武清香

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健康指導(dǎo)對(duì)老年糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療中低血糖發(fā)生率的改善效果

武清香

目的探討健康指導(dǎo)對(duì)老年糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療中低血糖發(fā)生率的改善效果。方法選取2012年5月至2015年4月期間來(lái)我院就診并接受胰島素強(qiáng)化治療的老年糖尿病患者41例。患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育指導(dǎo),出院后定期隨訪半年,對(duì)患者半年內(nèi)低血糖發(fā)生率、治療依從性、生活方式、糖尿病知識(shí)掌握情況以及生活質(zhì)量等方面進(jìn)行分析。結(jié)果干預(yù)后患者的低血糖發(fā)生率為4.9%,顯著性低于干預(yù)前(29.3%，P<0.05);干預(yù)后患者遵循醫(yī)囑的依從性達(dá)標(biāo)率、糖尿病知識(shí)得分以及預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于干預(yù)前(P<0.05);干預(yù)后患者生活方式改善顯著(P<0.05)。結(jié)論對(duì)行胰島素強(qiáng)化治療的老年糖尿病患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)能有效降低患者低血糖的發(fā)生，提高患者的治療依從性，改善患者的不良生活習(xí)慣,提高對(duì)糖尿病以及低血糖知識(shí)的掌握,提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

健康指導(dǎo); 老年人; 糖尿病; 胰島素強(qiáng)化治療; 低血糖

目前臨床上對(duì)老年糖尿病還沒(méi)有徹底根治的方案,主要通過(guò)飲食控制、藥物治療以及胰島素強(qiáng)化治療對(duì)血糖進(jìn)行控制[1-2]。低血糖反應(yīng)是在治療過(guò)程中出現(xiàn)的一種常見(jiàn)的急性并發(fā)癥,長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)低血糖反應(yīng)會(huì)使得患者意識(shí)發(fā)生改變而昏迷,甚至?xí)?duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生不可逆?zhèn)ψ罱K引發(fā)死亡,這就會(huì)對(duì)治療和護(hù)理產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[3-4]。為了探討健康教育指導(dǎo)對(duì)強(qiáng)化治療患者在治療期間低血糖發(fā)生率的改善效果,本研究采用健康教育指導(dǎo)對(duì)胰島素強(qiáng)化治療的老年糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2012年5月至2015年4月期間來(lái)我院就診并接受胰島素強(qiáng)化治療的老年糖尿病患者41例,均為2型糖尿病,年齡60～82歲,平均(67.3±7.7)歲,男22例,女19例,病程2～21年,平均(11.6±2.9)年,其中合并高血脂19例,合并高血壓25例,本次研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn):患者及家屬自愿參加并簽署知情同意書(shū);符合我院糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖≥7.0 mmol/L,和(或)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[5];意識(shí)清醒,思維正常,有自理能力。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有嚴(yán)重心、腦、腎疾病;合并有其他方面的精神疾病。

1.2方法所有患者住院接受治療時(shí)均行胰島素強(qiáng)化治療。 患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育指導(dǎo),具體措施如下。(1)糖尿病健康知識(shí)教育宣教:首先對(duì)患者及其家屬定期進(jìn)行一些糖尿病相關(guān)知識(shí)的講座,制作一些相關(guān)知識(shí)的宣傳手冊(cè)發(fā)給患者及其家屬,并在病房里張貼一些健康知識(shí)強(qiáng)化宣教,同時(shí)將相關(guān)的糖尿病健康知識(shí)進(jìn)行光盤刻制,讓患者及其家屬能更加充分了解糖尿病相關(guān)知識(shí)、了解糖尿病患者血糖水平升高以及降低會(huì)給患者的心、腎功能等造成哪些危害。并告訴患者若有出現(xiàn)頭暈、饑餓、出大汗、反應(yīng)慢以及煩躁等現(xiàn)象時(shí)可能是低血糖臨床表現(xiàn),需要密切關(guān)注。同時(shí)在患者的整個(gè)住院期間對(duì)患者掌握糖尿病知識(shí)的程度也要不斷地進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)掌握程度差的患者及其家屬需要對(duì)其教育計(jì)劃進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整并進(jìn)行反復(fù)的宣傳和教育。(2)胰島素健康知識(shí)教育宣教:首先要對(duì)胰島素的保存要嚴(yán)格控制條件,提醒患者胰島素容器打開(kāi)后需要做好保存措施,在使用冷藏保存后的胰島素時(shí),應(yīng)先取出后在常溫下平衡放置一段時(shí)間,避免溫度過(guò)低而使用后對(duì)身體產(chǎn)生不良反應(yīng)。對(duì)胰島素的劑量以及使用時(shí)間應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制,并按說(shuō)明書(shū)中正確的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作,對(duì)注射部位應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換,防止一個(gè)部位由于長(zhǎng)期的注射而導(dǎo)致藥物容易注射至肌層和血管內(nèi)。當(dāng)患者在大量運(yùn)動(dòng)后應(yīng)當(dāng)在機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)后再注射胰島素。(3)健康運(yùn)動(dòng)教育指導(dǎo):囑咐患者要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),尤其是飯后,應(yīng)當(dāng)多進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng),但是若有低血糖癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者進(jìn)行較高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)后應(yīng)減少胰島素的注射劑量,且等到機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到平穩(wěn)后再進(jìn)行注射。(4)健康飲食教育指導(dǎo):囑咐患者的家屬及時(shí)給患者準(zhǔn)備好可以快速調(diào)整血糖水平的食物。在患者進(jìn)行較高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)后及時(shí)給患者進(jìn)行食物補(bǔ)充能量。當(dāng)患者在晨起或者半夜出現(xiàn)多次低血糖癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)給予高蛋白或者高糖的食物攝入。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)患者半年內(nèi)低血糖發(fā)生率、治療依從性、生活方式、低血糖知識(shí)掌握情況、血糖控制情況以及生活質(zhì)量等方面進(jìn)行分析比較。

低血糖發(fā)生率:低血糖定義為血糖<2.8 mmol/L,伴或不伴有虛弱、出汗、心悸、震顫、煩躁等癥狀。通過(guò)電話隨訪或者門診隨訪統(tǒng)計(jì)患者在出院隨訪的半年期間低血糖發(fā)生的次數(shù),并計(jì)算發(fā)生率。低血糖發(fā)生率=低血糖發(fā)生的例次數(shù)/所有患者的例數(shù)×100%。

治療依從性改善的評(píng)價(jià):通過(guò)隨訪詢問(wèn)來(lái)完成,統(tǒng)計(jì)患者是否完全遵循醫(yī)囑,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為:完全按照醫(yī)囑執(zhí)行的依從性定為優(yōu);部分按醫(yī)囑執(zhí)行的依從性定為良; 完全不按醫(yī)囑執(zhí)行的依從性定為差。依從性達(dá)標(biāo)率=(優(yōu)+良)/總?cè)藬?shù)×100%。

生活方式改善的評(píng)價(jià):通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)患者進(jìn)行生活方式的調(diào)查,主要包括按時(shí)進(jìn)餐,飲食的合理,禁煙、禁酒情況,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),情緒穩(wěn)定等。

糖尿病知識(shí)掌握情況:通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行評(píng)定,總分為10分,分?jǐn)?shù)越高則代表掌握知識(shí)越完全。

生活質(zhì)量評(píng)定:通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行評(píng)定,總分100分,分?jǐn)?shù)越高則代表生活質(zhì)量越好。

2　結(jié)果

2.1比較患者低血糖發(fā)生率患者經(jīng)過(guò)健康教育指導(dǎo)后的低血糖發(fā)生率為4.9%(2/41),干預(yù)前患者的低血糖發(fā)生率為29.3%(12/41),干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2患者生活方式改善情況患者經(jīng)過(guò)健康教育指導(dǎo)后按時(shí)進(jìn)餐、飲食合理、禁煙、禁酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及情緒穩(wěn)定等生活方式均顯著優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1　患者生活方式改善情況比較(n,%,n=41)

2.3患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握情況以及預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)后患者的糖尿病知識(shí)得分、生活質(zhì)量評(píng)分與干預(yù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

組別糖尿病知識(shí)得分生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)后9.8±1.699.2±6.9干預(yù)前8.0±1.482.7±6.2t2.6652.432P0.0440.046

3　討論

老年糖尿病是一種常見(jiàn)的老年人慢性疾病,流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病目前已成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病,也是對(duì)人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的公共衛(wèi)生問(wèn)題。老年糖尿病患者獨(dú)特的特點(diǎn)，患病率高,癥狀不典型,容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥以及容易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象,對(duì)治療的依從性差。

胰島素強(qiáng)化治療是指根據(jù)患者個(gè)體差異的不同,根據(jù)患者所進(jìn)食食物的量以及運(yùn)動(dòng)的消耗量靈活調(diào)整注射胰島素的時(shí)間、注射劑量和注射的次數(shù),來(lái)進(jìn)行血糖控制[6-7]。胰島素強(qiáng)化治療是模擬生理胰島素分泌的模式,采用不同作用類別的胰島素,在不同的時(shí)間進(jìn)行補(bǔ)充,比如平時(shí)可以補(bǔ)充一般的基礎(chǔ)胰島素,就餐時(shí)補(bǔ)充餐時(shí)胰島素,從而對(duì)患者全天的血糖進(jìn)行有效的控制[8-9]。但是胰島素強(qiáng)化治療對(duì)老年患者而言,容易誘發(fā)低血糖的發(fā)生。

健康指導(dǎo)是通過(guò)對(duì)患者在生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等進(jìn)行指導(dǎo),配合治療使得患者能更好地恢復(fù)健康。健康教育指導(dǎo)還需要病人懂得健康的相關(guān)知識(shí),健康的信念以及健康的生活態(tài)度和方式來(lái)配和治療,以提高患者的生活質(zhì)量。在臨床中健康的教育指導(dǎo)能夠使糖尿病患者對(duì)疾病有一些認(rèn)識(shí),從根本上改變患者對(duì)疾病的認(rèn)知和態(tài)度,提高其自身維護(hù)健康的能力,降低低血糖的發(fā)生,提高生存質(zhì)量[10-11]。

本次研究中,通過(guò)健康教育指導(dǎo)對(duì)胰島素強(qiáng)化治療的老年糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后,低血糖發(fā)生率顯著降低(P<0.05),患者按時(shí)進(jìn)餐、飲食合理、禁煙、禁酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及情緒穩(wěn)定等生活方式得到顯著改善(P<0.05),且患者的糖尿病知識(shí)得分、生活質(zhì)量評(píng)分顯著升高(P<0.05),究其原因很可能是個(gè)體化健康教育指導(dǎo)更有針對(duì)性和系統(tǒng)性地對(duì)不同背景、不同心理狀態(tài)的患者進(jìn)行個(gè)體化的教育,讓患者及其家屬了解糖尿病的危害,規(guī)范了生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣,同時(shí)也讓患者及家屬一起共同的參與,增加了醫(yī)患之間的交流。家屬在教育過(guò)程中能不斷積累疾病相關(guān)知識(shí),在對(duì)患者的照顧過(guò)程中能起到一個(gè)監(jiān)督和促進(jìn)的作用,慢慢地建立一個(gè)建康的生活方式,同時(shí)能基本上掌握了糖尿病以及低血糖的相關(guān)知識(shí)、懂得自我對(duì)血糖的檢測(cè)及自我控制,從而預(yù)防了低血糖的發(fā)生,避免低血糖引起的各種并發(fā)癥的發(fā)生,提高了生活質(zhì)量,促進(jìn)了患者的康復(fù)。

綜上所述,對(duì)行胰島素強(qiáng)化治療的老年糖尿病患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)能有效降低患者低血糖的發(fā)生,提高患者的治療依從性,改善患者的不良生活習(xí)慣,提高對(duì)糖尿病以及低血糖知識(shí)掌握,提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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Effects of health guidance on hypoglycemia incidence in the elderly patients with diabetes receiving insulin intensive therapy

WUQing-xiang.

DepartmentofCadresHealthcare,QinghaiProvincePeople’sHospital,Xining810000,China

ObjectiveTo investigate the effects of health guidance on hypoglycemia incidence in the elderly patients with diabetes receiving insulin intensive therapy.MethodsForty-one elderly patients with diabetes in our hospital from May 2012 to April 2015 were enrolled in this study. Patients were given health education on the basis of routine care after they left hospital. All patients were followed up for six months. The incidence of hypoglycemia, treatment compliance, lifestyle, diabetes knowledge and quality of life were analyzed and compared.ResultsThe incidence of hypoglycemia was 4.9% after the health education, significantly lower than that before health education (29.3%，P<0.05); Compliance rate of doctor’s advice, the scores of diabetes knowledge and the quality of life after the intervention were significantly higher than those before intervention (P<0.05). The life style was significantly improved after intervention (P<0.05).ConclusionsHealth education could effectively reduce the occurrence of hypoglycemia and improve the compliance rate of the patients receiving insulin intensive therapy, which also could improve hypoglycemia knowledge and improve the quality of life.

health education guidance; aged; diabetes; insulin intensive therapy; hypoglycemia

810007青海省西寧市，青海省人民醫(yī)院干部保健科

R 473.58

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.10.030

2016-05-03)