潘美榮　王玲　卜文炳　殷少軍

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上海社區(qū)醫(yī)師對慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識認知程度調(diào)查分析

潘美榮王玲卜文炳殷少軍

目的了解社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)師對慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)的認知程度和臨床應用現(xiàn)狀。方法采用問卷形式對上海4家社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)師進行調(diào)查。問卷包括14個問題,主要針對慢性阻塞性肺疾病(COPD)認識水平、穩(wěn)定期和急性加重期的處理等。結(jié)果回收有效問卷41份,>50%的全科醫(yī)師接受過COPD相關(guān)知識培訓,知曉2013版《慢性阻塞性肺疾病防治指南》的主要內(nèi)容,認為穩(wěn)定期COPD患者仍需繼續(xù)治療,4家醫(yī)院中有2家擁有肺功能儀,僅有34.1%的社區(qū)醫(yī)師知曉長期家庭氧療需每天>15 h,46.4%的社區(qū)醫(yī)師每年對COPD患者進行>2次的健康教育。結(jié)論部分上海社區(qū)醫(yī)師對COPD的認識欠缺,急需加強社區(qū)醫(yī)師對COPD的認知和管理水平。

慢性阻塞性肺疾病; 社區(qū)醫(yī)師; 認知水平; 問卷調(diào)查

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種可防可治的疾病,其特征為持續(xù)存在的氣流受限,并呈進行性發(fā)展,伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應增加,急性加重和合并癥影響疾病的嚴重程度[1]。COPD死亡率高,目前居全球死亡病因的第4位,WHO預計,到2020年COPD將躍升為世界第三大致死原因[2-3]。COPD需進行長期和規(guī)范化的防治,患者到綜合醫(yī)院就診只是一個短暫的過程,其大部分時間是在家庭和社區(qū)中度過。因此,對于COPD的防治應當盡可能拓展到患者的家庭乃至整個社會[4]。

2001年美國國立心肺和血液研究所和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合發(fā)布“COPD診斷、處理和預防全球防治創(chuàng)議(GOLD)”,為全球COPD的防治起到了極大的促進作用。GOLD自發(fā)表以來一直不斷地更新和修訂。中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組于2002年制定了“慢性阻塞性肺疾病診治指南”,并分別于2007年、2013年發(fā)布了該指南的修訂版。2013年版指南對COPD的綜合評估及診治無疑更加全面和科學,但新的評估方法也更為復雜。為了了解上海社區(qū)醫(yī)師對新版指南的了解和應用情況,我們對上海4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的45名全科醫(yī)生進行了問卷調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1　對象與方法

1.1對象研究對象為來自上海市4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)師,共向45名醫(yī)師發(fā)出調(diào)查問卷,回收有效問卷41份,回收率為91.1%。

1.2方法由COPD專家擬定《社區(qū)醫(yī)生COPD調(diào)查問卷》,該問卷共14個問題,評估醫(yī)師對2013版指南中COPD定義、診斷標準、綜合評估及急性加重期和穩(wěn)定期的治療知曉情況。研究采用當面調(diào)查的形式進行,給接受調(diào)查的醫(yī)師發(fā)放問卷,填寫完成后當時回收,調(diào)查的內(nèi)容見表1。

表1　社區(qū)醫(yī)生COPD調(diào)查問卷表

2　結(jié)果

2.1社區(qū)醫(yī)師一般情況41例調(diào)研對象中,從事社區(qū)工作平均年限為(10.43±3.26)年,其中高、中、初級職稱分別有3例(7.3%)、25例(61.0%)、13例(31.7%),學歷為碩士、本科、大專分別為4例(9.8%)、32例(78.0%)、5例(12.2%)。其中2家社區(qū)醫(yī)院有肺功能檢測儀器。

2.2對COPD指南的了解情況24例(58.5%)知道《慢性阻塞性肺疾病防治指南》主要內(nèi)容,知曉COPD的綜合評估,能夠正確對患者進行綜合評估;17例(41.5%)知道不多。具體情況見表2。

表2　社區(qū)醫(yī)生對COPD指南了解情況(n,%)

2.3對COPD急性加重期患者的治療知曉情況認為COPD急性加重期支氣管擴張劑首選使用方法中應為靜脈注射的占26.8%,吸入占73.2%;關(guān)于糖皮質(zhì)激素靜脈使用時間,5～7 d占68.3%,1～3 d占24.4%,不需要使用占7.3%。關(guān)于抗生素的使用,認為一定要用的占48.8%,不一定用的占48.8%,不要用的占2.4%。

2.4COPD穩(wěn)定期患者的處理情況32名社區(qū)醫(yī)生(78.0%)認為COPD穩(wěn)定期仍需正規(guī)治療,其中16名(50%)認為COPD患者應長期吸入長效β受體激動劑+糖皮質(zhì)激素混合制劑,14名(43.8%)認為可單獨吸入長效M膽堿能受體阻滯劑,2名(6.2%)認為僅備沙丁胺醇氣霧劑即可。社區(qū)醫(yī)生關(guān)于是否進行長期家庭氧療以及長期治療的認知情況見表3。

表3　社區(qū)醫(yī)生對穩(wěn)定期患者處理掌握情況(n,%)

2.5對COPD患者健康教育的實施情況17例社區(qū)醫(yī)生(41.5%)對COPD患者進行<2次/年的健康教育,19例(46.4%)每年對患者進行≥2次的COPD健康教育,5例(12.1%)會在日常門診時對COPD患者進行健康教育;勸每位COPD患者戒煙的醫(yī)生占85.3%,有時會勸患者吸煙的占14.7%;認為應該對患者及家屬同時進行心理輔導的占56.1%,認為應僅對患者進行心理輔導的占36.6%,認為不需要進行心理輔導的占7.3%。

3　討論

COPD已經(jīng)列入我國的慢性病防治中,基層社區(qū)醫(yī)師對COPD的認知情況及治療現(xiàn)狀對COPD的防控非常重要。COPD診治指南(2013修改版)改變了過去僅僅依靠肺功能結(jié)果進行分期的狀況,引入了綜合評估,臨床醫(yī)師要了解患者病情及合理用藥,應根據(jù)綜合癥狀、肺功能分級和急性加重的風險進行綜合評估,其目的是確定疾病的嚴重程度,包括氣流受限的嚴重程度,患者的健康狀況和未來急性加重的風險程度,最終目的是指導治療[5]。據(jù)調(diào)查,上海地區(qū)居民COPD總體發(fā)病率為3.9%[6],除吸煙、老齡化等因素,霧霾天氣增多,也可使COPD反復急性加重、炎癥延綿難愈。因COPD患者肺功能呈進行性減退,嚴重影響患者的勞動能力和生命質(zhì)量,同時高額的醫(yī)療費用給患者家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。世界銀行和WHO的資料表明,至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位[7]。

本調(diào)查研究結(jié)果初步顯示,目前上海社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)師對2013版COPD指南有一定的了解,并能用于醫(yī)療實踐,但仍存在一些問題。

3.1對肺功能的認識不足肺功能仍是目前診斷COPD的金標準,病情嚴重程度的判定亦需要根據(jù)肺功能的檢查結(jié)果,以便指導臨床合理用藥。本次調(diào)查的4家醫(yī)院中僅有2家有肺功能儀,7.3%的醫(yī)師認為COPD診斷的肺功能指標測定應該在支氣管擴張劑吸入后,顯示社區(qū)醫(yī)師對肺功能結(jié)果的認知方面存在不足。

3.2急性加重期過度依賴抗生素COPD急性加重可有多種原因所致,最常見的有細菌、病毒感染,部分病例原因難以確定。環(huán)境、理化因素改變,穩(wěn)定期治療不規(guī)范等均可導致急性加重。適當增加吸入支氣管擴張劑的劑量及頻度、全身使用糖皮質(zhì)激素對治療有益,COPD癥狀加重,特別是有膿性痰時應積極給予抗生素治療,抗生素的選擇應依據(jù)患者急性加重的嚴重程度及常見的致病菌,結(jié)合患者所在地區(qū)致病菌及耐藥菌的流行情況,選擇敏感的抗生素,療程為5～10 d。

3.3穩(wěn)定期的管理認知欠缺針對COPD的發(fā)展規(guī)律,我們需要對患者進行長期的干預和管理。COPD穩(wěn)定期可以通過教育、控制職業(yè)性或環(huán)境污染、吸入支氣管擴張劑和激素、使用免疫調(diào)節(jié)劑、接種疫苗、長期家庭氧療及康復鍛煉、外科治療等方法達到減輕當前癥狀,降低未來發(fā)病風險的管理目標。根據(jù)患者綜合評估結(jié)果,指導穩(wěn)定期患者規(guī)范用藥,長期治療。

3.4對COPD患者健康教育實施不足通過教育與管理可以提高患者和家屬對COPD的認識及管理自身疾病能力,更好地配合治療,加強預防措施,減少病情反復加重,維持病情穩(wěn)定,提高生命質(zhì)量。社區(qū)是COPD管理的重要一站,本次調(diào)查中僅有46.4%的醫(yī)師每年進行≥2次的COPD患者健康教育, 56.1%的醫(yī)師認為應該對患者及家屬同時進行心理輔導。

由此可見,大部分社區(qū)醫(yī)師知道COPD的相關(guān)知識,也愿意加強COPD的社區(qū)管理,但是由于專業(yè)知識欠缺、肺功能儀等專業(yè)設備缺乏等原因,使社區(qū)COPD管理工作在一定程度上受到限制。COPD的防治工作需要大型綜合性醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心密切合作,定期加強對社區(qū)醫(yī)師進行最新專業(yè)知識培訓,不斷更新COPD理念,增加肺功能儀使用和肺功能知識培訓,以提高COPD防控水平。

[1]Zhong N,Wang C,Yao W,et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China:a large,population-based survey [J].Am J Respir Crit Care Med,2007，176(8):753-760.

[2]Barr RG,Bourbeau J,Camargo CA, et al.Tiotropium for stable chronic obstructive pulmonary disease:A meta-analysis[J].Thorax,2006,61(10):854-862.

[3]劉笑然,丁春華,葉琳,等.慢性阻塞性肺疾病患者血清細胞因子與肺功能相關(guān)性研究[J].中國熱帶醫(yī)學,2007,7(9):1546.

[4]何權(quán)瀛,周新,謝燦茂,等,慢性阻塞性肺疾病對中國部分城市患者生命質(zhì)量和經(jīng)濟負擔的影響 [J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(4):253-257.

[5]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):1-10.

[6]Yin P,Zhang M,Li YC,et al. Prevalence of COPD and its association with socioeconomic status in China: Findings from China Chronic Disease Risk Factor Surveillance 2007 [J].BMC Public Health,2011,11:586.

[7]Fang X,Wang C,Bai C. COPD in China:The burden and importance of proper management [J].Chest,2011,139(4):920-929.

Investigation of the awareness level of community doctors about chronic obstructive pulmonary disease in Shanghai

PANMei-rong,WANGLing,BUWen-bing.

JiangwanHospitalofShanghaiHongkouDistrict,Shanghai200439,China;YINShao-jun.DepartmentofRespiratoryMedicine,SixthPeople’sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai201306,China

ObjectiveTo investigate the awareness level of community doctors about chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and the application status of guidelines for the diagnosis and treatment of COPD (2013 revision) in Shanghai.MethodsDoctors from 4 community hospitals in Shanghai were investigated through questionnaire survey. The questionnaire contained 14 questions, including the awareness of COPD, treatment of COPD at acute exacerbation or stable stage, cognition on the education and management of COPD at stable stage.ResultsA total of 41 of 45 valid questionnaires were retrieved. More than 50% of the community doctors received the education for COPD, and learned the main content of guidelines for the diagnosis and treatment of COPD (2013 revision).Two hospitals possessed lung function instrument. 34.1% of community doctors realized that long-term home oxygen therapy required more than 15 hours a day, and 46.4% of community doctors received more than twice health education for COPD per year.ConclusionsPart of the community doctors in Shanghai still lack correct understanding of COPD. It is required to promote the awareness and management of COPD in community doctors.

chronic obstructive pulmonary disease; community doctors; awareness level; questionnaire survey

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心郊區(qū)三級醫(yī)院臨床能力建設項目(SHDC12013901)

200434上海市，上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院(潘美榮，王玲，卜文炳)；201306上海市,上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院東院呼吸科(殷少軍)

殷少軍，Email： yinshaojun2010@163.com

R 563

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.10.007

2016-01-04)