張立紅　姜聯(lián)旺　朱靜

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Ca2+與N-末端腦鈉肽前體檢測(cè)在老年不穩(wěn)定型心絞痛患者中的臨床意義

張立紅姜聯(lián)旺朱靜

目的觀察Ca2+與N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平在老年不穩(wěn)定型心絞痛患者中的臨床意義。方法選擇我院收治的62例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者作為A組,36例穩(wěn)定型心絞痛患者作為B組,同期選擇30例健康志愿者作為C組,比較3組血漿NT-proBNP、Ca2+水平并探討其臨床意義。結(jié)果A組NT-proBNP水平顯著高于B組和C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.27,12.15,P<0.05),B組顯著高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.36,P<0.05);A組Ca2+濃度顯著低于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.64,8.35,P<0.05),B組顯著低于C組(t=7.53,P<0.05);NT-proBNP水平與Ca2+呈負(fù)相關(guān)(r=-0.74,P<0.05)。結(jié)論不穩(wěn)定型心絞痛患者體內(nèi)往往伴有高水平的NT-proBNP及低水平的Ca2+,且2者呈負(fù)相關(guān),NT-proBNP水平在臨床中可較為準(zhǔn)確地反映心肌缺血的程度,故對(duì)其進(jìn)行測(cè)定,可有利于高風(fēng)險(xiǎn)患者的發(fā)現(xiàn),以便于對(duì)其進(jìn)行及早的預(yù)防和治療,降低心血管事件臨床發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

老年人; 不穩(wěn)定型心絞痛; Ca2+; N-末端腦鈉肽前體; 臨床意義

不穩(wěn)定型心絞痛在臨床中是一種介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛之間的疾病,根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為初發(fā)型心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖提示缺血性改變、惡性勞力性心絞痛及心肌梗死后發(fā)生的早期心絞痛等,臨床中共同癥狀為心絞痛進(jìn)行性加重[1-2]。本病發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)具有獨(dú)特性,若得不到及時(shí)、有效的診治，可進(jìn)行性發(fā)展為急性心肌梗死。因此，臨床中如何對(duì)本病準(zhǔn)確、快速地判定顯得尤為重要,Ca2+水平的高低可較為直觀地反映出心肌細(xì)胞的功能狀態(tài),對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛有積極的研究意義；同時(shí)有研究表明，血漿N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)與心肌缺血之間存在密切聯(lián)系[3]。本文探討NT-proBNP與Ca2+水平在老年不穩(wěn)定型心絞痛患者中的臨床意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇于2014年1月至2015年1月我院收治的62例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為A組,36例老年穩(wěn)定型心絞痛患者作為B組,同期選擇30例健康志愿者作為C組,其中A組:男32例,女30例,年齡61～70歲,平均(66.9±1.7)歲,病程1.5～10年,平均病程(6.1±1.6)年;B組:男20例,女16例,年齡60～73歲,平均(67.1±2.3)歲,病程1～9年,平均病程(5.3±1.1)年;C組:男19例,女11例,年齡62～75歲,平均(67.5±2.7)歲,3組在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)穩(wěn)定型心絞痛或不穩(wěn)定型心絞痛者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有嚴(yán)重心臟瓣膜病或心肌炎者;(2)并發(fā)有感染者;(3)急性心肌梗死者;(4)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)以上者;(5)嚴(yán)重的肝、腎等其他重要臟器疾病患者。

1.3 方法在分組后,分別抽取8 h空腹靜脈血,檢測(cè)血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等指標(biāo),建議患者行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。血漿NT-proBNP的檢測(cè)主要用電化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心免疫法進(jìn)行測(cè)定,試劑盒為羅氏NT-proBNP免疫試劑盒,儀器為美國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的E170型電化學(xué)發(fā)光分析儀器,離心速度為2500 r/min;Ca2+檢測(cè)應(yīng)用中和滴定法進(jìn)行。

2　結(jié)果

2.13組血糖和血脂指標(biāo)比較3組血糖和TG、TC、HDL-C和LDL-C比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1　3組血糖和血脂水平比較

2.23組NT-proBNP與Ca2+水平比較A組NT-proBNP水平顯著高于B組和C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且B組顯著高于C組(P<0.05);A組Ca2+濃度顯著低于B組和C組(P<0.05),B組顯著低于C組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　3組NT-proBNP與Ca2+水平比較情況表

注:與A組比較,*P<0.05；與B組比較,△P<0.05

2.3NT-proBNP水平與Ca2+相關(guān)性分析相關(guān)分析顯示,NT-proBNP水平與Ca2+呈負(fù)相關(guān)(r=-0.74,P<0.05)。

3　討論

肌鈣蛋白和NT-proBNP因在心肌發(fā)生損傷后較短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生較為顯著的改變,故目前臨床中常用于心肌梗死診斷[6]。

Ca2+在機(jī)體中具有極為重要的作用,正常生理情況下,心肌細(xì)胞內(nèi)外的Ca2+水平維持一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的平衡狀態(tài),當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷時(shí),穩(wěn)定的狀態(tài)會(huì)受到破壞,故對(duì)Ca2+水平進(jìn)行檢測(cè)可對(duì)心肌細(xì)胞功能狀態(tài)有一個(gè)比較直觀的反映[8]。腦鈉肽(BNP)在臨床中具有重要的病理生理學(xué)意義,其主要由心室的心肌細(xì)胞合成,并以前體形式(Pro-BNP)存在于心肌細(xì)胞的分泌顆粒中,故臨床中當(dāng)心室壁的肌張力增大導(dǎo)致心肌受到一定的牽拉時(shí),儲(chǔ)存的Pro-BNP就會(huì)被釋放,并分解成為無(wú)活性的NT-proBNP和有活性的BNP,BNP生理功能不僅促進(jìn)排鈉、利尿,而且還可舒張血管,NT-proBNP無(wú)生物活性,在BNP分泌過(guò)程中按照1∶1的比例進(jìn)入血液;BNP半衰期較短,故僅可用于了解病人的即刻情況,而NT-proBNP的半衰期時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),約有2 h左右,且血液內(nèi)濃度較為穩(wěn)定,故允許的檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng),精密度及敏感度均較高,尤其適合早期診斷,故NT-proBNP的檢測(cè)具有更高的應(yīng)用價(jià)值[9]。

通過(guò)本研究可以發(fā)現(xiàn),不穩(wěn)定型心絞痛患者中NT-proBNP的水平顯著高于穩(wěn)定型心絞痛組和正常健康人組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且穩(wěn)定型心絞痛組水平亦顯著高于正常健康人組(P<0.05),說(shuō)明在心絞痛患者中,NT-proBNP指標(biāo)水平顯著升高,故可將其作為臨床中診斷心絞痛的一項(xiàng)指標(biāo);且不穩(wěn)定型心絞痛組中Ca2+水平顯著低于其他2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),NT-proBNP水平與Ca2+呈負(fù)相關(guān)(r=-0.74,P<0.05),考慮其原因可能是Ca2+水平在心肌細(xì)胞受到損傷時(shí)會(huì)顯著降低,而NT-proBNP因在機(jī)體中具有較長(zhǎng)時(shí)間的半衰期,故含量相對(duì)而言會(huì)增高,提示對(duì)于心肌損傷的患者在臨床治療中可適當(dāng)補(bǔ)充Ca2+并降低NT-proBNP的水平。

綜上所述,不穩(wěn)定型心絞痛患者體內(nèi)往往伴有高水平的NT-proBNP,且其濃度與Ca2+呈負(fù)相關(guān),NT-proBNP水平在臨床中可較為準(zhǔn)確地反映心肌缺血的程度,故對(duì)其進(jìn)行測(cè)定,有利于高風(fēng)險(xiǎn)患者的發(fā)現(xiàn),以便于對(duì)其進(jìn)行早期的預(yù)防和治療,降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

[1]陳陣,劉韜,許懋,等.監(jiān)測(cè)氨基末端腦鈉肽前體對(duì)急性冠脈綜合征患者的臨床意義[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2012,7(8):721-725.

[2]李寶亮,蘇華,馬俊帥,等.冠心病患者血漿B型鈉尿肽前體及超敏C反應(yīng)蛋白水平的檢測(cè)及意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(1):83-85,89.

[3]陳劍峰,張美春,宋敏,等.N末端腦利鈉肽前體與冠脈狹窄程度的關(guān)系探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(6):827-828.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(4):295-304.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(3):195-206.

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[8]鄭曉暉,楊睿,胡豐朝,等.血漿N氨基末端腦鈉肽前體對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者危險(xiǎn)性和預(yù)后評(píng)估的價(jià)值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,30(4):318-319.

[9]劉向陽(yáng),唐良秋,江志平,等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)急性心肌梗死患者氨基末端腦鈉肽前體水平及預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(2):23-25.

Clinical significance of Ca2+and N-terminal brain natriuretic peptide in elderly patients with unstable angina pectoris

ZHANGLi-hong,JIANGLian-wang,ZHUJing.

DepartmentofInternalMedicine,ChineseTibetologyResearchCenter,BeijingTibetanandEthnicMedicineHospital,Beijing100029,China

ObjectiveTo observe the clinical significance of Ca2+and N-terminal brain natriuretic peptide (NT-proBNP)in elderly patients with unstable angina pectoris.MethodsSixty-two cases of elderly patients with unstable angina were selected as group A,36 patients with stable angina were selected as group B,and 30 healthy volunteers were selected as group C.The plasma levels of NT-proBNP and Ca2+of three groups were detected and compared.ResultsThe level of NT-proBNP in group A was significantly higher than that in group B and group C (t=14.27, 12.15,P<0.05),and also showed significant difference between group B and group C (t=10.36,P<0.05).The concentration of Ca2+in group A was significantly lower than that in group B and group C(t=9.64, 8.35,P<0.05), and was significantly lower in group B than that in group C (t=7.53,P<0.05). There was negative correlation between the level of NT-proBNP and Ca2+(r=-0.74,P<0.05).ConclusionsThe patients with unstable angina pectoris usually present with high level of NT-proBNP and low concentration of Ca2+.NT-proBNP level can more accurately reflect the degree of myocardial ischemia, which is important for early prevention and treatment.

aged; unstable angina pectoris; Ca2+; N-terminal brain natriuretic peptide precursor; clinical significance

100029北京市，中國(guó)藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院內(nèi)科

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.10.013

2015-11-18)