葉榮菊　王凱

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心血管康復(fù)對老年冠心病患者運(yùn)動耐力的影響

葉榮菊王凱

目的 探索心血管康復(fù)對老年冠心病患者運(yùn)動耐力的影響。方法選取在我院接受治療的60例老年冠心病患者,隨機(jī)分為常規(guī)治療組和康復(fù)組2組,2組均行6 min步行試驗(yàn), 常規(guī)治療組采用常規(guī)藥物治療及日?；顒?康復(fù)組在藥物治療基礎(chǔ)上, 根據(jù)心肺運(yùn)動試驗(yàn),同時(shí)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練,比較2組患者接受治療后的6 min步行距離、血B型腦鈉肽(BNP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVDd)的變化。結(jié)果2組患者治療3月、6月后,康復(fù)組6 min步行距離明顯提高,血BNP和LVDd較常規(guī)治療組降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療6月后康復(fù)組LVEF顯著高于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論系統(tǒng)的心血管康復(fù)治療對于提高老年冠心病患者的運(yùn)動耐力有積極的影響,安全有效,值得推廣。

冠心病; 康復(fù)治療; 有氧運(yùn)動

心血管疾病作為發(fā)達(dá)國家首要的死亡原因[1],威脅著人類的健康。近年來,隨著我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展及人民生活水平不斷提高,冠心病的發(fā)病率和死亡率也呈持續(xù)上升趨勢[2]。研究發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)冠心病患者在心臟左室功能尚正常時(shí),其舒張功能已受損,進(jìn)而引起運(yùn)動耐力下降,舒張功能損害程度與運(yùn)動耐力的降低有明顯相關(guān)性。近年的臨床研究證明,運(yùn)動訓(xùn)練康復(fù)能夠改善慢性心衰患者的左室收縮功能,使左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)增加,提高其運(yùn)動耐力[3]。但運(yùn)動訓(xùn)練康復(fù)對老年冠心病患者左室舒張功能及運(yùn)動耐力的意義尚不清楚。本文探討系統(tǒng)的心血管康復(fù)對老年冠心病患者運(yùn)動耐力的影響。

1　對象與方法

1.1對象入選60例冠心病患者,全部為2013年8月至2015年8月在我院接受治療的患者,均符合1978年WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],年齡65～80歲,平均(72.51±6.33)歲,其中男28例,女32例,所有患者均簽署知情同意書，隨機(jī)分為康復(fù)組和常規(guī)治療組,每組30例。其中康復(fù)組中急性心肌梗死恢復(fù)期3例、穩(wěn)定型心絞痛18例、隱形冠心病9例,常規(guī)治療組中急性心肌梗死恢復(fù)期3例、穩(wěn)定型心絞痛19例、隱形冠心病8例。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重肺部疾病,有運(yùn)動障礙的腦卒中,嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)疾病、急性全身性疾病或發(fā)熱>38 ℃、不穩(wěn)定型心絞痛、近期發(fā)生急性心肌梗死且病情不穩(wěn)定、運(yùn)動時(shí)血壓下降、未控制的室性心動過速(>120次/min)、嚴(yán)重的主動脈狹窄、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯(未安裝起搏器)、靜息時(shí)心電圖表現(xiàn)為ST段降低2 mm等康復(fù)運(yùn)動相對或絕對禁忌證(參考美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會規(guī)定的心臟運(yùn)動康復(fù)禁忌證)。

1.2研究方法2組均行6 min步行試驗(yàn),記錄并比較2組患者的步行距離。常規(guī)治療組采用常規(guī)藥物治療及日常活動,康復(fù)組在藥物治療基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練,康復(fù)組患者根據(jù)心肺運(yùn)動試驗(yàn)(cardiopulmonary exercise testing,CPET)無氧閾制定個(gè)體化定量有氧運(yùn)動處方,進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動,控制危險(xiǎn)因素,對患者進(jìn)行健康教育、心理咨詢系統(tǒng)的心血管康復(fù)治療。

有氧運(yùn)動治療方案:無氧閾氧耗量(anaerobic threshold,AT)由V-slope方法判定?；颊甙凑誂T運(yùn)動處方進(jìn)行有氧訓(xùn)練,運(yùn)動方式為功率自行車踏車,比患者的AT負(fù)荷低10 J/S的負(fù)荷作為患者的運(yùn)動強(qiáng)度,運(yùn)動前5 min熱身操,踏車運(yùn)動20 min,運(yùn)動后有5 min的整理運(yùn)動,整個(gè)運(yùn)動治療在心功能治療室輕柔舒緩的音樂環(huán)境中,心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,時(shí)間為30 min,每周3次,3月為1療程。

1.3研究指標(biāo)2組患者于治療后3月、6月分別抽取靜脈血2 ml,采用雙抗夾心免疫熒光法測定腦鈉肽(BNP)濃度,并使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測LVEF和左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者6 min步行距離和血BNP水平比較治療前2組患者的血BNP水平和6 min步行距離差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療3月和6月后,康復(fù)組血BNP水平顯著低于常規(guī)治療組,6 min步行距離顯著高于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1　治療前后2組6 min步行距離和血BNP水平比較

2.22組患者LVEF和LVDd比較治療前2組患者的LVEF和LVDd差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療3月和6月后,康復(fù)組LVDd顯著低于常規(guī)治療組,治療6月后LVEF顯著高于常規(guī)治療組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　治療前后患者LVEF和LVDd比較

3　討論

老年冠心病患者左室舒張功能受損早于收縮功能。運(yùn)動訓(xùn)練可改善老年冠心病患者左室舒張功能。近年臨床研究證明,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動訓(xùn)練可以增強(qiáng)慢性心衰患者的左室收縮功能,提高運(yùn)動耐量[5]。運(yùn)動訓(xùn)練康復(fù)治療能否改善老年冠心病患者的左室舒張功能以及提高運(yùn)動耐力的研究,少有報(bào)道。

左室早期舒張功能障礙患者在安靜時(shí)無明顯不適,活動時(shí)因心率加快,心肌需氧量增加,缺血加重,使得左室功能障礙加重,肺毛細(xì)血管楔壓增高,出現(xiàn)心悸、呼吸困難等癥狀,導(dǎo)致患者運(yùn)動耐力下降。舒張功能損害越重,運(yùn)動耐量降低越明顯[6-7]。

本研究引入CPET評估患者心肺儲備功能,以保障老年冠心病患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動的安全性和有效性,制定運(yùn)動處方,指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動,并對康復(fù)治療結(jié)果評估。本研究納入多個(gè)臨床觀察指標(biāo),從運(yùn)動耐力(6 min步行距離)、心功能(血BNP、LVEF)、心室重構(gòu)(LVDd))多方面進(jìn)行評估,分析1個(gè)療程(3月)、2個(gè)療程(6月)的心血管康復(fù)治療對老年冠心病患者運(yùn)動耐力的影響。心血管康復(fù)治療方法設(shè)計(jì)全面系統(tǒng):包括常規(guī)藥物、有氧運(yùn)動、危險(xiǎn)因素控制、健康教育、心理咨詢、音樂療法。在本次試驗(yàn)中,2組患者在藥物治療和運(yùn)動訓(xùn)練等康復(fù)治療后,康復(fù)組患者在個(gè)性有氧運(yùn)動處方的治療下,各項(xiàng)指標(biāo)均較對照組有更為顯著的改善。BNP水平對心肌梗死后心功能的評價(jià)和預(yù)后及心力衰竭的診斷有重要指導(dǎo)作用,血漿BNP水平與心力衰竭程度呈正相關(guān),而LVEF水平則隨心力衰竭程度的加重而降低[8]。LVDd水平反映左室舒張功能,超過正常范圍可能存在心功能受損情況[9]。血BNP及LVEF指標(biāo)的改善表明心功能恢復(fù)效果顯著,LVDd指標(biāo)的改善說明心室重構(gòu)效果顯著。運(yùn)動康復(fù)治療是近20年來新興的一種治療措施,對改善冠心病患者心臟功能及生活質(zhì)量有重要意義[10]。運(yùn)動能夠增加循環(huán)中的內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量,起到保護(hù)內(nèi)皮功能、逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化進(jìn)展的作用[11]。有氧運(yùn)動可促進(jìn)提高機(jī)體攝氧率以及對氧的利用率,促進(jìn)器官供血的側(cè)支循環(huán)形成,可有效改善老年冠心病患者的高凝狀態(tài),對冠狀動脈血栓的發(fā)生具有防治作用[12]。藥物聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)方案能夠減輕心臟負(fù)荷、加大心排血量,降低心肌耗氧量和外周血管阻力,增強(qiáng)心肌收縮力[12]。

綜上所述,本研究提示全面的心血管康復(fù)較單純常規(guī)藥物治療能增加老年冠心病患者的運(yùn)動耐力,達(dá)到較為良好的臨床預(yù)后效果。

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Effects of cardiovascular rehabilitation on exercise tolerance in elderly patients with coronary heart disease

YERong-ju,WANGKai.

DepartmentofCardiovascularMedicine,Jing’anGeriatricHospital,Shanghai200040,China

ObjectiveTo explore the effects of cardiovascular rehabilitation on exercise tolerance in the elderly patients with coronary heart disease.MethodsSixty elderly patients with coronary heart disease were divided into two groups randomly, rehabilitation treatment group and routine treatment group. Patients in the two groups performed 6 minutes’ walk test. Routine treatment group was treated with conventional drug and daily activities, and rehabilitation treatment group was treated with exercise training at the same time according to the cardiopulmonary exercise test, additionally. 6 minutes’ walking distance, brain natriuretic peptide (BNP), left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular and diastolic diameter (LVDd) of two groups were compared after treatment.ResultsAfter treatment, 6 min walking distance, BNP, LVEF and LVDd of rehabilitation group were significantly better than those of routine treatment group, with statistical differences (P<0.05).ConclusionsCardiovascular rehabilitation method shows positive impact on the exercise tolerance of elderly patients with coronary heart disease.

coronary heart disease; rehabilitation treatment; aerobic exercise

上海市衛(wèi)生計(jì)委青年科研項(xiàng)目(20134Y162)

200040上海市，上海市靜安老年醫(yī)院心內(nèi)科

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.10.011

2016-01-15)