張連云　朱鐵錘　劉向東

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120例長期血液透析老年慢性腎衰竭患者臨床特點分析

張連云朱鐵錘劉向東

目的分析120例長期透析的老年慢性腎衰竭患者的臨床特點,為臨床工作提供依據(jù)。方法選取2009年6月至2014年6月在我院接受透析的120例老年慢性腎衰竭患者作為老年組,選取同一時期透析的非老年腎衰患者60例作為對照組。比較2組患者的基線情況、血生化檢查、并發(fā)癥發(fā)生情況和預(yù)后。結(jié)果2組患者體質(zhì)量、收縮壓和舒張壓的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者血紅蛋白(Hb)、血漿白蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)和全段甲狀旁腺激素(iPTH)的水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。老年組患者的高血壓發(fā)生率為25.83%,透析低血壓發(fā)生率為35.00%,心律失常發(fā)生率為13.33%,感染發(fā)生率為14.17%;對照組高血壓發(fā)生率為8.33%,透析性低血壓發(fā)生率為21.67%,心律失常發(fā)生率為6.67%,感染發(fā)生率為5.00%,2組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。老年組患者病死率為67.50%,對照組為51.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論長期透析的老年慢性腎衰患者具有并發(fā)癥發(fā)生率高和病死率高的特點,臨床上應(yīng)給予關(guān)注和積極治療。

長期血液透析; 慢性腎衰竭; 臨床特點

隨著生活水平的提高和人均壽命的延長,接受長期血液透析的≥65歲的老年患者也越來越多[1]。老年人群多受到伴隨疾病的干擾,并存在血流動力學(xué)和代謝方面的改變;且老年患者還存在血管脆性增加,反應(yīng)能力下降等問題,患者透析難度較大[2]。本次研究旨在系統(tǒng)性總結(jié)老年慢性腎衰竭患者的臨床特點,為并發(fā)癥的預(yù)防、臨床治療水平和患者生存質(zhì)量提高等提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2009年6月至2014年6月期間在我院接受透析的120例老年慢性腎衰竭患者作為老年組,其中男84例,女36例,年齡65～78歲,平均(71.4±3.8)歲;選取同一時期透析的的非老年腎衰患者60例作為對照組,其中男41例,女19例,年齡38～59歲,平均(50.6±7.2)歲,2組患者的性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn):(1)均具有血液透析的指征[3]:內(nèi)生肌酐清除率<10 ml/min;血尿素氮(BUN)>28.6 mmol/L(80 mg/dl),或血肌酐(SCr)>707.2 μmol/L(8 mg/dl);伴或不伴有尿酸升高、充血性心力衰竭等。(2)均為初次接受透析治療,透析時間均>3月,并一直在我院進(jìn)行。(3)病歷資料完整,患者自愿參與本次研究,符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。

1.2透析方法2組患者均遵照《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》[3]接受血液透析(HD)治療:患者使用動靜脈內(nèi)瘺,2組患者均使用 Fresenius 4008S 透析機(jī),透析液流量為500 ml/min,血流速為150 ml/min,透持續(xù)時間為4 h/次,3次/周。患者使用碳酸氫鹽透析液,并應(yīng)用低分子肝素抗凝。使用三醋酸膜透析器 150G (日本尼普洛公司),面積均為1.5 m2。透析液鈣濃度為1.5 mmol/L,根據(jù)患者不同情況酌情使用降壓藥、肝素、促紅細(xì)胞生成素等。

1.3觀察指標(biāo)(1)比較2組患者的一般臨床資料,記錄透析時間和體質(zhì)量。所有患者在接受透析治療前均測量血壓,記錄患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。(2)2組患者均進(jìn)行血常規(guī)檢查,記錄患者的血紅蛋白(Hb)。采用日立7170A全自動生化檢測儀檢測2組患者的血生化指標(biāo),測定血漿白蛋白(ALB)水平，血漿總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及Scr和BUN水平并比較。全段甲狀旁腺激素(iPTH)使用美國DLS公司intact-PTH10-8000藥盒,采用ELISA法測定,測定范圍:150～300 ng/L。(3)比較2組患者透析過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況:包括高血壓、低血壓、心律失常、心力衰竭、腦血管病及感染等。(4)比較2組患者的預(yù)后:統(tǒng)計2組的病死率,患者的主要死亡原因。

2　結(jié)果

2.12組患者的一般資料比較老年組患者的透析時間及體質(zhì)量低于對照組,SBP高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者的DBP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2患者的血常規(guī)和血生化結(jié)果比較老年組的Hb、 ALB 、Scr 、BUN 及iPTH低于對照組,TC高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組的HDL-C及LDL-C差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1　2組患者的一般資料比較±s)

注:與對照組比較，*P<0.05

表2　患者的血常規(guī)和血生化檢查±s)

注:與對照組比較，*P<0.05

2.3患者的并發(fā)癥比較老年組患者的高血壓、透析低血壓、心律失常、心力衰竭和感染發(fā)生率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.42組患者的預(yù)后比較老年組患者的病死率高于對照組,感染、惡病質(zhì)致死率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3　患者并發(fā)癥發(fā)生情況(n,%)

表4　2組患者的預(yù)后比較(n,%)

3　討論

老年腎衰竭患者常存在機(jī)體老化,臟器功能減退等,且伴有多種疾病。本研究中,盡管老年患者的平均透析時間低于對照組,但其病死率及并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組。分析原因為:老年人的原發(fā)疾病以糖尿病腎病和高血壓腎動脈硬化最為常見,在接受治療前已存在心腦血管功能的損害,故患者并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率明顯增高[4-5]。

老年人患者的SBP升高,DBP降低,脈壓較大,說明患者動脈硬化,循環(huán)功能存在障礙。與對照組比較,老年患者的體質(zhì)量、Hb、ALB、Scr和BUN均明顯降低。上述指標(biāo)均提示老年患者營養(yǎng)狀態(tài)較差,患者可能存在免疫功能降低。老年組患者的iPTH水平減低,易出現(xiàn)繼發(fā)性的甲狀旁腺功能減低。

對2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析:老年組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組,其中低血壓的發(fā)生率居首位。老年患者存在全身動脈硬化,尤其是冠狀動脈硬化可導(dǎo)致心臟代償功能減弱,血管舒縮功能異常[6]。此外,由于患者體內(nèi)肌酐等代謝產(chǎn)物的長期堆積,腎衰竭患者常存在自主神經(jīng)病變,老年人尤其突出,導(dǎo)致外周血管對交感神經(jīng)的反應(yīng)性下降,不能適應(yīng)HD過程中細(xì)胞外液容量、滲透壓和血管活性物質(zhì)的濃度變化,故容易出現(xiàn)透析低血壓。長期HD患者可出現(xiàn)多種心臟結(jié)構(gòu)改變,如瓣膜鈣化、心房和心室擴(kuò)大和左心室肥厚等,老年患者SBP較高,患者壓力負(fù)荷大,更容易出現(xiàn)心室結(jié)構(gòu)的改變;隨著病情的進(jìn)展,患者后期可以出現(xiàn)貧血、水鈉潴留等,導(dǎo)致容量負(fù)荷上升[7-8]。本次研究中,老年患者的貧血更為嚴(yán)重,患者前負(fù)荷增加更為明顯。此外,腎衰竭透析患者的低血鉀、低血鈣及有害代謝產(chǎn)物的堆積均可能導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能損害,患者出現(xiàn)心律失常和心力衰竭[9]。腦血管病的發(fā)生主要與高血壓和動脈硬化等因素相關(guān)[10]。由于老年患者營養(yǎng)不良、抵抗力低下,各系統(tǒng)感染發(fā)生率較對照組高,其中以肺部感染、泌尿系感染多見。

研究發(fā)現(xiàn),與對照組患者相比,老年組患者的病死率明顯增加,心腦血管疾病是患者死亡的首要原因;同時,感染和惡病質(zhì)也是患者的重要死因。對照組患者主要死于心血管疾病和腦血管疾病。這一結(jié)果說明,循環(huán)系統(tǒng)異常是各個年齡段長期透析患者的重要死因,臨床上應(yīng)給予重視。而老年人由于營養(yǎng)狀態(tài)不佳和免疫力低下,死于感染和惡病質(zhì)的風(fēng)險較大。根據(jù)老年透析患者的上述特點,臨床上應(yīng)該加強(qiáng)對老年患者心血管疾病的防治工作,降低相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生率,以提高老年患者的生存率和生活質(zhì)量;加強(qiáng)患者的營養(yǎng)治療,提高患者優(yōu)質(zhì)蛋白、鐵等物質(zhì)的攝入量,積極預(yù)防和控制感染。

綜上所述,長期透析的慢性腎衰竭老年患者具有基礎(chǔ)狀態(tài)差,并發(fā)癥發(fā)生率和病死率高的特點,臨床上應(yīng)給予關(guān)注和及時處理。

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Clinical characteristics of elderly patients with chronic kidney failure undergoing long-term hemodialysis

ZHANGLian-yun,ZHUTie-chu,LIUXiang-dong.

TheSecondDepartmentofKidneyDiseaseandRheumatism,FirstAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalCollege,Weihui453100,China

ObjectiveTo analyze the clinical characteristics of elderly patients with chronic kidney failure treated with long-term hemodialysis.MethodsFrom June 2009 to June 2014, 120 elderly patients were chosen as elderly group, at the same time, 60 non-elderly patients were chosen as control group. The baseline data, blood biochemistry parameters, complications and prognosis were compared between two groups.ResultsThe weight, systolic blood pressue (SBP),diastolic blood pressure (DBP),hemoglobin (Hb), albumin (ALB), total cholesterol (TC), serum creatinine (Scr),blood urea nitrogen (BUN) and iPTH showed significant difference between two groups(P<0.05). In elderly group, the incidence rate of hypertension, hypotension, arrhythmia, infection was 25.83%, 35.00%, 13.33% and 14.17%, respectively, compared with 8.33%, 21.67%, 6.67% and 5.00% in control group(P<0.05). The death rate of elderly group was 67.50%, compared with 51.67% in control group(P<0.05).ConclusionsElderly patients with chronic kidney failure treated with long-term hemodialysis have high risk of complications and death, which should be paid special attention.

long-term hemodialysis; chronic kidney failure; clinical characteristics

453100河南省衛(wèi)輝市，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科

R 692.5

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.10.009

2015-12-29)