療選擇和宮腔形態(tài)及年齡是影響治療效果的相關(guān)因素(P<0.05)。

表2 治療效果影響因素的Logistic回歸分析

3 并發(fā)癥 術(shù)中出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征3例,主要是擴(kuò)宮時(shí)植物神經(jīng)功能受到刺激引起的。術(shù)后5例子宮內(nèi)膜脫水、壞死、脫落，以水樣物形式經(jīng)陰道排出，持續(xù)時(shí)間不等，術(shù)后1月內(nèi)消失。

討 論

異常子宮出血病因分為器質(zhì)性疾病、功能失調(diào)和醫(yī)源性病因3大類。FIGO將其病因分為兩大類9個(gè)類型[4-5]。因神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失調(diào)而引起的異常子宮出血,多為良性疾病，發(fā)病率為20%～22%,其中的50%發(fā)生于圍絕經(jīng)期,主要表現(xiàn)為：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道出血,甚至導(dǎo)致嚴(yán)重貧血,影響婦女生命健康[6]。

射頻消融術(shù)治療異常子宮出血是采用刮凝刀切除子宮腔全部內(nèi)膜,以及其下方1～3 mm 的肌層，達(dá)到閉經(jīng)或者減少月經(jīng)的目的[7]。手術(shù)當(dāng)月止血率達(dá)95.7%。影響射頻消融治療異常子宮出血的因素包括患者操作選擇、子宮形態(tài)及年齡。因操作選擇可分別達(dá)到閉經(jīng)或者維持少量月經(jīng)量，故適用于無生育要求的任何年齡患者。但要求閉經(jīng)患者一次治愈率高，選擇維持少量月經(jīng)量患者術(shù)后有復(fù)發(fā)，考慮可能與患者遺存子宮內(nèi)膜再次增生引起或者因?yàn)樽訉m內(nèi)膜未凝固面剩余過多所致。首次治療效果欠佳，可選擇二次手術(shù)治療以達(dá)到療效。子宮嚴(yán)重前傾前屈或者嚴(yán)重后屈對治療效果均有影響。但特殊宮腔形態(tài)手術(shù)操作困難,治療效果多數(shù)不理想,如果操作所用治療刀能根據(jù)宮腔形態(tài)靈活多變,操作效果可能會(huì)更好。年輕患者多數(shù)要求維持月經(jīng),同時(shí)其卵巢功能良好，術(shù)后遺存子宮內(nèi)膜增生機(jī)率大,可能對治療效果會(huì)有影響。手術(shù)一定要在B 超監(jiān)測下進(jìn)行,治療時(shí)依次刮凝宮腔兩周，速度均勻，注意不要灼傷宮頸內(nèi)口，防止宮頸粘連[8]。術(shù)后預(yù)防感染治療48 h,術(shù)后24 h給予縮宮素幫助子宮收縮排出壞死脫落的子宮內(nèi)膜,術(shù)后2個(gè)月禁止盆浴及性生活。

本研究136例子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療過程中并發(fā)癥少且輕，最常見為疼痛、發(fā)熱、出血、感染等,術(shù)后陰道出血多考慮為殘留子宮內(nèi)膜增生脫落和局部治療過深，引起肌層深部血管網(wǎng)損傷所致[9]。嚴(yán)重并發(fā)癥如子宮穿孔、周圍臟器損傷、宮腔粘連等均未發(fā)生。該治療具有手術(shù)時(shí)間短,療效可靠,創(chuàng)傷小,安全性高,可減少因難治性異常子宮出血而行子宮切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。與子宮切除術(shù)相比,它保持了盆底組織的功能,減少對患者卵巢內(nèi)分泌功能的影響[10],解除了患者的心理負(fù)擔(dān),提高了生活質(zhì)量,臨床值得推廣。

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(收稿：2016-04-08)

子宮出血/治療 脈沖射頻治療/方法 預(yù)后

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.010